■文／唐可心

醫(yī)保如何應(yīng)對經(jīng)濟(jì)下行風(fēng)險(xiǎn)？
——以遼陽市為例

■文／唐可心

筆者在遼寧省遼陽市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作，通過回顧性研究，分析了“十二五”期間遼陽市醫(yī)保繳費(fèi)的動(dòng)態(tài)變化，預(yù)測到經(jīng)濟(jì)下行導(dǎo)致的基金風(fēng)險(xiǎn)有可能傳導(dǎo)至“十三五”期間。

圖1 2011年—2015年遼陽市醫(yī)保費(fèi)收入變動(dòng)情況（億元）

圖2 2011年—2015年遼陽市民營企業(yè)繳費(fèi)人數(shù)變動(dòng)情況（萬人）

醫(yī)保繳費(fèi)收入水平受同期經(jīng)濟(jì)增長影響大

“十二五”期間，遼陽市參保人數(shù)平穩(wěn)增長，參保人員由2011年的1968513人次，增長到2015年的2246454人次。但筆者注意到，“增長”集中在“十二五”的前4年。2015年遼陽市經(jīng)濟(jì)低速增長，前三季度國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）僅增長4.3%,市場需求不旺，企業(yè)生產(chǎn)不飽滿，停產(chǎn)半停產(chǎn)企業(yè)增多，市場對新勞動(dòng)力的需求不足，部分企業(yè)迫于經(jīng)營壓力裁員減員，結(jié)果導(dǎo)致2015年遼陽醫(yī)保的參保人次數(shù)下降了1.8%。而這一變化，也直接導(dǎo)致遼陽市醫(yī)保收入總額減少。

與此同時(shí)，繳費(fèi)基數(shù)的結(jié)構(gòu)性矛盾也很突出。企業(yè)的繳費(fèi)人數(shù)方面，“十二五”期間遼陽市民營企業(yè)繳費(fèi)人數(shù)保持逐年穩(wěn)定增長；國有企業(yè)除移動(dòng)、聯(lián)通等4大通信公司外，其余均逐年下降。企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)方面，民營企業(yè)比較穩(wěn)定，國有企業(yè)下降幅度大。從行業(yè)繳費(fèi)基數(shù)變化看，繳費(fèi)基數(shù)受支柱產(chǎn)業(yè)下降影響大。由于遼陽市經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)尚未優(yōu)化，化工、采礦，以及與房地產(chǎn)相關(guān)的建筑業(yè)、水泥、鋼鐵等行業(yè)受經(jīng)濟(jì)下行壓力影響較大。相對于2011年的數(shù)據(jù)，2015年減少繳費(fèi)的單位增加了123.7%,其中化工、采礦業(yè)和建筑業(yè)超過100%，采礦業(yè)高達(dá)400%以上。從繳費(fèi)金額減少情況看，也集中在化工和采礦業(yè)，這兩個(gè)行業(yè)對繳費(fèi)基數(shù)減少的影響合計(jì)占繳費(fèi)基數(shù)減少50%以上。

筆者觀察到，“十二五”時(shí)期遼陽市工資水平持續(xù)增長，但增長幅度放

緩比較明顯，同期醫(yī)保費(fèi)收入也呈下降態(tài)勢。即2012年遼陽醫(yī)保的保費(fèi)達(dá)到頂峰，2013年后保費(fèi)收入逐年下降，2015年低于GDP增速，出現(xiàn)負(fù)增長。“十二五”GDP逐漸下行與醫(yī)保增幅呈正相反。

圖3 2011年—2015年遼陽市GDP與醫(yī)?；鹗杖胱兓谋容^（%）

表1 2011—2015年遼陽市醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶及比例變化情況（億元）

統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶構(gòu)成比消長凸顯

“十二五”期間，遼陽醫(yī)保呈現(xiàn)的問題還有人口“老齡化”加速，按相關(guān)政策個(gè)人賬戶劃撥比例增加，個(gè)人賬戶結(jié)存總量持續(xù)增加；而統(tǒng)籌基金增幅漸緩，定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店基金剛性支出不斷增加，2015年為零增長，統(tǒng)賬比差距逐年收窄，2015年比2011年收窄了0.2個(gè)百分點(diǎn)（見表1）

此外，由于《社會(huì)保險(xiǎn)法》和既往政策規(guī)定退休人員不再繳納醫(yī)保費(fèi)。在退休職工逐年增多的情況下，2015年末遼陽市退休職工人數(shù)比2010年增加了4萬人，在職職工人數(shù)只增加了1萬人，因此，供養(yǎng)比由“十一五”末期的2∶1下降到“十二五”末的1.7∶1。供養(yǎng)比逐年加大。這也反映出市級(jí)醫(yī)?？偸杖胭M(fèi)用逐年降低，醫(yī)?；鹬С鰠s逐年增加，致使醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力降低。

大數(shù)據(jù)分析得出調(diào)整“統(tǒng)賬結(jié)合”等結(jié)論

（1）“十二五”期間繳費(fèi)動(dòng)態(tài)變化數(shù)據(jù)反映出繳費(fèi)總數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)人數(shù)逐漸下降，與GDP下行正相關(guān)。醫(yī)保繳費(fèi)數(shù)據(jù)作為評價(jià)一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況重要的指標(biāo)直接客觀反映中短期經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況。從一個(gè)側(cè)面反映微觀與宏觀經(jīng)濟(jì)持續(xù)下行。

（2）基金征繳增長幅度與社平工資調(diào)整幅度關(guān)系密切。反映“十二五”期間社會(huì)平均工資增長放緩。

（3）“十二五”期間參保人不斷“老齡化”，按相關(guān)政策個(gè)人賬戶劃撥比例增加，統(tǒng)籌基金增幅漸緩。個(gè)人賬戶結(jié)存總量持續(xù)增加，目前尚無有效途徑消化。

（4）退休職工逐年增多，供養(yǎng)比逐年加大。

綜上所述，醫(yī)保大數(shù)據(jù)回顧性研究即可以定量定性反映一個(gè)地區(qū)宏觀經(jīng)濟(jì)趨勢，亦可反映微觀不同產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活躍度和產(chǎn)業(yè)、行業(yè)、企業(yè)動(dòng)態(tài)變化。醫(yī)保繳費(fèi)數(shù)據(jù)既可以反映存量變化，亦可反映增量變化。既反映周期性變化度趨勢又反映結(jié)構(gòu)性矛盾。“十二五”期間由微觀到宏觀經(jīng)濟(jì)持續(xù)下行，可能傳導(dǎo)至“十三五”。建議及時(shí)調(diào)整現(xiàn)行統(tǒng)賬結(jié)合政策和退休不繳費(fèi)政策，防止“十三五”期間基金崩盤。同時(shí)，考慮到就業(yè)承載著投資和消費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障的基石，動(dòng)搖基礎(chǔ)就會(huì)引起社會(huì)動(dòng)蕩，因此還要加速國企混改進(jìn)程，增加創(chuàng)新動(dòng)力，消化過剩產(chǎn)能，釋放民企活力，培育新經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，使民企成為醫(yī)保繳費(fèi)“蓄水池”。如此來守住醫(yī)?！吧€”，管好保費(fèi)“救命錢”。■

作者單位：遼陽市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心