王剛琴，鄭捷，令麗華

（甘肅省第三人民醫(yī)院ICU，甘肅蘭州730030）

集束化護理干預(yù)在老年心血管疾病患者跌倒中的應(yīng)用

王剛琴，鄭捷，令麗華

（甘肅省第三人民醫(yī)院ICU，甘肅蘭州730030）

目的：探討集束化護理干預(yù)在預(yù)防老年心血管患者跌倒的效果觀察。方法：選取甘肅省第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的住院患者，年齡65歲，排除臥床患者。2013年1月～12月患者581例，男性301例，女性280例，年齡65～98歲；設(shè)為對照組。2014年1月～12月患者592例，男性310例，女性282例，年齡65～94歲；實行集束化護理干預(yù)，設(shè)為實驗組。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度、病程等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。結(jié)果：運用集束化護理措施后降低了患者跌倒發(fā)生率，提高了患者滿意度（p＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用集束化護理措施能夠有效預(yù)防老年心血管患者跌倒發(fā)生率。

集束化護理；老年心血管疾??；跌倒

集束化護理干預(yù)[1]是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理某種臨床疾患，以提高患者的生存質(zhì)量，將循證文化及指南引入患者床邊管理的過程，要求每一個護理措施有可靠的科學(xué)依據(jù)，且必須是經(jīng)過臨床實踐證明的能夠更好地改善病人結(jié)局的干預(yù)措施。目前，國外對集束化護理干預(yù)的研究與應(yīng)用已趨于成熟，國內(nèi)仍然處于起步階段。跌倒[2]是指人體失去正常姿勢，自主跌落在地面或較低的平面上。有文獻報道，65歲以上的老年住院患者跌倒發(fā)生率達到30%。老年心血管疾病患者因心腦血管灌注不足更易跌倒，不但影響患者的生活質(zhì)量，而且還可能帶來醫(yī)療護理糾紛。因此，甘肅省第三人民醫(yī)院應(yīng)用集束化護理干預(yù)來預(yù)防老年心血管疾病患者跌倒的發(fā)生，以期提高護理安全質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取甘肅省第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的住院患者，年齡65歲，排除臥床患者。2013年1月～12月患者581例，男性301例，女性280例，年齡65～98歲；設(shè)為對照組。2014年1月～12月患者592例，男性310例，女性282例，年齡65～94歲；實行集束化護理干預(yù)，設(shè)為實驗組。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度、病程等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理措施，記錄跌倒人次。實驗組進行集束化護理干預(yù)，對護士進行安全教育知識培訓(xùn)、對患者進行跌倒風(fēng)險評估、使用跌到告知書、進行安全教育、提供安全的環(huán)境、加強護理安全質(zhì)量控制等集束化措施，記錄跌倒人次。

1.2.1對護士進行安全教育知識培訓(xùn)

（1）護士長制定年計劃，由責(zé)任組長輪流對科室護理人員每月進行一次安全教育知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括環(huán)境、設(shè)施、衣物、如廁、跌倒風(fēng)險評估表的應(yīng)用、跌倒風(fēng)險告知書的應(yīng)用、心血管特殊用藥等易導(dǎo)致跌倒的危險因素、跌倒報告制度、跌倒工作流程；（2）為了將跌倒對患者的影響降到最低，組織學(xué)習(xí)跌倒應(yīng)急預(yù)案，即工作中發(fā)現(xiàn)患者跌倒，護士應(yīng)第一時間趕到患者身邊，檢查受傷情況，設(shè)法通知醫(yī)生。確定沒有受傷，護送患者回病房，安慰患者及家屬；若患者受傷，出現(xiàn)局部疼痛不適，立即在醫(yī)生指導(dǎo)下接受相關(guān)檢查，及時給患者和家屬心理護理；（3）安全知識培訓(xùn)方式靈活多樣，視患者安全為工作第一要務(wù)，不以犧牲工作效率為代價。建立暢通的上下溝通渠道，采取非處罰方式，定期對跌倒事件做認真的分析，查找客觀原因，采取行之有效的措施。積極的安全文化是接受安全問題出現(xiàn)的必然性，主動去尋找系統(tǒng)內(nèi)部潛在的危機并且切實地去解決它；（4）由護士長和責(zé)任組長監(jiān)督跌倒落實情況，月末進行護理安全質(zhì)量反饋與總結(jié)。

1.2.2制定心血管內(nèi)科特色跌倒評估表[3]（表1）

表1　制定心血管內(nèi)科特色跌倒評估表

1.2.3跌倒告知書

入院當(dāng)天對患者進行跌倒風(fēng)險告知，告知患者存在跌倒危險因素[4]，并護患雙方簽字，以保證患者的安全，保留可追溯性文字材料。內(nèi)容包括：（1）當(dāng)您病情變化，存在跌倒或墜床因素需要進監(jiān)護室或家屬陪伴時，請您及您的家屬配合；（2）當(dāng)您服用安眠藥或感頭暈，血壓不穩(wěn)時，下床應(yīng)先坐在床緣，再由家屬或護士扶下床；（3）當(dāng)您需要任何協(xié)助而無家屬在旁時，請以呼叫器通知護理人員；（4）若發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒；（5）請將物品收于柜內(nèi)，以保持床旁及走道寬敞；（6）護士根據(jù)病情已將床檔拉起時，若需下床應(yīng)先通知護士將床欄放下來，切勿翻越；（7）請您向護士敘述可能導(dǎo)致您跌倒的原因；（8）請穿防滑鞋，切勿打赤腳；（9）夜間活動時，請開床頭燈。

1.2.4對患者進行跌倒知識教育

住院后做到：（1）高?；颊叽参矐覓臁胺赖埂卑踩緲酥荆颊咝菹r拉上床欄桿，若需下床應(yīng)先將床欄放下來，切勿翻越；（2）病歷上有記錄，提示患者有跌倒的危險性；（3）盡量將物品收于柜內(nèi)，以保持床旁及走道寬敞；（4）服用安眠藥或感頭暈需要下床時應(yīng)先坐在床緣，再由家屬扶下床，如家屬不在請及時呼叫，確保患者可以隨手觸到呼叫器；（5）若地面有水漬，請及時告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒；（6）夜間活動時，開床頭燈；（7）早晨起床后不要馬上起床，在床上趟1 min,兩腿在床邊下垂1 min,床邊站立1 min后再行走；（8）如果是心絞痛的患者隨身備好硝酸甘油，如有心絞痛發(fā)作時立馬舌下含服0.5 mg,并呼救醫(yī)務(wù)人員；（9）如血壓明顯高于正常值，盡量避免下床活動；（10）對急性心力衰竭煩躁不安的患者應(yīng)約束帶固定；（11）對有特殊用藥的患者責(zé)任護士應(yīng)加強巡回，并做好交接班；（12）指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)男樱徺I合腳的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑，且鞋內(nèi)不要墊太厚的鞋墊，以免影響腳底感覺。

1.2.5提供安全的環(huán)境

（1）責(zé)任護士根據(jù)入院告知書上的內(nèi)容告知病區(qū)及醫(yī)院的環(huán)境，床頭呼叫器的使用，餐廳及病房衛(wèi)生間的位置，并在每個病房的衛(wèi)生間放防滑墊，地面有水漬隨時清掃，馬桶旁安置扶手，衛(wèi)生間內(nèi)貼防滑標識；（2）病床高度要適中，床、椅的輪子要固定，床兩邊要加床欄；（3）將環(huán)境中的危險源移除，室內(nèi)家具的擺設(shè)定位放置，醫(yī)療儀器如床旁監(jiān)護儀、吸引器擺放在指定位置,醫(yī)療儀器的電線卷放有序；盡量設(shè)置無障礙空間，需要用的物品盡量放置在手能拿及的位置；（4）為患者生活上提供方便，打好開水、倒好水、幫忙打飯等等。定期溝通交流工作中好的經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)隱患并予以解決。

1.2.6加強護理安全質(zhì)量管理

（1）從病人入院時即做好第一次跌倒風(fēng)險評估，實施預(yù)見性護理。篩選出可能發(fā)生跌倒的高?；颊?并對其進行跟蹤評估,每周一次,凡評分大于25者重點護理，建立預(yù)警標志；（2）按“三交”“三接”“三清”的原則做好交接班，每班評估患者的認知、感覺及活動能力。每班按級別護理加強巡回；（3）落實健康教育，變被動為主動，增加患者和家屬相關(guān)疾病的護理知識，提高防跌意識，注意安全。對肌力在4級以下的患者，嚴禁做患肢的負重鍛煉，且鍛煉時間要有嚴格規(guī)定；（4）多與患者溝通交流，增加知識的同時，減少孤單，也拉近了護患關(guān)系，增加患者的依從性，便于工作開展。鼓勵患者家屬經(jīng)常到醫(yī)院和患者交流，加強親情聯(lián)系；（5）對煩躁不安的患者適當(dāng)應(yīng)用身體約束帶，并告訴患者或家屬對患者進行約束的理由，選擇合適種類和大小的約束器具，記錄其精神狀態(tài)、循環(huán)、呼吸、皮膚、感覺等情況，避免并發(fā)癥發(fā)生及不必要的約束，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥立即停止約束；（6）對患者服用的各種藥物做好詳細宣教，包括每次服藥劑量、時間和方法，不良反應(yīng)及服藥注意事項，以減少藥物不良反應(yīng)所致跌倒。對服用降壓、降糖、降鎮(zhèn)靜催眠藥等有潛在跌倒風(fēng)險藥物的患者，需要密切關(guān)注其行動，做好預(yù)防處理；（7）責(zé)任組長和護士長每天檢查護理措施落實情況。

1.3觀察指標

比較兩組患者跌倒發(fā)生的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對所收集的資料采用統(tǒng)計軟件spss17.0進行分析和處理，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用x檢驗，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組老年住院患者跌倒發(fā)生情況比較，見表2。

表2　兩組老年住院患者跌倒發(fā)生情況比較例（%）

3　討論

跌倒是指患者跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非預(yù)期事件。跌倒受個體健康、疾病與環(huán)境因素的影響，可發(fā)生于任何年齡階段，尤以老年人發(fā)生率高。中國醫(yī)院協(xié)會制定的患者安全十大目標之一為減少和降低住院患者跌倒事件的發(fā)生，降低老年患者跌倒發(fā)生率，保障患者安全。預(yù)防跌倒一直是臨床護理的重點，這不僅需要臨床護士，還需要家屬及患者的共同參與。病人在住院期間的跌倒，不僅增加了病人的痛苦，而其有可能給醫(yī)院帶來法律問題及不好的影響，因此要及時評估病人的跌倒風(fēng)險，加強病人外出的宣教，落實好醫(yī)院內(nèi)病人活動場所跌倒措施，提高病人及照顧者的跌倒意識。“集束化護理”[5]措施的實施將剛性的概念及指南轉(zhuǎn)化為具體臨床實踐，以確保最佳政策的實施，在預(yù)防跌倒的同時提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還帶動了整個學(xué)科乃至醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展?？偟膩碚f，通過集束化護理針對老年心血管患者跌倒這一問題采用一系列的經(jīng)過循證論證過的護理措施加以干預(yù)，取得較好的護理結(jié)局。這要求在以后的工作中：（1）建立護士長安全檢查制度，護士長對所轄患者的病情輕重緩急做到心中有數(shù)，對重癥患者的安全通過護理查房能夠提出指導(dǎo)性意見；（2）定期組織護士學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度，制定護理安全防范措施，提高護士安全管理的意識，做到常抓不懈；（3）住院患者跌倒是多因素累積作用的結(jié)果，只有客觀分析、全面評估，才能有效預(yù)防跌倒的發(fā)生，護理人員應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)問題并給予預(yù)防性的護理措施；（4）醫(yī)護之間、科室與職能部門之間做好配合工作，盡最大努力避免住院病人跌倒的發(fā)生；（5）護長、醫(yī)生、責(zé)任護士、護工在預(yù)防住院患者跌倒中應(yīng)扮演好各自的角色，各司其職，做好管理、教育、評估、實施和質(zhì)控工作，共同參與各項跌倒預(yù)防措施的落實，才能取得良好的效果；（6）各級護理人員對預(yù)防住院病人跌倒有了更深一層的認識，明確了自身在預(yù)防跌倒中的工作角色，增強了預(yù)防跌倒的安全意識和責(zé)任感。

［1］萬君.集束化護理策略在呼吸機相關(guān)性肺炎患者預(yù)防中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2014（03）.

［2］劉翠鮮,沈志祥.老年跌倒的特點與預(yù)防策略［J］.中國老年學(xué)雜志，2013（02）.

［3］滕金蓉,王小恒,蔡茂松.跌倒風(fēng)險評估評分在老年住院患者健康教育中的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013（10）.

［4］李亞玲,蔡鵬,廖建敏,等.跌倒風(fēng)險評估在住院病人預(yù)防跌倒中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2012（01）.

［5］郭曉敏，張春苗，劉陽,等.集束化護理應(yīng)用研究進展［J］.護理研究，2015（06）.

R47

A

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.11.029

2016-9-7

王剛琴（1979-），女，漢族，甘肅莊浪人，大學(xué)本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。