田萍++叢莎莎
DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.066
[摘要] 目的 研究冠狀動脈介入治療術(shù)后三聯(lián)抗血小板治療對冠心病合并糖尿病患者的治療效果。方法 選取該院在2014年7月—2015年11月間行冠狀動脈介入術(shù)的132例冠心病合并糖尿病患者,將所有患者隨機分為研究組與對照組,每組均為66例。對照組在術(shù)后給予阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合進(jìn)行治療,研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用西洛他唑進(jìn)行治療,觀察比較兩組的術(shù)后的P-選擇素、血小板聚集率及心血管事件的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組的P-選擇素表達(dá)率與血小板聚集率相比較,研究組均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組的心血管事件發(fā)生情況相比較,研究組也少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 冠心病合并糖尿病患者在冠狀動脈介入術(shù)后給予三聯(lián)抗血小板治療,具有良好的治療效果,能夠使心血管事件的發(fā)生減少,對血小板的聚集進(jìn)行抑制,臨床應(yīng)用價值高。
[關(guān)鍵詞] 冠心病合并糖尿??;冠狀動脈介入術(shù);三聯(lián)抗血小板;治療效果
[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2016)08(b)-0066-02
冠心病與糖尿病均是臨床上的常見疾病,近年來,隨著兩種疾病發(fā)病率的不斷的上升,同時合并兩種疾病的患者也越來越多[1]。有相關(guān)研究顯示,在行冠狀動脈介入術(shù)治療的冠心病患者中,大約有15%~30%的患者伴有糖尿病[2]。而該類患者的手術(shù)效果及預(yù)后等往往比較差,因此,在術(shù)后采取有效的治療方法對患者進(jìn)行治療,對于其術(shù)后效果及預(yù)后均具有積極的意義[3]。目前,在冠狀動脈介入術(shù)后臨床主要是給予患者阿司匹林與氯吡格雷二聯(lián)治療,通常能夠取得良好的效果,但一些患者對于氯吡格雷的反應(yīng)比較低,其治療效果往往不是很理想。該文就對冠狀動脈介入治療術(shù)后三聯(lián)抗血小板治療冠心病合并糖尿病患者的效果進(jìn)行研究分析,現(xiàn)分析2014年7月—2015年1月在該院行冠狀動脈介入的132例冠心病合并糖尿病患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院行冠狀動脈介入術(shù)的132例冠心病患者作為該次試驗的研究對象,所有患者均伴有2型糖尿病,將其隨機分為研究組(n=66例)與對照組(n=66例)。研究組男37例,女29例,年齡為46~78歲,平均年齡(66.3±6.9)歲,其中有45例患者為不穩(wěn)定性心絞痛、21例患者為急性心肌梗死,且有29例患者伴有高血壓、22例患者伴有高血脂癥;對照組男38例,女28例,年齡為47~76歲,平均年齡(66.7±7.4)歲,其中有46例患者為不穩(wěn)定性心絞痛、20例患者為急性心肌梗死,且有27例患者伴有高血壓、23例患者伴有高血脂癥;所有患者均知情同意該次研究組,排除肝腎功能異常的患者、伴有代謝性疾病的患者及具有腦血管意外病史的患者。
1.2 方法
所有患者在入院后均給予阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行治療,首次劑量兩種藥物均給予300 mg,之后劑量調(diào)整為100 mg阿司匹林與75 mg氯吡格雷,1次/d,并依據(jù)患者的具體情況給予對癥治療,所有患者在手術(shù)中均常規(guī)進(jìn)行抗凝治療,在手術(shù)后對照組給予阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合進(jìn)行治療,阿司匹林一次服用100 mg,1次/d,氯吡格雷一次服用75 mg,1次/d;研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用西洛他唑進(jìn)行治療,西洛他唑一次服用100 mg,2次/d,阿司匹林與氯吡格雷的用藥劑量同對照組。所有患者在術(shù)后均進(jìn)行1個月的隨訪。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者的P-選擇素、血小板聚集率及心血管事件的發(fā)生情況;其中P-選擇素與血小板聚集率分別在患者術(shù)前、術(shù)后1周與術(shù)后1個月進(jìn)行檢測;心血管事件主要是對心血管不良事件與出血事件進(jìn)行觀察記錄。
1.4 統(tǒng)計方法
使用SPSS l8.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料進(jìn)行χ2分析。
2 結(jié)果
2.1 兩組的P-選擇素表達(dá)率與血小板聚集率比較
在手術(shù)前,兩組患者的P-選擇素表達(dá)率與血小板聚集率相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在手術(shù)后1周與手術(shù)后1個月,兩組的P-選擇素表達(dá)率與血小板聚集率均明顯下降,而組間比較,研究組均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組的心血管事件發(fā)生情況比較
在患者的術(shù)后隨訪中,研究組心血管不良事件的發(fā)生率為1.52%(1/66),出血事件的發(fā)生率為9.09%(6/66);對照組分別為9.09%(6/66)、7.58%(5/66);兩組的心血管不良事件發(fā)生率相比較,研究組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組的出血事件發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
3 討論
經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是臨床治療冠心病的常用治療方法,其具有對患者造成的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)點[4]?;颊咄ǔD軌颢@得良好的手術(shù)效果,但在術(shù)后由于血小板聚集、活化過度等因素的影響,常常使支架狹窄及血栓形成等,導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)心絞痛及心肌梗死復(fù)發(fā)等情況[5]。而尤其是伴有糖尿病的患者,因其平均血小板容積比較大,其在術(shù)后發(fā)生心血管事件的機率明顯增加,嚴(yán)重影響其手術(shù)預(yù)后[6]。
目前,在冠狀動脈介入術(shù)后給予患者阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療是臨床常用的抗血小板治療方法,而近年來,有相關(guān)研究表明,在冠狀動脈介入術(shù)后給予患者阿司匹林、氯吡格雷及西洛他唑三聯(lián)治療,其抗血小板的效果更佳[7]。西洛他唑是一種磷酸二酯酶抑制劑,其能夠?qū)⒓?xì)胞中的cAMP增高,使細(xì)胞質(zhì)中的鈣離子濃度降低,對細(xì)胞膜磷脂上血栓素的生成進(jìn)行抑制,而對血小板中5-羥色胺與二磷酸腺苷的釋放進(jìn)行抑制,從而發(fā)揮出對平滑肌增殖進(jìn)行抑制及抗血小板的作用[8];還能夠促進(jìn)NO(一氧化氮)的釋放,對P-選擇素的表達(dá)進(jìn)行抑制,從而發(fā)揮出對血小板聚集進(jìn)行抑制及舒張血管的作用。且在臨床上,還有相關(guān)研究顯示,西洛他唑具有調(diào)節(jié)血糖、血脂的作用,能對患者的動脈粥樣硬化病變進(jìn)行改善,使因血糖過高造成的血管損害明顯減少[9]。
P-選擇素是反應(yīng)血小板活化的特異性標(biāo)志,血小板聚集率是反應(yīng)血小板聚集程度的指標(biāo),均是能夠?qū)寡“逯委熜ЧM(jìn)行評定的重要指標(biāo)。在該研究中顯示,研究組的P-選擇素表達(dá)率與血小板聚集率均明顯低于對照組(P<0.05),表明三聯(lián)療法的抗血小板效果更好;且兩組的心血管事件發(fā)生情況相比較,研究組也少于對照組(P<0.05)。
綜上所述,冠心病合并糖尿病患者在冠狀動脈介入術(shù)后給予三聯(lián)抗血小板治療,具有良好的治療效果,能夠使心血管事件的發(fā)生減少,對血小板的聚集與活化進(jìn)行抑制,臨床應(yīng)用價值高。
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(收稿日期:2016-05-12)