劉艷茹

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

針管回縮式聚氨酯靜脈留置針避免針刺傷的效果評(píng)價(jià)

劉艷茹

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 觀察針管回縮聚氨酯靜脈留置針和普通靜脈留置針臨床中針刺傷的效果評(píng)價(jià)。方法 選200名護(hù)士按照單雙樓層分為普通靜脈留置針組和針管回縮式聚氨酯靜脈留置針組。向200名參與統(tǒng)計(jì)的護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，記錄每天穿刺的例數(shù)，發(fā)生針刺傷的例數(shù)及操作過(guò)程中針刺傷的原因等。結(jié)果 在1896名調(diào)查對(duì)象中，13名護(hù)士出現(xiàn)操作損傷情況（針頭游離晃動(dòng)，銳器放置不當(dāng)，操作時(shí)碰傷），刺傷率為0.69%.其中針管回縮式聚氨酯靜脈留置針組未出操作中刺傷情況，普通留置針組刺傷率高于針管回縮式聚氨酯靜脈留置針組。結(jié)論 避免針刺傷對(duì)護(hù)士健康造成危害，臨床中使用針管回縮式聚氨酯靜脈留置針不僅可以有效的杜絕針刺傷，又可以防止血液污染的危險(xiǎn)，在一定程度上保證了護(hù)士的安全。

留置針；針刺傷；護(hù)士安全

靜脈輸液是臨床治療過(guò)程中最基本、工作量最大的一項(xiàng)護(hù)理操作，隨著護(hù)理技術(shù)及醫(yī)療用品的不斷發(fā)展，靜脈輸液留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)已成為護(hù)士常見(jiàn)的技術(shù)操作。針刺傷是護(hù)士發(fā)生最多的一種職業(yè)傷害，也是職業(yè)暴露血液傳播疾病的高危人群[1]。在造成針刺傷的醫(yī)療器械中，靜脈輸液留置針占到了8%[2]。據(jù)報(bào)道針刺傷是只需0.004 mL帶有乙型肝炎病毒（HBV）的血液足以使受傷者感染醫(yī)護(hù)人員，被人類免疫缺陷病毒（HIV）污染的針刺傷后感染HIV的幾率為0.3%[3]。為了降低護(hù)士在靜脈輸液時(shí)針刺傷的發(fā)生率，我科引進(jìn)針管回縮式聚氨酯靜脈留置針用于骨折的患者，從2015年7月～2015年9月，以200名護(hù)士為實(shí)施對(duì)象，分析普通靜脈留置針與針管回縮式聚氨酯靜脈留置針對(duì)避免針刺傷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200名護(hù)士按照單雙樓層分為普通靜脈留置針組和針管回縮式聚氨酯靜脈留置針組：普通靜脈留置針組，使用普通的靜脈留置針，男20名，女90名，年齡23～41歲。針管回縮式聚氨酯靜脈留置針組，使用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的針管回縮式聚氨酯靜脈留置針，男15名，女75名，年齡22～38歲。兩組實(shí)施者的年齡、性別差異無(wú)顯著性。所有實(shí)施者都經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的留置針操作培訓(xùn)，穿刺手法一致。

1.2 方法

針管回縮式聚氨酯靜脈留置針的置管步驟：選擇合適的血管探明血管的深淺及走向，在穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎止血帶，用皮膚消毒劑以穿刺點(diǎn)為中心順時(shí)針環(huán)形消毒，面積為8×8 cm，消毒2遍。穿刺時(shí)左手繃緊穿刺點(diǎn)下面的皮膚，使血管相對(duì)固定，右手拇指、食指捏緊針翼，在穿刺點(diǎn)上方以30～45°角進(jìn)針最佳，直刺血管，見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)針1～2 mm，右手固定針翼不動(dòng)，左手將套管緩慢送入血管內(nèi)，送套管時(shí)速度慢，一點(diǎn)點(diǎn)的推進(jìn)，避免速度過(guò)快導(dǎo)致血管的損傷或穿刺失敗。套管送入血管后，左手固定套管不動(dòng)，右手將針芯退出，當(dāng)針芯完全退出后，旋轉(zhuǎn)回縮針管使其與套管分離，針芯被回縮針管完全包裹。用透明敷貼及膠布把套管固定穩(wěn)妥。

2.2 數(shù)據(jù)處理

向200名參與統(tǒng)計(jì)的護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，記錄每天穿刺的例數(shù)，發(fā)生針刺傷的例數(shù)及操作過(guò)程中針刺傷的原因等。然后將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié) 果

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。并進(jìn)行x2檢驗(yàn)。兩組發(fā)生針刺傷情況比較分析，在1896名調(diào)查對(duì)象中，13名護(hù)士出現(xiàn)操作損傷情況（針頭游離晃動(dòng)，銳器放置不當(dāng)，操作時(shí)碰傷），刺傷率為0.69%.其中針管回縮式聚氨酯靜脈留置針組未出操作中刺傷情況，普通留置針組刺傷率高于針管回縮式聚氨酯靜脈留置針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.735，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組發(fā)生針刺傷情況比較分析

4 討 論

4.1 穿刺成功率的比較

針管回縮式聚氨酯靜脈留置針穿刺成功率低于普通靜脈留置針。原因分析：①針管回縮式聚氨酯靜脈留置針增加了針芯保護(hù)裝置，針的整體長(zhǎng)度根據(jù)型號(hào)的大小，增加了5～3 cm，導(dǎo)致針的重量增加了，加重了護(hù)士操作時(shí)的不自信和穿刺時(shí)重心不穩(wěn)。②視覺(jué)上針的長(zhǎng)度增加了，拿針時(shí)手感重了，影響了護(hù)士對(duì)穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)確評(píng)估及穿刺點(diǎn)的定位。

4.2 發(fā)生針刺傷的原因比較

從上表中可以看到，普通的靜脈留置針發(fā)生針刺傷的例數(shù)明顯高于針管回縮式聚氨酯靜脈留置針。原因分析：①2例針刺傷發(fā)生在護(hù)士操作過(guò)程中針頭游離時(shí)的晃動(dòng)，由于護(hù)士心理素質(zhì)差，缺乏沉穩(wěn)導(dǎo)致被退出的針芯刺傷。②2例針刺傷由于在操作過(guò)程中針芯放置的位置不當(dāng)，導(dǎo)致在分離垃圾時(shí)被針芯刺傷。③1例針刺傷發(fā)生在護(hù)士操作過(guò)程中，針芯退出后被外力碰撞手臂，導(dǎo)致被退出的針芯刺傷。

4.3 發(fā)生血液污染的比較

針管回縮式聚氨酯靜脈留置針的針芯退出后，被回縮針管完全包裹，并且無(wú)法復(fù)原，最大限度的減少了血液污染的危險(xiǎn)。普通靜脈留置針的針芯退出后，全部暴露在空氣中，增加了血液污染的危險(xiǎn)。

5 小 結(jié)

針管回縮式聚氨酯靜脈留置針設(shè)計(jì)了安全保護(hù)組件，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全，拔出針芯，自動(dòng)激活安全保護(hù)組件，完全鎖定針尖，包裹針芯，并且無(wú)法復(fù)原，可靠的杜絕了針刺傷和最大限度的減少血液污染的危險(xiǎn)。隨著第一例因針刺傷感染HIV的患者被證實(shí)后，人們認(rèn)識(shí)到，安全輸液的對(duì)象不僅是患者，還包括對(duì)靜脈輸液的執(zhí)行者—護(hù)士[4]。避免針刺傷對(duì)護(hù)士健康造成危害，臨床中使用針管回縮式聚氨酯靜脈留置針不僅可以有效的杜絕針刺傷，又可以防止血液污染的危險(xiǎn)，在一定程度上保證了護(hù)士的安全。

[1] 李曉紅,潘淑琴.護(hù)士的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(29):3115-3116.

[2] 羅鳳蓮,蔡 均,楊曉蓉.安全型與頭皮式靜脈留置針在頸外靜脈穿刺中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(8A):41.

[3] 李映蘭.美國(guó)護(hù)士預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識(shí)和措施[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(8):633-634.

[4] 劉 楊.密閉式防針刺傷型留置針避免刺傷的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(33):39-40.

本文編輯：劉欣悅

R472

B

ISSN.2096-2479.2016.06.172.02