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      冠狀動脈介入治療術(shù)后三聯(lián)抗血小板治療對冠心病合并糖尿病患者的影響分析

      2016-12-09 02:41田萍叢莎莎
      糖尿病新世界 2016年16期
      關(guān)鍵詞:治療效果

      田萍++叢莎莎

      DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.066

      [摘要] 目的 研究冠狀動脈介入治療術(shù)后三聯(lián)抗血小板治療對冠心病合并糖尿病患者的治療效果。方法 選取該院在2014年7月—2015年11月間行冠狀動脈介入術(shù)的132例冠心病合并糖尿病患者,將所有患者隨機分為研究組與對照組,每組均為66例。對照組在術(shù)后給予阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合進(jìn)行治療,研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用西洛他唑進(jìn)行治療,觀察比較兩組的術(shù)后的P-選擇素、血小板聚集率及心血管事件的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組的P-選擇素表達(dá)率與血小板聚集率相比較,研究組均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組的心血管事件發(fā)生情況相比較,研究組也少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 冠心病合并糖尿病患者在冠狀動脈介入術(shù)后給予三聯(lián)抗血小板治療,具有良好的治療效果,能夠使心血管事件的發(fā)生減少,對血小板的聚集進(jìn)行抑制,臨床應(yīng)用價值高。

      [關(guān)鍵詞] 冠心病合并糖尿??;冠狀動脈介入術(shù);三聯(lián)抗血小板;治療效果

      [中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2016)08(b)-0066-02

      冠心病與糖尿病均是臨床上的常見疾病,近年來,隨著兩種疾病發(fā)病率的不斷的上升,同時合并兩種疾病的患者也越來越多[1]。有相關(guān)研究顯示,在行冠狀動脈介入術(shù)治療的冠心病患者中,大約有15%~30%的患者伴有糖尿病[2]。而該類患者的手術(shù)效果及預(yù)后等往往比較差,因此,在術(shù)后采取有效的治療方法對患者進(jìn)行治療,對于其術(shù)后效果及預(yù)后均具有積極的意義[3]。目前,在冠狀動脈介入術(shù)后臨床主要是給予患者阿司匹林與氯吡格雷二聯(lián)治療,通常能夠取得良好的效果,但一些患者對于氯吡格雷的反應(yīng)比較低,其治療效果往往不是很理想。該文就對冠狀動脈介入治療術(shù)后三聯(lián)抗血小板治療冠心病合并糖尿病患者的效果進(jìn)行研究分析,現(xiàn)分析2014年7月—2015年1月在該院行冠狀動脈介入的132例冠心病合并糖尿病患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取在該院行冠狀動脈介入術(shù)的132例冠心病患者作為該次試驗的研究對象,所有患者均伴有2型糖尿病,將其隨機分為研究組(n=66例)與對照組(n=66例)。研究組男37例,女29例,年齡為46~78歲,平均年齡(66.3±6.9)歲,其中有45例患者為不穩(wěn)定性心絞痛、21例患者為急性心肌梗死,且有29例患者伴有高血壓、22例患者伴有高血脂癥;對照組男38例,女28例,年齡為47~76歲,平均年齡(66.7±7.4)歲,其中有46例患者為不穩(wěn)定性心絞痛、20例患者為急性心肌梗死,且有27例患者伴有高血壓、23例患者伴有高血脂癥;所有患者均知情同意該次研究組,排除肝腎功能異常的患者、伴有代謝性疾病的患者及具有腦血管意外病史的患者。

      1.2 方法

      所有患者在入院后均給予阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行治療,首次劑量兩種藥物均給予300 mg,之后劑量調(diào)整為100 mg阿司匹林與75 mg氯吡格雷,1次/d,并依據(jù)患者的具體情況給予對癥治療,所有患者在手術(shù)中均常規(guī)進(jìn)行抗凝治療,在手術(shù)后對照組給予阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合進(jìn)行治療,阿司匹林一次服用100 mg,1次/d,氯吡格雷一次服用75 mg,1次/d;研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用西洛他唑進(jìn)行治療,西洛他唑一次服用100 mg,2次/d,阿司匹林與氯吡格雷的用藥劑量同對照組。所有患者在術(shù)后均進(jìn)行1個月的隨訪。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察比較兩組患者的P-選擇素、血小板聚集率及心血管事件的發(fā)生情況;其中P-選擇素與血小板聚集率分別在患者術(shù)前、術(shù)后1周與術(shù)后1個月進(jìn)行檢測;心血管事件主要是對心血管不良事件與出血事件進(jìn)行觀察記錄。

      1.4 統(tǒng)計方法

      使用SPSS l8.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料進(jìn)行χ2分析。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組的P-選擇素表達(dá)率與血小板聚集率比較

      在手術(shù)前,兩組患者的P-選擇素表達(dá)率與血小板聚集率相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在手術(shù)后1周與手術(shù)后1個月,兩組的P-選擇素表達(dá)率與血小板聚集率均明顯下降,而組間比較,研究組均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2 兩組的心血管事件發(fā)生情況比較

      在患者的術(shù)后隨訪中,研究組心血管不良事件的發(fā)生率為1.52%(1/66),出血事件的發(fā)生率為9.09%(6/66);對照組分別為9.09%(6/66)、7.58%(5/66);兩組的心血管不良事件發(fā)生率相比較,研究組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組的出血事件發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

      3 討論

      經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是臨床治療冠心病的常用治療方法,其具有對患者造成的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)點[4]?;颊咄ǔD軌颢@得良好的手術(shù)效果,但在術(shù)后由于血小板聚集、活化過度等因素的影響,常常使支架狹窄及血栓形成等,導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)心絞痛及心肌梗死復(fù)發(fā)等情況[5]。而尤其是伴有糖尿病的患者,因其平均血小板容積比較大,其在術(shù)后發(fā)生心血管事件的機率明顯增加,嚴(yán)重影響其手術(shù)預(yù)后[6]。

      目前,在冠狀動脈介入術(shù)后給予患者阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療是臨床常用的抗血小板治療方法,而近年來,有相關(guān)研究表明,在冠狀動脈介入術(shù)后給予患者阿司匹林、氯吡格雷及西洛他唑三聯(lián)治療,其抗血小板的效果更佳[7]。西洛他唑是一種磷酸二酯酶抑制劑,其能夠?qū)⒓?xì)胞中的cAMP增高,使細(xì)胞質(zhì)中的鈣離子濃度降低,對細(xì)胞膜磷脂上血栓素的生成進(jìn)行抑制,而對血小板中5-羥色胺與二磷酸腺苷的釋放進(jìn)行抑制,從而發(fā)揮出對平滑肌增殖進(jìn)行抑制及抗血小板的作用[8];還能夠促進(jìn)NO(一氧化氮)的釋放,對P-選擇素的表達(dá)進(jìn)行抑制,從而發(fā)揮出對血小板聚集進(jìn)行抑制及舒張血管的作用。且在臨床上,還有相關(guān)研究顯示,西洛他唑具有調(diào)節(jié)血糖、血脂的作用,能對患者的動脈粥樣硬化病變進(jìn)行改善,使因血糖過高造成的血管損害明顯減少[9]。

      P-選擇素是反應(yīng)血小板活化的特異性標(biāo)志,血小板聚集率是反應(yīng)血小板聚集程度的指標(biāo),均是能夠?qū)寡“逯委熜ЧM(jìn)行評定的重要指標(biāo)。在該研究中顯示,研究組的P-選擇素表達(dá)率與血小板聚集率均明顯低于對照組(P<0.05),表明三聯(lián)療法的抗血小板效果更好;且兩組的心血管事件發(fā)生情況相比較,研究組也少于對照組(P<0.05)。

      綜上所述,冠心病合并糖尿病患者在冠狀動脈介入術(shù)后給予三聯(lián)抗血小板治療,具有良好的治療效果,能夠使心血管事件的發(fā)生減少,對血小板的聚集與活化進(jìn)行抑制,臨床應(yīng)用價值高。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 李十紅,顏東,陳玄祖,等.糖尿病合并冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后三聯(lián)抗血小板治療的效果及安全性研究[J].中國醫(yī)藥,2014,9(6):774-778.

      [2] 郭敏,王靜,鄒陽春,等.冠狀動脈介入術(shù)后抗血小板治療聯(lián)合不同質(zhì)子泵抑制劑對消化道出血的預(yù)防作用和心血管事件的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(11):833-836.

      [3] 魏春燕,羅敏,徐珽,等.西洛他唑在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)抗血小板治療中的應(yīng)用[J].中國藥業(yè),2014,23(5):1-3.

      [4] 喬梁,屈春紅.冠心病患者 PCI 術(shù)后二聯(lián)和三聯(lián)抗血小板治療療效差異的 Meta 分析[J].山東醫(yī)藥,2014,19(16):32-34.

      [5] 嚴(yán)臘梅,陳建寧,孫煒,等.電話隨訪對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者雙聯(lián)抗血小板治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(11):1292-1294.

      [6] 張偉,孫中華,米杰,等.三聯(lián)抗血小板對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后30天內(nèi)的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(7):721-725.

      [7] 李勇,楊大成,馬文健,等.三聯(lián)抗血小板治療在氯吡格雷抵抗患者行冠脈介入治療中的療效與安全性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(34):41-43.

      [8] 韓高潔.三聯(lián)抗血小板對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI術(shù)后短期預(yù)后影響[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2014.

      [9] 張愛玲,劉瑤,楊莉萍,等.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再發(fā)不良心血管事件的影響因素分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2014, 18(6):350-355.

      (收稿日期:2016-05-12)

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