溫戈

【摘 要】伴隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的是我國(guó)整體醫(yī)療水平的顯著提升。醫(yī)療體制改革催生了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的頒布的實(shí)施，在進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院內(nèi)部控制制度的同時(shí)，也為醫(yī)院帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。如何順應(yīng)發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)，把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，破解管理難題，已然成為當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制制度構(gòu)建的重中之重。

【關(guān)鍵詞】會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院；內(nèi)部控制

對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行改革，是新時(shí)代新環(huán)境下政府創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)體系的大膽舉措，直接關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的改善及社會(huì)民生服務(wù)水平的提升。然而，根深蒂固的舊制度對(duì)新制度實(shí)施形成了系列阻礙，造成了不少難題。因此，財(cái)務(wù)部于2011年頒布了新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，并于2012年1月起在全國(guó)各地推行和實(shí)施，旨在加快和促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作改革的步伐。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)完善我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有積極作用。醫(yī)院內(nèi)部控制制度是醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)而制定的一種自我調(diào)整、自我控制的制衡機(jī)制，是醫(yī)院管理的重要組成部分，因此在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下建立完善的內(nèi)部控制制度具有重要的意義。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的意義

一方面，內(nèi)部控制制度可以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作起到監(jiān)督作用，使醫(yī)院工作更加規(guī)范有序。醫(yī)院與人們生活息息相關(guān)，一舉一動(dòng)常常受到外界的重視，一旦工作出現(xiàn)任何紕漏，就很容易引起社會(huì)輿論的關(guān)注，影響醫(yī)院的整體形象。內(nèi)部控制制度的實(shí)施能夠保障醫(yī)院工作在正常軌道運(yùn)行，降低偏差發(fā)生的可能，在維護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)也促進(jìn)了自身的健康發(fā)展，有利于在最大程度上得到患者及社會(huì)的信任和支持，促使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持穩(wěn)健的前進(jìn)步伐。

另一方面，內(nèi)部控制制度還可以幫助醫(yī)院更好地面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)以及國(guó)際化沖突所帶來(lái)的巨大挑戰(zhàn)。隨著全球化進(jìn)程不斷加深，中國(guó)參與國(guó)際事務(wù)也越來(lái)越頻繁，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越演越烈，國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)給醫(yī)院提出了更高的要求，要想順利與國(guó)際市場(chǎng)對(duì)接，正確應(yīng)對(duì)和處理國(guó)際化沖突，在國(guó)際市場(chǎng)上占有一席之地，就必須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制存在的主要問(wèn)題

1.管理層對(duì)內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)不足

受傳統(tǒng)管理思維理念影響，大部分醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)還停留在表面上，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，再加上醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)良莠不齊、機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)等外部因素，使醫(yī)院現(xiàn)有內(nèi)部控制制度流于形式，難以發(fā)揮有效作用，其對(duì)醫(yī)院發(fā)展的促進(jìn)意義也就難以顯現(xiàn)，就更不為管理層所看重，從而導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)層將內(nèi)部控制與審計(jì)、稽核等工作混為一談，使內(nèi)部控制的建設(shè)也長(zhǎng)期停留在制度層面，亦或者認(rèn)為內(nèi)部控制就是成本控制、資產(chǎn)控制，而采用財(cái)務(wù)制度代替內(nèi)部控制制度。種種現(xiàn)象都說(shuō)明醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部控制的了解不夠深入和全面，不僅難以實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范，甚至還會(huì)出現(xiàn)更多的內(nèi)部管理漏洞，管理效率難以得到提高，醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)也會(huì)受到極大的影響。

2.監(jiān)督機(jī)制不夠完善

內(nèi)部控制的有效落實(shí)離不開完善的監(jiān)督機(jī)制，尤其是內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)內(nèi)部控制的客觀評(píng)價(jià)和合理化建議。然而當(dāng)前醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)管理中還存在許多問(wèn)題。一是審計(jì)缺乏獨(dú)立性，如有些醫(yī)院將審計(jì)部門掛靠在財(cái)務(wù)部門，或者設(shè)為財(cái)務(wù)部門的下屬機(jī)構(gòu)，起不到監(jiān)督作用，達(dá)不到牽制目的。二是人員配置不合理，大部分審計(jì)人員不是由財(cái)務(wù)部門兼任就是從財(cái)務(wù)部門借調(diào)，缺乏系統(tǒng)的審計(jì)知識(shí)，難以真正履行監(jiān)督職責(zé)。三是即便某些醫(yī)院有獨(dú)立的審計(jì)部門，但工作重心也放在了對(duì)醫(yī)療收支情況、財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)的監(jiān)督方面，很少投入人力、物力對(duì)內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。

3.內(nèi)部控制專業(yè)人才缺乏

醫(yī)院內(nèi)部控制專業(yè)崗位不足，有些醫(yī)院甚至沒(méi)有專門的內(nèi)部控制管理崗位，部分設(shè)置了內(nèi)部控制崗位的也是由財(cái)務(wù)人員兼任，導(dǎo)致專業(yè)人才匱乏，復(fù)合型人才更是難得一見(jiàn)。由于內(nèi)部控制崗位人員對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)知識(shí)掌握不夠，對(duì)內(nèi)部控制流程也不甚了解，且學(xué)歷職稱水平都不高，無(wú)法滿足現(xiàn)代內(nèi)部控制管理要求，使醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)無(wú)論在運(yùn)作還是發(fā)展上都遇到了許多困難，制約了內(nèi)部控制管理效果的發(fā)揮。

4.信息化內(nèi)部控制管理手段落后

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施提高了醫(yī)院內(nèi)部控制信息化建設(shè)水平的要求，而醫(yī)院現(xiàn)有的內(nèi)部控制管理系統(tǒng)中信息化程度依然較低，甚至有的醫(yī)院還在采用手工半手工的方式運(yùn)作，落后的技術(shù)使醫(yī)院內(nèi)部控制管理跟不上時(shí)代發(fā)展的需求。大部分醫(yī)院雖然已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了會(huì)計(jì)電算化，但由于部門間沒(méi)有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，信息化模塊比較分散，資源不能共享，信息流通不暢，在獲取關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)中時(shí)效性差、準(zhǔn)確性低，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作效率低下。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部控制的措施

1.深化管理部門對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)

只有在意識(shí)上高度重視，才會(huì)在行動(dòng)中貫徹落實(shí)。內(nèi)部控制體系的健康發(fā)展必須依賴良好的外部環(huán)境，而深化醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)是營(yíng)造良好環(huán)境的基礎(chǔ)。隨著行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，隨著醫(yī)改力度的加大，內(nèi)外部環(huán)境都在發(fā)生深刻的變化，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)都將成為醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的威脅，管理層必須意識(shí)到內(nèi)部控制是維持醫(yī)院各職能部門、各業(yè)務(wù)流程正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本保障，也應(yīng)該看到內(nèi)部控制對(duì)提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范能力方面的積極作用，只有加強(qiáng)和完善內(nèi)部控制，才能不斷提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。因此，必須使醫(yī)院全體人員認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制建設(shè)的必要性和重要性，并在工作中嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部控制相關(guān)制度，共同營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍。

2.提高對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督力度

監(jiān)督是體制得以運(yùn)行的有效保障，良好的監(jiān)督體系不僅可以促進(jìn)內(nèi)部控制得到有效實(shí)施，還可以提高職工參與醫(yī)院管理的積極性，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，為醫(yī)院的發(fā)展出謀獻(xiàn)策。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該重視內(nèi)部控制監(jiān)督系統(tǒng)的建設(shè)和完善，并鼓勵(lì)職工肩負(fù)起監(jiān)督職責(zé)，形成全員參與，全員監(jiān)督的良好環(huán)境，共同促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制的發(fā)展和完善。另外，醫(yī)院還要主動(dòng)將內(nèi)部控制管理情況置于社會(huì)和群眾的監(jiān)督之下，開通舉報(bào)熱線，設(shè)立舉報(bào)信箱，利用公眾微信號(hào)、公眾微博等形式多樣的自媒體，打通醫(yī)院與大眾的交流反饋渠道，讓內(nèi)部控制在陽(yáng)光下運(yùn)行，汲取源源不斷的發(fā)展動(dòng)力。

3.提升內(nèi)部控制人員專業(yè)素質(zhì)

一方面，醫(yī)院要加大人才引進(jìn)力度，提高財(cái)務(wù)人員準(zhǔn)入門檻，吸引精通財(cái)務(wù)的高級(jí)管理人員加入內(nèi)部控制隊(duì)伍，為隊(duì)伍注入新鮮血液，提升隊(duì)伍整體素質(zhì)；另一方面，醫(yī)院要加大對(duì)現(xiàn)有員工的培養(yǎng)力度，開展形式多樣的培訓(xùn)課程，充實(shí)豐富現(xiàn)有職工的綜合知識(shí)；積極參與國(guó)際學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外先進(jìn)的管理手段和成功經(jīng)驗(yàn)，更新管理理念；及時(shí)解讀國(guó)家最新政策和法律法規(guī)，與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，促進(jìn)員工探索內(nèi)部管理新思路、新方法。

4.提高內(nèi)部控制信息化管理水平

在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)高速發(fā)展的今天，如何充分發(fā)揮信息科技在內(nèi)部控制管理中的作用，成為財(cái)務(wù)工作者首要思考的問(wèn)題。信息化建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分，只有不斷提高信息化建設(shè)水平，才能使醫(yī)院內(nèi)部控制建構(gòu)與時(shí)俱進(jìn)，才能實(shí)現(xiàn)部門間的數(shù)據(jù)共享，擴(kuò)大內(nèi)部控制管控范圍，提高內(nèi)部控制工作效率和精細(xì)化管理水平。因此，醫(yī)院要大力發(fā)展信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)子信息系統(tǒng)與主系統(tǒng)的對(duì)接、整合和升級(jí)，從而為內(nèi)部控制提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的信息化管理。

四、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的施行，在為醫(yī)院創(chuàng)造發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，也使醫(yī)院面臨著新的挑戰(zhàn)。如何把握機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，從而在激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，繼續(xù)發(fā)展壯大，就需要醫(yī)院高度重視內(nèi)部控制的建設(shè)，不斷完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制監(jiān)督，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，提高信息化管理水平，以良好的內(nèi)部控制體系保障醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序開展，在最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與職工利益的同時(shí)，兼顧社會(huì)效益。

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