李延生

摘要：案例分析法是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的行之有效的教學(xué)方式。在麻醉藥物教學(xué)中應(yīng)用案例分析法教學(xué)可以將抽象的藥理學(xué)知識(shí)感性化，活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和互動(dòng)性，從而培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。本文從肌松藥藥理臨床案例出發(fā)，對(duì)案例分析法在麻醉藥物章節(jié)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了研究和探討。

關(guān)鍵詞：案例分析法 麻醉藥物 教學(xué) 應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入和發(fā)展，如何培養(yǎng)知識(shí)、能力、素質(zhì)三位一體的應(yīng)用型專(zhuān)業(yè)人才是中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校亟待解決的問(wèn)題。麻醉藥物學(xué)是以臨床麻醉為基礎(chǔ)，涉及危重癥檢測(cè)與治療、心肺腦復(fù)蘇和疼痛診斷治療等，是實(shí)踐性、應(yīng)用性和邏輯性很強(qiáng)的臨床學(xué)科。然而多年來(lái)藥理學(xué)教師習(xí)慣于“一言堂”的模式傳授理論知識(shí)，忽視藥物的應(yīng)用性。從而導(dǎo)致課堂氣氛沉悶，教學(xué)內(nèi)容抽象，學(xué)生很難將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。在麻醉藥物教學(xué)中應(yīng)用案例分析法，學(xué)生置身于真實(shí)的案例情景中，在教師的指導(dǎo)下，能夠借助案例提供的信息去分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。臨床實(shí)踐證明，將案例分析法融入到藥理學(xué)教學(xué)中，既可以彌補(bǔ)教師單純理論講授的一些不足之處，又可以全面提高學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

一、案例分析法在麻醉藥物教學(xué)中的作用

（一）提升趣味性、實(shí)現(xiàn)師生互補(bǔ)

傳統(tǒng)的麻醉藥物教學(xué)中，教師單純理論性的講授導(dǎo)致課堂氣氛枯燥、乏味，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣。案例教學(xué)法將學(xué)生從“要我聽(tīng)”的狀態(tài)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙?tīng)”。在教學(xué)過(guò)程中，師生之間是一種雙向互動(dòng)關(guān)系，既要求教師發(fā)揮主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位。在案例分析過(guò)程中，學(xué)生將抽象的麻醉藥理學(xué)理論知識(shí)與具體病例結(jié)合起來(lái)，由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，從而學(xué)會(huì)思考，學(xué)會(huì)獨(dú)立地獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)。從而真正實(shí)現(xiàn)“師生互補(bǔ)，教學(xué)相輔”的教學(xué)效果，并促進(jìn)學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量的提升。

（二）開(kāi)拓視野、注重能力的培養(yǎng)

在案例分析教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)接觸現(xiàn)實(shí)中的真實(shí)病例，一方面幫助學(xué)生運(yùn)用抽象的理論知識(shí)解決具體實(shí)際問(wèn)題，另一方面也開(kāi)拓了學(xué)生的視野，加深了他們對(duì)藥理學(xué)科與實(shí)踐應(yīng)用的聯(lián)系。同時(shí)，現(xiàn)代教育理念要求既要注重知識(shí)教育，更要注重能力教育。因此學(xué)生要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，教師要學(xué)會(huì)教育。在案例分析中，教師和學(xué)生的互動(dòng)能夠激發(fā)學(xué)生的參與性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和合作能力。在對(duì)案例歸納總結(jié)的過(guò)程中，教師可以潛移默化地對(duì)學(xué)生加以指導(dǎo)，從而提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

（三）提高教師綜合素質(zhì)和教學(xué)水平

案例分析法教學(xué)對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力等各方面能力要求很高。因此，藥理學(xué)教師既要掌握相關(guān)學(xué)科的最新前沿動(dòng)態(tài)，又要具備較強(qiáng)的應(yīng)變和判斷分析能力，這樣才能對(duì)學(xué)生在案例分析過(guò)程中的觀(guān)點(diǎn)和結(jié)論給予科學(xué)地引導(dǎo)和評(píng)價(jià)。同時(shí)，教師的教學(xué)水平對(duì)課堂教學(xué)效果的實(shí)現(xiàn)具有重要作用。在案例教學(xué)中，教師一方面要精心準(zhǔn)備案例，另一方面在案例分析中教師要組織學(xué)生討論并加以引導(dǎo)。教師的理論知識(shí)和學(xué)術(shù)水平直接反映了教師組織教學(xué)的能力和融會(huì)貫通能力。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，教師恰當(dāng)和有針對(duì)性地選取案例并組織好教學(xué)，既能將案例教學(xué)的真正價(jià)值充分展現(xiàn)出來(lái)，又可以顯著提高麻醉藥理學(xué)的教學(xué)效果。

二、案例分析法應(yīng)用于麻醉藥物的教學(xué)過(guò)程

（一）精選案例、恰當(dāng)導(dǎo)入

在運(yùn)用案例分析法進(jìn)行教學(xué)時(shí)，教師在課前必須精心備課，根據(jù)麻醉藥物學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)精選病例，設(shè)計(jì)好教學(xué)程序，應(yīng)充分預(yù)估到教學(xué)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題并做好答疑準(zhǔn)備。例如在肌松藥臨床藥理一章的學(xué)習(xí)中，教師為學(xué)生提供了一個(gè)典型案例：一個(gè)49歲的患者正在顯微鏡下接受顱內(nèi)前交通動(dòng)脈瘤的夾閉手術(shù)。此時(shí)，患者需要完全的靜止，因?yàn)榛颊咭粋€(gè)最小的動(dòng)作都可能給手術(shù)帶來(lái)毀滅性的后果。那么，患者應(yīng)該怎樣被保護(hù)，外科手術(shù)應(yīng)該怎樣進(jìn)行？

（二）適當(dāng)引導(dǎo)、增強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力

開(kāi)展案例教學(xué)時(shí)，教師在課前應(yīng)將案例資料發(fā)放給學(xué)生，同時(shí)也可以適當(dāng)?shù)貙⒋鸢敢龑?dǎo)給學(xué)生。鼓勵(lì)學(xué)生在讀資料的過(guò)程中提出質(zhì)疑，了解知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系并尋求解決問(wèn)題的方法。這樣，即充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和能動(dòng)性，又培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力。例如，使用肌松藥（神經(jīng)肌肉結(jié)合阻滯劑）是保護(hù)患者的最佳辦法，也是本案例的答案。但教師在案例臨床處理過(guò)程中需要引導(dǎo)學(xué)生注意的是神經(jīng)肌肉阻滯劑的臨床藥理有哪些，同時(shí)此患者手術(shù)需要哪種類(lèi)型的肌松藥。通過(guò)引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，本案例中該患者手術(shù)需接受維庫(kù)溴銨，一種非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑。

（三）啟發(fā)調(diào)控、展開(kāi)討論

組織課堂討論是案例教學(xué)法的核心環(huán)節(jié)，也是教師完成案例教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵所在。案例討論可以以小組、大組或全班的形式開(kāi)展。在這一環(huán)節(jié)中，學(xué)生運(yùn)用已經(jīng)學(xué)過(guò)的理論知識(shí)對(duì)病例加以分析和討論，同時(shí)，教師可以調(diào)控討論的節(jié)奏和脈象并準(zhǔn)確答疑，討論過(guò)程中教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生充分尊重與眾不同的思路和見(jiàn)解，這樣才能引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地發(fā)表自己的觀(guān)點(diǎn)，才能讓課堂氣氛輕松活躍，程序有條不紊。例如在本案例中，學(xué)生的分析討論可以圍繞以下幾個(gè)方面展開(kāi)：1、肌松藥的分類(lèi)有哪些2、肌松藥在一般麻醉中的作用效果如何

（四）做好記錄、總結(jié)歸納

總結(jié)歸納是案例分析教學(xué)法的歸宿。在討論的過(guò)程中，教師應(yīng)適時(shí)地簡(jiǎn)要記錄下學(xué)生的觀(guān)點(diǎn)和爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，同時(shí)圍繞教學(xué)目標(biāo)，對(duì)學(xué)生的分析討論進(jìn)行歸納總結(jié)?？偨Y(jié)要做到簡(jiǎn)明扼要、條理清晰，還要難點(diǎn)、重點(diǎn)有所突出，并對(duì)案例中存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行深入分析。教師要教會(huì)學(xué)生從不同角度，用不同的方法探究解決案例問(wèn)題。例如在本案例的總結(jié)歸納中，學(xué)生需要掌握以下幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)：1.局麻藥的作用機(jī)制；2.局麻藥的其他作用；3.局麻藥的用法（表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬脊膜外麻醉）；4.常用的局麻藥（普魯卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡因）；5.全身麻醉藥（吸入性麻醉藥、靜脈麻醉藥）；6.復(fù)合麻醉用藥（麻醉前給藥：安定、嗎啡、阿托品等。誘導(dǎo)麻醉用藥：硫苯妥鈉。基礎(chǔ)麻醉用藥：硫苯妥鈉。合用肌松藥：琥珀膽堿。）

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（作者單位：吉林省伊通中醫(yī)衛(wèi)生職工中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校）