臨床護(hù)士品管圈使用依從性的調(diào)查及影響因素分析

章建嵐，陸海棠，阮麗娟，萬 青，廖球紅，楊艮平，陳愛梅，全能花，李 密，黃逸珺，吳開春

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

臨床護(hù)士品管圈使用依從性的調(diào)查及影響因素分析

章建嵐，陸海棠，阮麗娟，萬 青，廖球紅，楊艮平，陳愛梅，全能花，李 密，黃逸珺，吳開春

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

目的 分析影響品管圈依從性的相關(guān)因素，為改善臨床護(hù)士對(duì)品管圈的使用提供一定的參考依據(jù)。方法 設(shè)計(jì)《臨床護(hù)士對(duì)品管圈使用依從性調(diào)查表》，在本院參與品管圈活動(dòng)臨床護(hù)士436名中問卷調(diào)查及走訪訪談，獲取臨床護(hù)士對(duì)品管圈使用依從性信息，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析臨床護(hù)士對(duì)品管圈使用依從性的現(xiàn)狀及影響因素。結(jié)果 臨床護(hù)士品管圈使用依從性基本在80%以上，而影響因素主要為醫(yī)生參與度和其它部門的配合度不夠，其中前者僅為49.08%。結(jié)論 臨床護(hù)士品管圈使用依從性較高，但還有提升空間，可能需要改善醫(yī)生參與度和其它部門的配合度，以達(dá)到更好的效果。

臨床護(hù)士；品管圈；依從性；影響因素

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長，護(hù)理實(shí)踐只有重視管理的規(guī)范化、科學(xué)化，實(shí)施適應(yīng)護(hù)患需求的管理操作，才能更好的滿足于臨床，全面提高護(hù)理質(zhì)量。以往的管理方式，大部分是主管管理的組織形式，已無法滿足現(xiàn)實(shí)要求。品管圈活動(dòng)是指為解決工作崗位上的問題，由工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人自發(fā)組成圈（小組），針對(duì)所選定工作中的問題，本著自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合團(tuán)隊(duì)力量，發(fā)動(dòng)群體智慧，探求有效對(duì)策，改善工作流程，實(shí)現(xiàn)操作規(guī)范化，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理[1]。近年來，護(hù)理管理者對(duì)品質(zhì)圈活動(dòng)十分關(guān)注，國內(nèi)多地護(hù)理工作者結(jié)合自身工作實(shí)踐進(jìn)行了種種有益的探索和研究，無論在護(hù)理質(zhì)量還是護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)涵建設(shè)方面均獲得一定效果[2]。本醫(yī)院自2012年初引進(jìn)護(hù)理品管圈管理，先在三個(gè)臨床科室試點(diǎn)，取得良好的效果，2012年6月在全院所有護(hù)理單元實(shí)施。目前對(duì)品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用報(bào)道較多，但對(duì)臨床護(hù)士使用品管圈的依從性調(diào)查及其影響因素分析研究[3-4]較少，而且存在樣本量偏小、缺乏系統(tǒng)性等問題。本研究在實(shí)施品管圈活動(dòng)的基礎(chǔ)上，針對(duì)本院臨床護(hù)士進(jìn)行品管圈使用依從性調(diào)查，分析影響因素，為本醫(yī)院改善臨床護(hù)士對(duì)品管圈的使用提供參考依據(jù)，并為其他醫(yī)院提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院參與品管圈活動(dòng)臨床護(hù)士436名作為研究對(duì)象，其中20～30歲319名，30～40歲100名，40歲以上17名。

1.2 方法

1.2.1品管圈活動(dòng)的實(shí)施

本院自2012年初引進(jìn)護(hù)理品管圈管理，先在三個(gè)臨床科室試點(diǎn)，2012年6月在全院所有護(hù)理單元開展品管圈活動(dòng)。醫(yī)院為科室提供品管圈指導(dǎo)手冊并組織培訓(xùn)，各品管圈的圈長由科室遴選出具有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、對(duì)工作熱情、有進(jìn)取心、有領(lǐng)導(dǎo)能力且責(zé)任感強(qiáng)、人際關(guān)系良好、善于學(xué)習(xí)的護(hù)士擔(dān)任，護(hù)士長任輔導(dǎo)員，護(hù)理部負(fù)責(zé)總協(xié)調(diào)及監(jiān)管。

1.2.2依從性調(diào)查

編制《臨床護(hù)士對(duì)品管圈使用依從性調(diào)查表》，內(nèi)容包括組圈的目的、護(hù)士長是否支持、品管圈步驟是否熟悉、對(duì)管理工具是否熟悉等。組織課題組成員學(xué)習(xí)調(diào)查表內(nèi)容、統(tǒng)一調(diào)查方法。護(hù)士長動(dòng)員臨床護(hù)士積極配合，采取發(fā)放調(diào)查表和隨機(jī)走訪方式，進(jìn)行書面及面對(duì)面問卷調(diào)查，及時(shí)收集調(diào)查表并匯總資料。

1.2.3影響因素分析

對(duì)調(diào)查后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在邏輯上推理出關(guān)聯(lián)性或因果性，得到臨床護(hù)士對(duì)品管圈使用依從性情況，分析論證出可能的原因，提出可能的解決辦法。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈活動(dòng)的開展

品管圈活動(dòng)能提高護(hù)理人員的質(zhì)控意識(shí)、問題意識(shí)以及解決問題的能力，有助于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。本醫(yī)院在全院所有護(hù)理單元開展品管圈活動(dòng)，護(hù)理水平及質(zhì)量持續(xù)提升。目前，全院護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、責(zé)任感和價(jià)值感增強(qiáng)了，并進(jìn)一步密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系，醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)98%，手術(shù)室、供應(yīng)室服務(wù)滿意度為92%以上。同時(shí)，患者對(duì)醫(yī)院貼心服務(wù)感到心情舒暢，大大提高了患者就診效率，節(jié)省了患者就診時(shí)間，住院患者的滿意度提高到98%，門診患者的滿意度達(dá)到99%。

2.2 品管圈使用依從性的現(xiàn)狀

此次調(diào)查共發(fā)放《臨床護(hù)士對(duì)品管圈使用依從性調(diào)查表》問卷436份，收回436份，有效率100%。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，圈員之間積極合作程度和組圈目的熟悉度高達(dá)90%以上，對(duì)品管圈步驟的熟悉度、針對(duì)問題找出有效對(duì)策程度等也都在80%以上，只有對(duì)管理工具熟悉度略低于80%。見表1。

表1 臨床護(hù)士品管圈使用依從性的現(xiàn)狀

2.3 品管圈使用依從性的影響因素

調(diào)查結(jié)果也顯示，臨床護(hù)士品管圈使用依從性的影響因素中護(hù)士長的支持度為99.54%，電腦軟件使用熟練度、獎(jiǎng)勵(lì)措施滿意度等都在80%以上，而醫(yī)生參與度和其它部門的配合度僅為49.08%和60.32%。見表2。

表2 影響臨床護(hù)士品管圈使用依從性的因素

3 討 論

品管圈作為一種新推廣的質(zhì)量管理工具，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員自主進(jìn)行質(zhì)量管理的積極性，使管理由“被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)”，達(dá)到了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。但在推廣和普及過程中也出現(xiàn)了一些不容忽視的問題，尤其是如何科學(xué)合理地實(shí)施品管圈活動(dòng)，確保品管圈工作的可持續(xù)發(fā)展[7]。同時(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)以此為契機(jī)，在臨床護(hù)理工作中納入多元質(zhì)量管理工具，不斷優(yōu)化護(hù)理管理。

本調(diào)查在本院參與品管圈活動(dòng)臨床護(hù)士共436名中開展，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士品管圈使用依從性較高，但還有提升空間，因此，可能具有以下幾個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)和待改進(jìn)之處。

（1）護(hù)理管理者應(yīng)樹立強(qiáng)烈的參與意識(shí)，建立“引導(dǎo)幫助激勵(lì)”型的管理模式。對(duì)圈員來說，領(lǐng)導(dǎo)支持是一種極大的精神鼓勵(lì)，因此，品管圈活動(dòng)能否真正開展并達(dá)到預(yù)期效果離不開護(hù)理管理者的積極推動(dòng)和有效支持。

（2）主題選定是品管圈活動(dòng)的第一步，也是關(guān)鍵的一步，品管圈小組進(jìn)行主題申報(bào)時(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)組織相關(guān)人員對(duì)選題的可行性、科學(xué)性、必要性等方面進(jìn)行審核，尤其是衡量指標(biāo)的可評(píng)價(jià)性，從源頭上杜絕無用功。實(shí)施過程中要在每個(gè)階段對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（3）切實(shí)了解并處理活動(dòng)中遇到的困難和問題，給予及時(shí)的幫助和指導(dǎo)。對(duì)于積極開展品管圈活動(dòng)并取得相應(yīng)成果的團(tuán)隊(duì)，應(yīng)建立激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，使他們實(shí)現(xiàn)品管圈有形成果的同時(shí)，感受到自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，不斷引導(dǎo)護(hù)理人員以飽滿的熱情和積極的態(tài)度投入到品管圈活動(dòng)中去，確保品管圈活動(dòng)的持續(xù)有效開展。

（4）多途徑多形式開展護(hù)理人員品管圈知識(shí)培訓(xùn)，尤其是實(shí)務(wù)培訓(xùn)達(dá)到熟練掌握品管圈的手法和技能。

（5）樹立正確的觀念和意識(shí)，護(hù)理人員將品管圈工作視為額外的負(fù)擔(dān)，活動(dòng)難以開展，要長期有效地實(shí)施品管圈，必須注重護(hù)理人員意識(shí)觀念和品管圈技能的雙重培養(yǎng)，缺一不可。

（6）品管圈活動(dòng)不僅需要領(lǐng)導(dǎo)的重視，更需要全體員工的參與，尤其需要醫(yī)生的參與和其它部門的配合。

品管圈活動(dòng)的運(yùn)用是動(dòng)態(tài)與靜態(tài)相結(jié)合的一個(gè)過程，也是護(hù)理及護(hù)理管理服務(wù)質(zhì)量和效率不斷優(yōu)化的過程，是持續(xù)質(zhì)量發(fā)展的一個(gè)活動(dòng)。相信品管圈活動(dòng)在以后的護(hù)理臨床實(shí)踐中，定能使護(hù)理質(zhì)量管理有效地控制在每個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)當(dāng)中，使病人真正受益。

[1] Wang LR,Wang Y,Lou Y,et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J]. Springerplus,2013,2(1):1-5.

[2] 趙慶華,肖明朝,劉 捷,等.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(6):94-96.

[3] 成金煥,溫穗文,陳俊凱,等.品管圈對(duì)提高產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員工作前后洗手依從性的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(16):2532-2534.

[4] 李文紅,莫蓓蓉,楊華露,等.品管圈在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(15):1368-1370.

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本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.148.02

本研究項(xiàng)目為撫州市科學(xué)技術(shù)局2015年度第一批市級(jí)指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目，批號(hào)：撫科計(jì)字【2015】4號(hào)

章建嵐（1963-）女，江西臨川人，大專，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理