杭州山地馬拉松賽運動損傷情況及影響因素分析

陳垍航 畢擎

浙江省人民醫(yī)院骨科（浙江 杭州 310014）

杭州山地馬拉松賽運動損傷情況及影響因素分析

陳垍航 畢擎

浙江省人民醫(yī)院骨科（浙江 杭州 310014）

目的：分析2015杭州山地馬拉松賽的運動損傷情況及其影響因素。方法：對參與比賽的選手發(fā)放調查問卷并回收，統(tǒng)計分析運動損傷的發(fā)生率、損傷的分布和類型、損傷發(fā)生的原因，并對運動損傷的危險因素進行單因素和多因素分析。結果：在總共248份有效回收的問卷中，有104份報告了在比賽中發(fā)生了運動損傷，損傷率為41.90%，最常見的損傷部位為膝關節(jié)（31.82%），最常見的損傷類型為關節(jié)酸痛及扭傷（38.89%），損傷發(fā)生的最主要原因是場地濕滑（28.07%）。陳舊性損傷是發(fā)生運動損傷的重要危險因素，而年齡增大、專業(yè)選手、充分熱身、佩戴護具、使用登山杖是重要的保護因素。結論：山地馬拉松比賽具有較高的損傷率，運動損傷的發(fā)生與有無陳舊性損傷、是否專業(yè)、有無使用登山杖、賽前是否充分熱身、有無佩戴護具以及年齡密切相關。

山地馬拉松；運動損傷；危險因素

馬拉松比賽是一項群眾基礎良好，參與群體廣泛的體育賽事，山地馬拉松賽更是結合了馬拉松和山地越野的特點，深受廣大跑步愛好者的喜愛。但是馬拉松比賽屬于高負荷、大強度、長距離的競技運動，比賽中發(fā)生運動損傷的概率也較高，山地馬拉松由于有山地越野，更加提高了受傷風險。國內外很多研究都對馬拉松訓練和比賽中的運動損傷進行了研究[1-3]，但還沒有專門對山地馬拉松比賽運動損傷情況進行分析的研究。筆者通過對2015年杭州山地馬拉松賽參賽者運動損傷情況的調查和分析，試圖發(fā)現(xiàn)山地馬拉松賽運動損傷發(fā)生的特點以及各種相關危險因素，從而為廣大山地馬拉松愛好者提供科學依據和指導，以減少運動損傷的發(fā)生。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

參加2015年杭州山地馬拉松賽的選手，包括全程組與半程組。全程組42.195 km，爬升海拔高度2500 m；半程組21.0975 km，爬升海拔高度1500 m。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法

采取調查問卷的方式，在起點處向參賽選手發(fā)放含有調查問卷的信封，讓選手結束比賽后填寫并寄回給我們，共隨機發(fā)放調查問卷500份，回收248份，回收率為49.6%，其中全程組120人、半程組128人，男性選手164人（66.1%）、女性選手84人（33.9%），年齡最大52歲、最小22歲、平均37.26±7.06歲。

1.2.2 統(tǒng)計學方法

運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗分析，計量資料的比較采用t檢驗分析，多因素分析采用向前逐步法二元Logistic回歸分析。以雙側P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 損傷率

在所調查的總共248個樣本中，受傷人數(shù)為104人，未受傷144人，總體損傷率41.90%。其中全程組120人中有48人受傷，損傷率為40.00%；半程組128人中有56人受傷，損傷率為43.75%；組間沒有顯著性差異（P=0.607＞0.05）。104名受傷者中，男性76人，占所有男性選手的46.34%；女性28人，占所有女性選手的33.33%，從結果上看男性損傷率要高于女性，但差異沒有統(tǒng)計學意義（P=0.057＞0.05）。

2.2 損傷的分布和類型

結果顯示，在104名受傷者中，共有176處損傷部位，損傷發(fā)生率最高的是膝關節(jié)，占31.82%，之后依次為踝關節(jié)（27.27%），大腿（18.18%），足部（13.64%），小腿（9.09%）。在整個比賽過程中，發(fā)生最多的損傷類型為關節(jié)酸痛及扭傷，占38.89%，其次為肌肉拉傷（33. 33%），皮膚擦傷（22.22%）。所有的損傷中有71.43%發(fā)生在下坡路段，21.43%發(fā)生在上坡路段，還有7.14%發(fā)生在平地路段，不同地形之間損傷率的差異具有統(tǒng)計

學意義（P＜0.05）。

2.3 損傷發(fā)生的原因

調查結果顯示，損傷發(fā)生的最主要原因是場地濕滑，占28.07%，其他依次為技術水平不足（21.05%），速度過快（19.30%），體力不支（17.54%），注意力不集中（7.02%），熱身不充分（3.51%）。

2.4 損傷的危險因素分析

對年齡、性別、是否專業(yè)選手、參與馬拉松運動的時間、賽前備戰(zhàn)時間、賽前有無充分熱身、有無佩戴護具、有無使用登山杖、有無舊傷等9項因素先做單因素分析，篩選出有統(tǒng)計學意義的因素后再進行多因素Logistic回歸分析（逐步向前法）。

2.4.1 單因素分析結果

單因素分析結果顯示，年齡、是否專業(yè)選手、參與馬拉松運動的時間、賽前有無充分熱身、有無佩戴護具、有無使用登山杖、有無舊傷這7項因素具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而性別、賽前備戰(zhàn)時間這2項因素沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 單因素分析結果（n=248）

2.4.2 多因素分析結果

將經過單因素分析后篩選出的7項相關因素進行多因素二元Logistic回歸分析（逐步向前法），結果顯示，有無舊傷、是否專業(yè)選手、有無使用登山杖、賽前有無充分熱身、有無佩戴護具以及年齡與運動損傷的發(fā)生有密切關系，而參與馬拉松運動的時間則關系不大。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

山地馬拉松結合了馬拉松與山地越野的特點，既有長距離的路跑，又有崎嶇陡峭的山路，對參賽者的體力、心肺功能、變速跑能力、主動休息能力都有較高的要求，因此運動損傷發(fā)生的概率也較高。本次調查研究顯示，總體損傷率達到了41.9%，其中男性的損傷率稍高于女性，這與既往相關的研究結果相一致[4-6]。這可能是因為男性的速度一般要比女性快，運動強度也較大，因此損傷率較高。此外女性的自我保護意識較強，并且較為細心，對安全相對更重視，這也導致了女性損傷率較低。但總體上男女損傷率的差異沒有統(tǒng)計學意義。

以往的研究表明，長距離跑導致的運動損傷主要發(fā)生在大腿、足踝、小腿、膝關節(jié)等部位[1，7，8]。Chang等[9]對參加臺北國際馬拉松賽的選手進行了調查分析，發(fā)現(xiàn)最常見的損傷部位為膝關節(jié)。van Gent等人[10]也報道了膝關節(jié)是最常見的損傷部位。本次調查也顯示損傷率最高的是膝關節(jié)，其次為踝關節(jié)、大腿、足部及小腿。究其原因可能是因為山地馬拉松有較多的上下山路段，膝關節(jié)大幅度屈曲并進行重復的屈伸活動，較長時間且頻繁地受到沖擊，因此發(fā)生損傷的概率也較高。

與以往的研究結果相一致，本次調查研究中最常

見的損傷類型也集中在肌肉拉傷和關節(jié)酸痛及扭傷[11]，但不同的是本次調查中皮膚擦傷發(fā)生的概率較高，這與山地馬拉松需要穿梭于山林樹叢間有很大的關系，有較高的概率被樹叢、灌木等植物劃傷或擦傷皮膚，并且本次比賽的前一天剛下過雨，山路濕滑，上下山容易滑倒而擦破皮膚。本次研究還提示了地形對于損傷率的影響，下坡路段發(fā)生損傷的概率明顯高于上坡及平路，這可能與下坡路段加速度大、速度較快有關。

馬拉松運動因為其比賽時間久、跑程長、能量消耗大等特點，損傷的原因多為體力不支、熱身準備活動不充分、身體素質及技術水平不足等。本次研究結果顯示，在發(fā)生運動損傷的各項原因中，場地濕滑及技術水平不足占據了前兩位，分別占到了28.07%及21.05%。這一方面與山地馬拉松賽程強度大、身體素質要求高的項目特點相吻合，另一方面也和比賽前一天下雨、山路泥濘、賽道濕滑，使受傷風險大大增加密切相關。

對于馬拉松運動損傷的危險因素，國外已有一些報道，但大多為單因素分析。本研究對各項因素做了多因素回歸分析，期望篩選出那些容易導致運動損傷的重要危險因素。

之前有研究報道隨著年齡的增長，運動損傷的發(fā)生率也顯著提高[12]。但國外大多數(shù)研究都認為年齡與損傷率之間沒有相關性[3]。而本調查研究則顯示，隨著年齡的增加，運動損傷的發(fā)生率反而降低（OR值為0.951）。這與Nicholl[13]以及Kretsch[14]等人的結論相一致，他們也都分別報道過年齡是運動損傷的一個保護因素。究其原因可能是因為年齡大的人一方面比較量力而行，不會勉強自己超負荷運動；另一方面也更有經驗，更懂得對身體的保護。

在本次調查研究中，陳舊性損傷是發(fā)生運動損傷的一個重要危險因素，OR值達到了9.230，即有舊傷的選手發(fā)生運動損傷的概率是沒有舊傷選手的9.23倍。這一結果也得到了前人調查結果的支持。Macera等[15]報道陳舊性損傷是發(fā)生下肢損傷的重要危險因素。Walter等人[16]對1680名跑者的隊列研究也發(fā)現(xiàn)，存在舊傷會使跑者新發(fā)損傷的概率增加50%。van Gent[10]，Wen[17]，Saragiotto[18]以及van der Worp[6]等人，也都陸續(xù)報道了陳舊性損傷是新發(fā)運動損傷的危險因素。當山地馬拉松參賽選手有陳舊性損傷時，如果恢復時間不足，提早回到賽場，就容易引起舊傷復發(fā)。并且如果是關節(jié)的陳舊性損傷，就會減弱關節(jié)的穩(wěn)定性，導致更容易發(fā)生新的運動損傷。

Satterthwaite等人[19]報道，第一次參加馬拉松的選手發(fā)生膝關節(jié)損傷的風險更高，而Van Middelkoop等人[3]的調查則發(fā)現(xiàn)參與馬拉松運動時間久的人反而有更高的膝關節(jié)損傷風險。而本項多因素分析研究顯示參與馬拉松運動的時間與運動損傷的發(fā)生并沒有很密切的關聯(lián)。這個結果也與Chang等人[9]在2012年對臺北馬拉松的一項調查研究相符合。

Van Middelkoop等[3]的研究還發(fā)現(xiàn)受過專業(yè)訓練對于小腿的運動損傷是一項保護性因素，這在本項研究中得到了證實，專業(yè)選手發(fā)生運動損傷的風險僅僅為非專業(yè)選手的0.166倍。

本項研究還提示賽前充分熱身、佩戴護具、使用登山杖等因素都是運動損傷的保護性因素，OR值分別為0.308，0.501，0.235。賽前充分的熱身能夠使肌肉群興奮起來，增加局部和全身的溫度，加速血液循環(huán)，使人體的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)等逐漸適應即將開始的比賽，減少運動損傷的發(fā)生。山地馬拉松比賽損傷主要集中在下肢，佩戴護膝、護踝等護具能對關節(jié)起到較好的保護作用，減少關節(jié)扭傷的風險。而登山杖作為輔助器械，能減少施加于腿部及膝、踝關節(jié)的力量，減輕下肢的負擔，提高跑山的穩(wěn)定性，尤其在下坡時能提供較好的平衡性，從而有效降低運動損傷發(fā)生的概率。

我們通過本次研究調查發(fā)現(xiàn)，陳舊性損傷是發(fā)生運動損傷的危險因素，而經過專業(yè)訓練、使用登山杖、賽前充分熱身、佩戴護具以及年齡則是運動損傷的保護因素。這也給我們指導如何減少和預防山地馬拉松比賽的運動損傷提供了依據。

4 總結

山地馬拉松比賽有較高的運動損傷發(fā)生率，損傷部位主要在膝關節(jié)，損傷的主要類型為關節(jié)酸痛及扭傷。陳舊性損傷是發(fā)生運動損傷的重要危險因素，而受過專業(yè)訓練、使用登山杖、賽前充分熱身、佩戴護具以及年齡增大是重要的保護因素。

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2015.07.02

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺重點資助計劃項目（2012ZDA003）

畢擎，Email：13588302991@126.com