有時需治療,常常要幫助,總是求安慰

■ 專欄 ■

徐瑋

杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局副局長

當(dāng)下，人口老齡化正在日益加劇，據(jù)統(tǒng)計，2014年底，我國60周歲以上老年人口已超過2.12億，占總?cè)丝诘谋壤堰_到15.5%，其中65周歲以上達10.1%。而且因為生理或病理的原因，高齡老人喪失部分或全部生活自理能力的已成“常態(tài)”。有報告稱，截至2014年底，我國失能老年人口已接近4000萬。對失能人員來說，僅僅依靠“養(yǎng)老、醫(yī)療”的支持是不夠的，更需要以“自立生活的支援”“正常生活的實現(xiàn)”“尊嚴及基本人權(quán)的尊重和自我實現(xiàn)”為目標(biāo)的援助。

為失能人員建立長期護理制度，以補齊當(dāng)前社會保障的“短板”，已基本形成共識。但到底該怎么做，卻需要好好研究，還要認真吸取國內(nèi)外社保制度建設(shè)過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)。

日本較早就建立了長期護理制度。1987年頒布了《社會福利及介護法》，1997年12月，又通過了“介護保險法”，將長期照顧制度從社會福利轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣ｋU，并于2000年4月開始實施。在日本，長期護理稱為“介護”，是看護、照顧的意思，指以照顧日常生活起居為基礎(chǔ)、為獨立生活有困難者提供幫助。具體服務(wù)內(nèi)容包括居家護理（含來訪護理、沐浴、看護、康復(fù)訓(xùn)練、日托、設(shè)備租借、癡呆老年生活護理指導(dǎo)、居家療養(yǎng)指導(dǎo)等）、設(shè)施護理（含特別護理、保健設(shè)施和療養(yǎng)型病床設(shè)施）等。日本的介護保險以居家照護為主，機構(gòu)照護為輔，通過介護保險制度將老年人福利與醫(yī)療服務(wù)等有機結(jié)合，避免了制度間的矛盾，同時也實現(xiàn)了有限資源的共享與利用。

國內(nèi)很多地方試圖以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（或融合）”來解決失能老人的問題，即提倡養(yǎng)老院內(nèi)建醫(yī)療機構(gòu)，同時提倡醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)建養(yǎng)老床位。這讓筆者感覺很困惑。首先，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)建的醫(yī)療機構(gòu)到底是不是醫(yī)療機構(gòu)？需不需要滿足《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定的條件？其次，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)建的養(yǎng)老床位，是不是病床？配備的是護理人員還是醫(yī)護人員？再則，對老人個人而言，養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料的需求雖是一體化的，但從保障制度和服務(wù)管理來看，還是應(yīng)該有所區(qū)分，否則就有擠占挪用相關(guān)保障基金之嫌。目前，因為缺乏制度的安排，部分本該由長期護理制度來解決的費用已由醫(yī)?；鹬Ц读?，但長遠來看應(yīng)該予以適當(dāng)分離。另外，即使是同樣的康復(fù)服務(wù)項目內(nèi)容，因為對象、目的不同，采用的方法和結(jié)果也不一樣，如對失能、半失能老人來說，康復(fù)鍛煉是為了恢復(fù)生活自理能力，與年輕人以恢復(fù)工作能力為目標(biāo)的康復(fù)鍛煉就有很大差異，服務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)也需要區(qū)分。

關(guān)于制度的保障內(nèi)容?！坝袝r需看病，常常要幫助，總是求安慰”，失能人員的需求是多樣化的。在確定長期護理的保障范圍時，必須吸取“基本醫(yī)療”概念不清和基本醫(yī)保承擔(dān)無限責(zé)任的教訓(xùn)。建議由低起步，謹慎擴大服務(wù)范圍和提高保障水平，重點考慮清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、心理安慰、管道照護、康復(fù)照護及清潔消毒等項目，可根據(jù)準(zhǔn)入評定的等級區(qū)分各項服務(wù)的單元、頻次和要求，并分別做成服務(wù)包。

關(guān)于長期護理隊伍建設(shè)問題。長期護理同樣存在隊伍“短板”問題，具體包括護理服務(wù)對象準(zhǔn)入評估師和長期護理服務(wù)員。一般來說，準(zhǔn)入評估師是長期護理的管理者，需要有相當(dāng)?shù)膶I(yè)知識。護理服務(wù)員雖然不需要由專業(yè)的醫(yī)護人員來擔(dān)任，但也不應(yīng)該是普通的保姆。臺灣地區(qū)就明確，長期照護人員應(yīng)通過培訓(xùn)考試，并要每6年接受一定積分的繼續(xù)教育，非長照人員不得提供長照服務(wù)。關(guān)于支付方式問題。鑒于長期照護對象和服務(wù)內(nèi)容的特殊性，建議采用服務(wù)包或每床日費用單元付費法。■