□林義鈞 張恩銘（北京體育大學(xué)北京100084）

慢性頸痛患者胸鎖乳突肌肌電變化特征的研究

□林義鈞 張恩銘（北京體育大學(xué)北京100084）

（1）目的：通過(guò)分析受試者在頸深屈肌（DNF）耐力實(shí)驗(yàn)及抗阻后縮實(shí)驗(yàn)中胸鎖乳突肌（SCM）肌電信號(hào)變化的差異，探討影響慢性頸痛（CNP）的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，為開(kāi)展CNP的預(yù)防和康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)；（2）方法：選取CNP患者37名，同期正常無(wú)頸痛人員22名，分別進(jìn)行DNF耐力實(shí)驗(yàn)，以及在最大隨意收縮（MVC）、20%MVC、60%MVC負(fù)荷下進(jìn)行頸部抗阻后縮；（3）結(jié)果：在DNF耐力實(shí)驗(yàn)中，頸痛組SCM積分肌電值（iEMG）高于正常組（p＜0.05）。在抗阻后縮實(shí)驗(yàn)中，頸痛組SCM肌電不對(duì)稱(chēng)指數(shù)高于正常組（p＜0.05）；（4）結(jié)論：CNP患者SCM耐力弱于正常人。CNP患者頸部?jī)蓚?cè)SCM肌力存在不平衡現(xiàn)象。

慢性頸痛胸鎖乳突肌積分肌電值表面肌電

CNP作為一種常見(jiàn)的慢性勞損，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)退變并不是危險(xiǎn)因素。在頸椎動(dòng)力平衡中頸后肌群起主要作用，由于頸部肌肉具有肌力小、耐力差、易于勞損的特點(diǎn)，CNP與頸部不良姿勢(shì)所導(dǎo)致的肌肉退變、勞損以及局部生化環(huán)境改變有關(guān)。慢性頸肩部疼痛與長(zhǎng)期伏案工作、頸部不良姿勢(shì)所導(dǎo)致的肌肉退變、勞損以及局部生化環(huán)境改變有關(guān)。較差的耐力和神經(jīng)肌肉效率的減低是各種原因所致的慢性頸痛、頸源性頭痛的共同現(xiàn)象，這為治療CNP提供了思路。

本研究以頸部功能為基礎(chǔ)，通過(guò)肌電測(cè)試對(duì)CNP患者頸部功能特征進(jìn)行分析，探討影響頸痛的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，為CNP的預(yù)防與康復(fù)提供依據(jù)。

1、研究對(duì)象與方法

1.1、受試對(duì)象

CNP患者37名，同期無(wú)頸痛人員22名。對(duì)受試者講解測(cè)試內(nèi)容和安排，簽署知情同意書(shū)。

頸痛組納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程3個(gè)月以上；②無(wú)外傷病史；③無(wú)頸神經(jīng)根性疼痛，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常表現(xiàn)。頸痛組排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程不足3個(gè)月；②實(shí)驗(yàn)期間服用藥物；③由特異性的病理學(xué)因素導(dǎo)致，如腫瘤等。

1.2、測(cè)試方法

采用肌電測(cè)試儀對(duì)SCM在完成DNF耐力實(shí)驗(yàn)和采用動(dòng)態(tài)頸部肌肉測(cè)試系統(tǒng)（MCU）檢測(cè)在MVC、20%MVC和60%MVC負(fù)荷下后縮過(guò)程中放電數(shù)據(jù)進(jìn)行采集；肌電數(shù)據(jù)使用Megawin軟件進(jìn)行初步分析處理。

1.3、數(shù)據(jù)處理

采用Megawin軟件進(jìn)行初步處理，通過(guò)iEMG1/iEMG2（iEMG1為DNF耐力實(shí)驗(yàn)得到的積分肌電值，iEMG2為在負(fù)荷為MVC下得出的積分肌電值）對(duì)DNF耐力實(shí)驗(yàn)的肌電數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。對(duì)在負(fù)荷為20%、60%MVC下所得的肌電數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后采用肌電活動(dòng)的不對(duì)稱(chēng)指數(shù)來(lái)分析：(RiEMG-LiEMG)/(RiEMG+LiEMG)× 100%。

1.4、數(shù)據(jù)分析

所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，通過(guò)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)分析頸痛組與正常組人群的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示具有顯著性差異。

2、結(jié)果

2.1、DNF耐力實(shí)驗(yàn)

（1）DNF耐力實(shí)驗(yàn)頸痛組與正常組左側(cè)SCM的iEMG值比較。

DNF耐力實(shí)驗(yàn)頸痛組與正常組左側(cè)SCM的iEMG值比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 DNF耐力實(shí)驗(yàn)頸痛組與正常組左側(cè)SCM的iEMG值

（2）DNF耐力實(shí)驗(yàn)頸痛組與正常組右側(cè)SCM的iEMG值比較。DNF耐力實(shí)驗(yàn)頸痛組與正常組右側(cè)SCM的iEMG值比較結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 DNF耐力實(shí)驗(yàn)頸痛組與正常組右側(cè)SCM的iEMG值

2.2、在20%MVC、60%MVC負(fù)荷下抗阻后縮運(yùn)動(dòng)肌電不對(duì)稱(chēng)指數(shù)比較

在20%MVC、60%MVC負(fù)荷下抗阻后縮運(yùn)動(dòng)肌電不對(duì)稱(chēng)指數(shù)比較結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 20%、60%MVC負(fù)荷下抗阻后縮頸痛組與正常組肌電不對(duì)稱(chēng)指數(shù)對(duì)比

3、討論

3.1、DNF耐力實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論

（1）頸痛組單側(cè)SCM的iEMG與同側(cè)正常組比較結(jié)果討論。

在DNF耐力實(shí)驗(yàn)中，頸痛組更多動(dòng)用淺層肌肉，而深層肌肉動(dòng)用較少。頸痛組單側(cè)SCM的iEMG在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始階段高于正常組，說(shuō)明頸痛組SCM代償較大，CNP患者習(xí)慣動(dòng)用淺層肌肉代償來(lái)完成動(dòng)作。隨實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行，頸痛組SCM的iEMG呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。因其在開(kāi)始階段較多動(dòng)用SCM來(lái)代償而出現(xiàn)疲勞，并且開(kāi)始動(dòng)用頸部其他淺層肌肉來(lái)共同代償動(dòng)作。正常組因?qū)嶒?yàn)開(kāi)始階段較少動(dòng)用SCM，所以其iEMG呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且SCM未出現(xiàn)疲勞，其興奮性逐漸增高。

（2）SCM與DNF的關(guān)系。

頸屈曲運(yùn)動(dòng)可以緩解頸淺肌的異常興奮，提高DNF功能，改善頸肌的異常模式。DNF耐力實(shí)驗(yàn)應(yīng)以DNF為主要發(fā)力肌，而頸痛組過(guò)多動(dòng)用SCM代償來(lái)維持頸部動(dòng)作，此可能為導(dǎo)致CNP的影響因素。

3.2、抗阻后縮實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論

在負(fù)荷為60%MVC下做抗阻后縮動(dòng)作時(shí)，頸痛組肌電不對(duì)稱(chēng)指數(shù)與正常組相比呈現(xiàn)顯著性差異。說(shuō)明頸痛組肌肉左、右不平衡狀態(tài)較正常組明顯，并且在實(shí)驗(yàn)中可見(jiàn)右側(cè)肌肉放電量大于單側(cè)肌肉。所以頸部肌肉的不平衡可能是引起CNP的風(fēng)險(xiǎn)因素。

4、結(jié)論

（1）慢性頸痛患者胸鎖乳突肌耐力弱于正常人；

（2）慢性頸痛患者頸部?jī)蓚?cè)胸鎖乳突肌肌力存在不平衡的現(xiàn)象。

[1]Hogg-Johnson S,Vander V G,Carroll L J,et al.The Burden and Determinants of Neck Pain in the General Population:Results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders[J].Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics,2009,32(2).

[2]施杞,郝永強(qiáng),彭寶淦等.動(dòng)靜力平衡失調(diào)與頸椎病動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999,13(1).

[3]馮金升,李勇枝,敬紅平等.頸肌退變與頸椎病[J].局部手術(shù)學(xué)雜志,2005,14(3).

[4]NolanJP,SherkHH.BiomechanicalEvaluationofthe Extensor Musculature of the Cervical Spine[J].The Spine Journal, 1988,13(1).

[5]Marie H,Allan A,Anneli P,et al.Endurance and Fatigue Characteristics in the Neck Muscles During Sub-maximal Isometric Test in Patients with Cervical Radiculopathy[J].European Spine Journal,2014,23(3).

[6]Kalezic N,Noborisaka Y,Nakata M,et al.Cardiovascular and Muscle Activity During Chewing in Whiplash-associated Disorders (WAD)[J].Archives of Oral Biology,2010,55(6).

[7]Falla D,O’leary S,Farina D,et al.The Change in Deep Cervical Flexor Activity After Training Is Associated With the Degree of Pain Reduction in Patients With Chronic Neck Pain[J].Clinical Jornal of Pain,2012,28(7).

表5 健美操社會(huì)體育指導(dǎo)員交際合作能力自我評(píng)價(jià)與會(huì)員評(píng)價(jià)表(nl=85，n2=121)

3、結(jié)論與建議

3.1、結(jié)論

（1）合肥市健美操社會(huì)體育指導(dǎo)員學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力、運(yùn)用音樂(lè)能力、運(yùn)動(dòng)能力和審美能力較好；

（2）合肥市健美操社會(huì)體育指導(dǎo)員的的科研能力和健身指導(dǎo)能力有待提高；

3.2、建議

（1）健美操社會(huì)體育指導(dǎo)員應(yīng)增進(jìn)與健身會(huì)員之間的交往與合作；

（2）健美操社會(huì)指導(dǎo)員應(yīng)加強(qiáng)與同行之間的交流與合作；

（3）合肥市健美操社會(huì)體育指導(dǎo)員應(yīng)注重自身科研能力和健身指導(dǎo)能力的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家勞動(dòng)社會(huì)保障部[M].社會(huì)體育指導(dǎo)員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn), 2001,8.

[2]戴儉慧.我國(guó)社會(huì)體育指導(dǎo)管理體制研究[D]保存地點(diǎn):上海體育學(xué)院,2004.

[3]李建國(guó).呂樹(shù)庭.董新光.社會(huì)體育[M]北京:人民體育出版社, 2004.64.

G80

A

1006-8902-(2016)-11-ZQ

林義鈞（1991-），女，漢族，四川，北京體育大學(xué)，2014級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專(zhuān)業(yè)在讀碩士研究生，研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

張恩銘（1979-），男，漢族，四川，博士，講師，任職于北京體育大學(xué)，研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)。