心肺功能五項聯(lián)檢測試板在急診心胸相關(guān)疾病診療中的作用

李 穎，陳左然，康嬌榮

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院急診科，北京102600）

心肺功能五項聯(lián)檢測試板在急診心胸相關(guān)疾病診療中的作用

李 穎，陳左然，康嬌榮

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院急診科，北京102600）

目的 心肺功能五項指標(biāo)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床慢性心肺疾病的診斷，在臨床急診過程中也同樣具有較高的診斷價值并可用于預(yù)后分析。本研究報道了Alere Triage心肺功能五項聯(lián)檢測試板的快速檢測功能在臨床急診實踐中的應(yīng)用數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。方法 數(shù)據(jù)采集自2014年12月至2016年2月間我院急診科收治的35例心胸癥狀異?；颊摺２捎媒y(tǒng)計方法比較不同年齡段以及不同疾病類型患者中心肺功能五項指標(biāo)的臨床診斷價值以及預(yù)后變化情況。結(jié)果 70歲以上老年急診患者在監(jiān)測心肺功能五項指標(biāo)時較為敏感，其中B型鈉尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、肌紅蛋白（myoglobin）和D-二聚體（D-Dimer）這三項指標(biāo)在呼吸功能及肺部、心臟功能障礙患者中敏感度較高。BNP和D-二聚體隨著臨床治療過程有逐步轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。結(jié)論 心肺功能五項指標(biāo)中的BNP、Myoglobin和D-二聚體靈敏度良好，BNP和D-二聚體對于患者病情的轉(zhuǎn)歸也具有一定的臨床指導(dǎo)價值。

心肺功能五項； 急診； 早期診斷； 預(yù)后

心肺功能指標(biāo)是臨床診斷和預(yù)防疾病的重要參考依據(jù)，監(jiān)測心肺功能對于慢性心肺疾病患者的診斷治療及預(yù)后有重要價值。心肺功能五項指標(biāo)的檢測在臨床急診中廣泛應(yīng)用，有利于醫(yī)師對患者病情迅速診斷并采取及時有效的治療方案。急性心力衰竭是急診科常見的危、急、重癥之一，嚴(yán)重危害了患者的健康及生命安全。近年來，國外報道著重強(qiáng)調(diào)了急診早期干預(yù)措施對改善急性心力衰竭患者治療效果及預(yù)后的重要性［1］。慢性肺心病是臨床發(fā)病率較高的一種慢性缺氧缺血性肺源性心臟病，以老年人為高發(fā)人群，致死率高，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。肺心病并發(fā)心衰時，患者體內(nèi)多種臟器

之間會互相作用，引起血液動力學(xué)異常，最終產(chǎn)生一系列的病理性改變［2］。因此，對于慢性肺心病，發(fā)病后及時急救是降低患者死亡率的關(guān)鍵。心胸癥狀異常及呼吸障礙是急診科常見的危、急、重癥疾病，嚴(yán)重危害了患者的健康及生命安全，急診就診患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常見心胸癥狀異常合并呼吸系統(tǒng)障礙，對急診及時準(zhǔn)確的診斷和治療造成干擾。為了探討心肺功能五項指標(biāo)與臨床急診常見心胸癥狀異常及呼吸障礙的相關(guān)性，本研究收集2014年12月至2016年2月間我院急診科收治的心胸癥狀異?；颊?，分析了Alere Triage心肺功能五項聯(lián)檢測試板對患者心肺功能五項指標(biāo)的檢測數(shù)據(jù)在臨床急診過程中診斷價值與預(yù)后情況，以期為急診相關(guān)疾病的診療預(yù)后提供參考。

資料與方法

1 一般資料

收集2014年12月至2016年2月間我院急診科收治的心胸癥狀異常患者35例，其中男性16例，女性19例，年齡38～92歲，平均年齡為69.8±12.9歲，臨床癥狀包括喘急、喘憋、心悸、房撲、慢支、胸悶、急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）、心衰、發(fā)熱、肺炎、術(shù)后癥狀、意識障礙、貧血、CO中毒、呼氣衰竭、慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）、黑便、上消化道出血、咳血、胸痛、背痛、肝水腫及肝硬化、納差、嘔吐、咳嗽等。

2 心肺功能五項指標(biāo)檢測

采用Alere Triage?Profiler S.O.B心肺功能五項聯(lián)檢測試板對所有受試者血漿五項心臟標(biāo)志物進(jìn)行檢測，包括B型鈉尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、肌紅蛋白（myoglobin）、D-二聚體（D-Dimer）、肌鈣蛋白I（troponin I）和肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB），各項指標(biāo)正常參考范圍分別為：BNP（0.0～100ng/mL），Troponin I（0.00～0.40ng/mL），Myoglobin（0.0～107ng/mL），CK-MB（0.0～4.3ng/L），D-Dimer（0.0～600ng/L）。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 心肺功能五項指標(biāo)在不同年齡段急診患者中的診斷分析

本研究受試者主要為老年心胸異?；颊撸ū?）。心肺五項檢測數(shù)據(jù)顯示，BNP幾乎在各個年齡段均顯示出異常改變，尤其在80歲以上患者中改變尤為明顯。D-二聚體在各個年齡段內(nèi)均有約一半的患者表現(xiàn)出異常，且異常數(shù)據(jù)集中在1117.5ng/L范圍附近。Myoglobin主要在70歲以上患者中異常改變，尤以71～95歲之間的患者居多。CK-MB和Troponin I未見明顯變化。綜上所述，老年性患者尤其是70歲以上急診患者在監(jiān)測心肺功能五項指標(biāo)時較為敏感，尤其體現(xiàn)在 BNP、Myoglobin和 D-二聚體這三項指標(biāo)。

表1 不同年齡段急診患者心肺功能五項指標(biāo)診斷價值分析［±s（異常值例數(shù)）］

表1 不同年齡段急診患者心肺功能五項指標(biāo)診斷價值分析［±s（異常值例數(shù)）］

注：單因素方差分析結(jié)果顯示，BNP、Myoglobin和D-Dimer在a組、b組和 c組之間無明顯差異（F=2.061、0.584、0.250，P=0.148、0.565、0.781）；LSD兩兩比較結(jié)果顯示：BNP中c組與a組之間存在零界顯著性差異（P=0.0066），其他各組之間均無顯著性差異（P＞0.05）；Myoglobin和D-Dimer各組之間也均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

編號年齡段（歲） 例數(shù)BNP（ng/mL）Troponin I（ng/mL）Myoglobin（ng/mL）CK-MB（ng/L）D-Dimer（ng/L）31～504251.03±30.16（2）＜0.05±0.00（0）154.48±10.97（2）2.3±0.12（0）1019.50±70.85（2）51～60319.45±5.15（0）＜0.05±0.01（0）72.5±5.47（0）1.2±0.01（0）1279.67±84.47（1）a61～7010195.92±21.67（5）9.74±1.32（1）78.19±11.11（3）6.9±0.54（2）947.25±320.69（5）b71～809277.11±43.20（4）＜0.05±0.00（0）357.06±38.35（2）2.7±0.39（0）1419.00±347.14（5）c81～959665.83±58.65（7）0.13±0.00（0）129.76±35.87（4）4.85±0.74（2）1063±249.30（4）合計35337.90±100.80（18）6.53±1.07（1）176.90±80.57（11）4.39±0.64（4）1117.5±340.78（17）

2 心肺功能五項指標(biāo)在不同疾病類型急診患者中的診斷分析

根據(jù)急診患者的詳細(xì)診斷結(jié)果，我們將心肺功能五項指標(biāo)在不同疾病類型亞組中的數(shù)據(jù)進(jìn)行了差別分析。根據(jù)表2所示，本研究所納入的35名受試者中有16例診斷為呼吸功能及肺部障礙，12例診斷為心臟功能障礙，2例診斷為CO中毒，7例診斷為消化系統(tǒng)障礙。統(tǒng)計結(jié)果顯示，BNP、Myoglobin和D-

Dimer這三項指標(biāo)在呼吸功能及肺部、心臟功能障礙患者中敏感度較高，另外兩項指標(biāo)如CK-MB和 Troponin未顯示出明顯改變。

表2 不同疾病類型急診患者心肺功能五項指標(biāo)診斷價值分析［±s（異常值例數(shù)）］

表2 不同疾病類型急診患者心肺功能五項指標(biāo)診斷價值分析［±s（異常值例數(shù)）］

注：B單因素方差分析結(jié)果顯示：BNP、Myoglobin和D-Dimer指標(biāo)在a組、b組合c組之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.014、1.093、1.692，P= 0.986、0.348、0.201）；LSD兩兩比較分析結(jié)果顯示：D-Dimer中a組與c組相比具有零界顯著性差異（P=0.0077），其他各組之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；Myoglobin和BNP各組之間也均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

編號疾病類型例數(shù)BNP（ng/mL）Troponin I（ng/mL） Myoglobin（ng/mL）CK-MB（ng/L）D-Dimer（ng/L）a呼吸功能及肺部16383.04±59.65（9）＜0.05±0.00（0）284.14±41.87（6）4.53±0.79（2）1130.64±110.11（8）b心臟功能12370.83±78.45（8）6.53±1.06（1）115.45±27.98（5）4.85±1.02（2）943.67±140.58（6）CO中毒28.2±0.74（0）＜0.05±0.00（0）64.25±17.85（0）＜1.0±0.01（2）＜100±12.87（0）c消化系統(tǒng)障礙5223.43±34.75（1）＜0.05±0.01（0）56.88±16.35（0）1.2±0.01（0）2017.67±700.90（3）合計35337.90±136.78（18）6.53±2.13（1）176.9±80.47（11）4.39±0.69（9）1168.27±635.50（17）

3 BNP和D-Dimer在急診收治和住院期間的變化

本研究對四名急診轉(zhuǎn)住院治療的患者進(jìn)行了臨床治療追蹤。如表3所示，經(jīng)住院有效治療后，四名患者的BNP和D-Dimer的血漿水平有著明顯的回落。說明這兩個標(biāo)記物對急性心肺功能損傷的臨床監(jiān)測有著良好的靈敏度。

表3 BNP和D-二聚體在急診收治和住院期間的變化

討 論

心肺功能五項指標(biāo)包括B型鈉尿肽（BNP）、肌鈣蛋白I（Troponin I）、肌紅蛋白（Myoglobin）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和D-二聚體（D-Dimer）。其中，BNP是一種自然分泌的激素，主要在心室容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷增加時由心室肌細(xì)胞分泌。BNP是一種由134個氨基酸構(gòu)成的前蛋白激素經(jīng)生物切割后形成活性片段C端BNP以及無活性的N端前BNP（NT-proBNP）分子［3］。作為對腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)縮血管效應(yīng)的一種代償性反應(yīng)，活性BNP的釋放能夠促進(jìn)尿鈉排泄。當(dāng)左心室功能不全時，由于心肌擴(kuò)張而快速合成BNP釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。BNP能夠維持循環(huán)系統(tǒng)的容量滲透壓穩(wěn)態(tài)，并且能夠拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的體液潴留及縮血管作用［4］。據(jù)統(tǒng)計，在全球范圍內(nèi)心衰病人的發(fā)病率為1500萬例，其中每年新增病例50萬例。心衰是一種常見的、費用高且能致殘致死的疾病，在成年人中的發(fā)病率約為2%，但在65歲以上的老年人中高達(dá)到6%～10%。BNP是國內(nèi)外公認(rèn)的最權(quán)威的生物標(biāo)志物，能用于準(zhǔn)確診斷心衰［5］。本文結(jié)果表明BNP對于心臟功能障礙患者的靈敏度較高，其中心臟功能障礙的臨床癥狀包括心悸、房撲、胸悶、急性冠脈綜合征ACS、心衰等。另外，BNP可以幫助改善患者管理和減少急性呼吸困難患者的總體治療費用，且針對于BNP指導(dǎo)的治療有助于提高存活率和慢性心衰患者的存活率［6］。本文中結(jié)果也顯示出BNP在急診收治時具有指標(biāo)檢測的高敏感度，這可為臨床急診對患者的心衰快速鑒定提供有力支持。

D-Dimer是在纖溶酶作用下交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物，D-Dimer的數(shù)值反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活程度。D-Dimer在血漿中的水平可以代表體內(nèi)凝血酶的活性及纖維蛋白的生成情況，因此可作為血栓形成的監(jiān)測指標(biāo)［7］。本文結(jié)果顯示：D-二聚體對于呼吸功能及肺部障礙、心臟功能障礙患者敏感度較高，且在本研究中入組的各個年齡段患者中均檢測出異常。肌鈣蛋白I是心肌損傷的特異性標(biāo)志物，其升高水平可反映心肌微觀層面出現(xiàn)壞死［8］。一般情況下，該指標(biāo)主要在急性冠脈綜合征患者中有所升高，且有助于患者病情危險程度的分級。由于在本研究中入組的急診病例數(shù)目有限，肌鈣蛋白I未顯示出明顯改變，需要在今后繼續(xù)收治大量急診患者并加以驗證。

肌紅蛋白具有在肌細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運和貯存氧的功能，人體心肌、骨骼肌內(nèi)含有大量肌紅蛋白，正常人的血液中很少，主要由腎臟代謝并排泄。當(dāng)心肌或橫紋肌有損傷時，肌紅蛋白便釋放入血中，血清中的

肌紅蛋白即可明顯升高。肌紅蛋白是急性心肌梗死患者升高的最早標(biāo)志物之一，在臨床中有助于早期心肌梗死的診斷。本文結(jié)果顯示：肌紅蛋白針對于70歲以上的老年性呼吸功能及肺部障礙、心臟功能障礙患者敏感度較高。CK-MB同樣是是非常重要的心肌指標(biāo)，臨床中作為急性心肌梗死的輔助診斷工具，對于心肌具有較高的特異性，但在本研究中CK-MB未顯示出明顯改變，可能同樣是由于入組樣本數(shù)量較少的原因。需要在今后繼續(xù)收治大量急診患者并加以驗證。

心肺功能五項指標(biāo)檢測在臨床急診中應(yīng)用廣泛，尤其是急診患者具有病情急、疾病類型不明確，患者及家屬情緒異常波動等特點，在急診患者收治時醫(yī)生要迅速作出醫(yī)學(xué)反應(yīng)并加以臨床措施以緩解患者病情，這就需要詳細(xì)了解患者的疾病特點。本次研究結(jié)果顯示，心肺功能五項指標(biāo)中的 BNP、肌紅蛋白和D-Dimer在此次收治的急診患者中均有明顯變化，其靈敏度良好，尤其是BNP和D-二聚體對于患者病情的轉(zhuǎn)歸同樣具有一定的臨床指導(dǎo)價值。本研究為臨床應(yīng)用Alere Triage?Profiler S.O.B心肺功能五項聯(lián)檢測試板或同等快速檢測設(shè)備提供實際臨床數(shù)據(jù)，并證實了心肺五項檢測指標(biāo)在急診和臨床預(yù)后判斷中的價值。

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（李 凌編輯）

Five Cardiac Markers in Emergency Diagnosis and Treatment with Related Disease Prognosis

LI Ying，CHEN Zuo-ran，KANG Jiao-rong
（Emergency Department of People′s Hospital of Beijing Daxing District，Beijing 102600，China）

Objective The Five markers of cardiopulmonary function has been extensively used in the diagnosis of chronic pulmonary and coronary heart disease.It also can be applied in the process of clinical emergency.Here，we reported the data from using Alere Triage Profiler SOB panel，which was used for rapid identification of five indicators.Methods Thirty-five patients with abnormal symptoms of heart who were admitted in our hospital emergency department were collected.All patients were tested with the five markers of cardiopulmonary function before the clinical treatment.We compared the five markers with clinical diagnosis and prognosis in different age groups and different disease types.Results The patients who were older than 70 years were sensitive with the five markers of cardiopulmonary function，BNP（B-Type NatriureticPeptide），Myoglobin and D-dimer had high sensitivities in the respiratory function and lung，heart dysfunction.BNP and D-dimer can be used as predictors for clinical treatment.Conclusion The five markers of cardiopulmonary function such as BNP，myoglobin and D-dimer have the good sensitivity，and BNP and D-dimer may also be used as predictors of disease outcome.

The five indicators of cardiopulmonary function； Emergency； Early diagnosis

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.11.021

2016-07-05；

2016-08-12