劉世杰

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅蘭州730046）

大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效研究

劉世杰

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅蘭州730046）

目的：評(píng)價(jià)在早期急性腎損傷伴急性肺水腫臨床治療中應(yīng)用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療的臨床效果。方法：將蘭州市第二人民醫(yī)院2014～2015年收治的128例早期急性腎損傷伴急性肺水腫患者隨機(jī)分為持續(xù)靜脈泵入大劑量呋塞米30 mg/h治療的觀察組與每天2次靜脈推注呋塞米360 mg治療的對(duì)照組，將兩組治療前與治療后6、12、24、48、72 h的血尿素氮、血肌酐、pH值、氧合指數(shù)、血鉀、機(jī)械通氣時(shí)間、預(yù)后情況等相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果作為本次治療效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：觀察組治療有效率達(dá)96.9%明顯高于對(duì)照組75.0%，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05)；治療后觀察組肺水腫改善有效率為90.6%明顯高于對(duì)照組68.8%（p＜0.05)。結(jié)論：采取大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫臨床效果肯定，顯著降低患者血尿素氮、血肌酐水平，對(duì)患者腎功能起到良好的改善效果。

呋塞米；持續(xù)靜脈泵入；急性腎損傷；肺水腫

內(nèi)、外、婦科術(shù)后常見器官功能障礙的急性腎損傷是一組臨床綜合征，少尿、無(wú)尿、急性肺損傷、高鉀血癥、代謝性酸中毒、容量負(fù)荷過(guò)度是急性腎損傷幾種常見并發(fā)癥類型，患者如未得到及時(shí)有效治療，生命健康隨時(shí)受到威脅，對(duì)預(yù)后十分不利[1]。臨床中常使用利尿劑控制急性腎損傷患者體內(nèi)液體潴留，急性損傷患者能否被及時(shí)有效救治，一定程度上依賴于利尿劑使用與治療方案選擇是否合理。本研究選取蘭州市第二人民醫(yī)院2014～2015年收治的128例早期急性腎損傷伴肺水腫患者作為本次研究對(duì)象，予以其中64例患者行持靜脈泵入大劑量呋塞米治療，其余64例采取每天靜脈推注兩次呋塞米治療，旨在探討大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效。

1　一般資料與方法

1.1一般資料

1.1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者48 h內(nèi)血肌酐升高絕對(duì)值超過(guò)26.5 umol/l，或者是相對(duì)基線升高幅度大于50%，患者尿量低于0.5 ml/（kg·h），并且該種情況持續(xù)時(shí)間超過(guò)6 h，行X線片檢查明確為肺水腫，X線下觀察到患者肺紋理增加，有片狀或大片狀斑點(diǎn)密度增高陰影。患者血流動(dòng)力學(xué)呈穩(wěn)定狀態(tài)，平均動(dòng)脈壓均超過(guò)65 mmHg，中心靜脈壓維持在12～18 mmHg，所有患者均在家屬同意下自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：本組所選病例中不包括呋塞米過(guò)敏者、無(wú)持續(xù)使用多巴胺治療者、腎后性腎損傷者、腎衰竭終末期者、梗阻性腎損傷者、膿毒癥休克者。

1.1.2病例分組

本次所選病例來(lái)自蘭州市第二人民醫(yī)院2014～2015年所收治的128例早期急性腎損傷伴肺水腫患者。為便于研究，按照隨機(jī)分組的方式將本組患者分為觀察組與對(duì)照組,兩組各有患者64例。觀察組男34例，女30例，年齡48～86歲，平均年齡（58.4±9.6）歲；對(duì)照組男36例，女28例，年齡53～85歲，平均年齡（57.2± 8.8）歲，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05)。

1.2方法

分別給予兩組患者常規(guī)器官功能支持治療，觀察組患者接受持續(xù)靜脈泵入呋塞米30 mg/h，每天接受時(shí)長(zhǎng)12 h的持續(xù)靜脈泵入治療，連續(xù)治療5 d，結(jié)合患者每小時(shí)尿量、全身容量、組織缺氧情況對(duì)呋塞米的使用劑量進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，治療中對(duì)患者電解質(zhì)、生命體征等變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，積極采取相應(yīng)措施糾正紊亂電解質(zhì)。對(duì)照組在常規(guī)器官功能支持治療的基礎(chǔ)上接受每日2次靜脈推注呋塞米治療，180 mg/次，與觀察組同樣治療5 d。若患者持續(xù)6 h靜脈泵入或靜脈推注呋塞米1～2 mg/min尿量仍未發(fā)生變化，此時(shí)應(yīng)停用呋塞米轉(zhuǎn)行腎替代治療[2]。

表1　兩組治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況比較

表1　兩組治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況比較

注：血尿素氮（mmol/L）、血肌酐（μmol/L）、SaO2（mmHg）、血鉀（mmol/L）。

對(duì)照組血尿素氮血肌酐pHSaO2血鉀血尿素氮血肌酐pHSaO2血鉀治療前27.6±1.4469±416.97±0.0598±195.58±0.2627.8±1.5468±396.94±0.06102±215.52±0.22治療后6 h23.4±1.8417±51*7.12±0.01127±225.27±0.2425.6±2.3425±567.01±0.02113±175.45±0.16治療后12 h19.4±2.3401±427.19±0.04146±255.01±0.1722.1±1.9412±517.09±0.05127±235.22±0.15治療后24 h13.4±2.3355±327.24±0.05187±264.64±0.1816.8±2.5372±467.15±0.02164±244.83±0.22治療后48 h10.7±1.5321±177.29±0.01238±324.27±0.1912.1±1.7349±217.20±0.03219±294.65±0.23治療后72 h9.3±1.8256±347.42±0.03311±224.17±0.1410.2±1.6273±297.31±0.04278±194.32±0.22觀察組時(shí)間

1.3觀察指標(biāo)

將兩組治療前后6、12、24、48、72 h的血尿素氮、血肌酐、pH值、氧合指數(shù)、血鉀、機(jī)械通氣時(shí)間、預(yù)后情況等相關(guān)指標(biāo)作以比較，將肺部啰音減少或消失1/2，每分鐘呼吸低于100次，血?dú)夥治鲲@示正常，氧飽和度達(dá)到95%以上視為肺水腫治療有效，反之則判斷為無(wú)效。本次治療效果共分為三個(gè)等級(jí)：（1）顯效：治療后患者尿量呈進(jìn)行性增加趨勢(shì)，隨著治療療程的推進(jìn)患者尿量逐漸趨于正常，觀察患者血肌酐、尿素氮等指標(biāo)提示進(jìn)行性降低，與治療前相比RI-FLE分級(jí)降低1級(jí)；（2）有效：與治療前比較尿量增加，無(wú)明顯進(jìn)行性增加表現(xiàn)，少尿者少尿癥狀無(wú)改善表現(xiàn)，血肌酐、尿素氮等指標(biāo)有所降低但為非進(jìn)行降低；（3）未見尿量有所增加，上述各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)一項(xiàng)達(dá)標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者治療后不同時(shí)間段內(nèi)血尿素氮、血肌酐、pH值、氧合指數(shù)、血鉀水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；觀察組治療后6 h血尿氮素、血肌酐、血鉀均有所降低，伴隨治療療程的不斷推進(jìn)三項(xiàng)指標(biāo)水平呈進(jìn)行性下降且降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）；治療后6 h兩組PH值與氧合指數(shù)均有所增加，與對(duì)照組比較觀察組改善情況更優(yōu)（p<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

觀察組顯效42例（65.6%），有效20例（31.3%），無(wú)效2例（3.1%），總有效率為96.9%；對(duì)照組顯效31例（48.4%），有效17例（26.6%），無(wú)效16例（25.0%），總有效率為75.0%，觀察組總有效率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

治療后觀察組24 h尿量為（2914.3±284.6）ml，明顯高于對(duì)照組（1478.7±196.4）ml（p＜0.05）。觀察組經(jīng)治療后87.5%（56/64）患者腎功能恢復(fù)，對(duì)照組腎功能恢復(fù)的患者占53.1%（34/64），組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05)；觀察組肺水腫癥狀顯著改善的有58例（90.6%）多于對(duì)照組44例（68.8%）（p＜0.05）。觀察組平均機(jī)械通氣時(shí)間為（34.7±9.7）h，明顯短于對(duì)照組（64.8±12.3）h（p＜0.05）。

3　討論

腎小球?yàn)V過(guò)率在急性腎損傷期間發(fā)生顯著下降，血肌酐在此時(shí)呈上升表現(xiàn)，患者尿量急劇減少，危重病者發(fā)生急性腎損傷的機(jī)率較大，臨床統(tǒng)計(jì)約為36%～67%。臨床有效的器官支持技術(shù)并未扭轉(zhuǎn)重癥急性腎損傷者不容樂(lè)觀的預(yù)后結(jié)果，鑒于腎臟替代治療費(fèi)用昂貴，因此臨床普及率并不高，積極尋求有效的治療方法對(duì)于急性腎損傷者而言具有重要意義也是臨床普遍關(guān)注的重要話題[3]。

與非少尿腎損傷較之少尿性急性腎損傷的預(yù)后情況更差，代謝性酸中毒、高鉀血癥、水中毒是少尿性急性腎損傷的常見并發(fā)癥，少尿性急性腎損傷患者預(yù)后改善的關(guān)鍵在于控制液體負(fù)荷，恢復(fù)患者尿量。部分學(xué)者以為對(duì)于急性腎損傷者使用利尿劑并不能改善患者預(yù)后，可能有加劇腎損傷的嫌隙，而在急性腎損傷所致肺水腫治療中采取呋塞米不僅能降低腎臟替代療法使用頻率節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，而且還能減少腎功能損傷。對(duì)于早期急性腎損傷合并肺水腫且不能行腎臟替代治療者使用呋塞米治療是極其適用的[4]。腎臟替代療法治療費(fèi)用昂貴，普通家庭根本無(wú)法承受，呋塞米的應(yīng)用則為危重癥急性腎損傷患者的救治開辟了新途徑。

4　結(jié)束語(yǔ)

本研究中觀察組患者接受持續(xù)靜脈泵入大劑量呋塞米治療，在有效療程結(jié)束后患者尿量明顯增加，血尿素氮、血肌酐及血鉀水平在各不同治療時(shí)段呈進(jìn)行性降低，與治療前比較患者pH、氧合指數(shù)明顯增加，肺水腫癥狀顯著改善，各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明持續(xù)靜脈泵入大劑量呋塞米治療早期急性腎損傷伴肺水腫患者的臨床療效與安全性是值得肯定的，可以及時(shí)糾正患者糾正患者紊亂電解質(zhì)與失衡酸堿水平，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境起到顯著改善效果，縮短患者機(jī)械通氣治療時(shí)間，臨床應(yīng)用效果良好。持續(xù)靜脈泵入大劑量呋塞米是治療非腎臟替代療法治療者的理想選擇[5]。

［1］張麗.大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效研究［J］.北方藥學(xué)，2015，12（2）:111-111.

［2］田惠玉，姜相明，張杰，等.大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8C）：2868-2870.

［3］尹冬彩，周霜，徐佩華.持續(xù)靜脈泵入呋塞米治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（9）：75-77.

［4］李娜.呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效研究［J］.中外醫(yī)療，2015（10）：121-122.

［5］張秀安.大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷的療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2016，13（8）：32-33.

R692.5

A

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.11.030

2016-9-9

劉世杰（1979-），男，漢族，甘肅榆中人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：關(guān)于急救方面。