楊圓圓, 黃曉巍

新疆某醫(yī)院醫(yī)療不良事件1224例

楊圓圓1, 黃曉巍2

目的 回顧性分析醫(yī)療不良事件（medical adverse event, MAE）的分布情況，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院MAE管理，全面提升醫(yī)療安全服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用病例分析方法，對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)某三級(jí)綜合醫(yī)院發(fā)生的1224例MAE人群的性別、年齡、發(fā)生場(chǎng)所，以及相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分析。結(jié)果 1224例MAE患者中，男性占53.10%，女性占46.90%；不同年齡段MAE患者中，60歲以上占33.83%；在MAE發(fā)生場(chǎng)所中，主要集中在普通病房（836例，占68.30%）、重癥監(jiān)護(hù)室（104例，占8.50%）等高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所；在醫(yī)務(wù)人員中，醫(yī)師崗位、初級(jí)及以下醫(yī)務(wù)人員均是醫(yī)院MAE發(fā)生的主要人群；在發(fā)生MAE科室中，非手術(shù)科室（736例，占60.13%）是主要場(chǎng)所。結(jié)論 根據(jù)MAE分布特征，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性的加大醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育工作，不斷完善MAE管理制度建設(shè)，從而全面提升醫(yī)療安全服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療不良事件；醫(yī)療安全

醫(yī)療不良事件（medical adverse event, MAE）是指在臨床診療活動(dòng)和醫(yī)院運(yùn)行過程中發(fā)生的[1]，任何可能影響醫(yī)療工作正常運(yùn)行、影響診療結(jié)果、造成患者損害、增加其痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的不良危險(xiǎn)因素和事件。MAE的發(fā)生不但造成患者及家屬重大損失，而且導(dǎo)致醫(yī)院社會(huì)信譽(yù)度下降，患者群體安全感降低[2,3]。分析MAE發(fā)生特點(diǎn)，了解MAE發(fā)生現(xiàn)況，逐步建立相對(duì)完善的MAE管理模式，對(duì)全面提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、緩解醫(yī)患關(guān)系具有重大意義[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用醫(yī)院MAE信息上報(bào)系統(tǒng)收集2014-03至2014-12新疆某醫(yī)院上報(bào)的1224例MAE事件資料。1224例發(fā)生的MAE患者中，男650例，女574例。門急診42例，普通病房836例，特殊醫(yī)療病區(qū)（重癥等）202例，功能檢查科室75例，其他區(qū)域69例。發(fā)生MAE的醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)師983例，護(hù)理人員197例，其他人員44例。

1.2 方法 采用德爾菲法設(shè)計(jì)《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》，并將其嵌入病歷系統(tǒng)中。對(duì)醫(yī)院的全體醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)療不良事件報(bào)告培訓(xùn)。對(duì)通過系統(tǒng)上報(bào)的醫(yī)療不良事件信息，安排專職人員對(duì)上報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行全面檢查，以便發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)進(jìn)行修正，有遺漏項(xiàng)目

及時(shí)填補(bǔ)。對(duì)所收集的醫(yī)務(wù)人員上報(bào)表采用回顧性病例分析方法，將以年齡構(gòu)成、性別構(gòu)成、發(fā)生場(chǎng)所和醫(yī)務(wù)人員等作為觀察指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)來源于對(duì)發(fā)生MAE的相關(guān)統(tǒng)計(jì)。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 2007，采用頻數(shù)及構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 1224例發(fā)生MAE患者中，男650例（53.10%），女574例（46.90%），男女比例1.13∶1。以15歲為間隔跨度，將發(fā)生MAE的患者分為5個(gè)不同年齡段，≤15歲為153例（12.50%），15～30歲為131例（10.70%），30～45歲218例（17.81%），45～60歲為308例（25.16%），＞60歲為414例（33.82%）。

2.2 MAE發(fā)生場(chǎng)所的情況 在醫(yī)院所有場(chǎng)所中，門急診、普通病房、功能檢查科室、特殊醫(yī)療病區(qū)及其他區(qū)域MAE發(fā)生例數(shù)分別占42例（3.40%）、836例（68.30%）、75例（6.10%）、202例（16.50%）和69例（5.60%），發(fā)生MAE最多場(chǎng)所是普通病房，最少的是門急診。

2.3 普通病房中MAE的發(fā)生情況 在普通病房這一區(qū)域場(chǎng)所，病房發(fā)生MAE 582例，占69.62%，是普通病房所涵蓋地點(diǎn)中發(fā)生MAE最多的地點(diǎn)，而衛(wèi)生間及走廊是普通病房中發(fā)生MAE最少的地點(diǎn)，各有2例，分別占0.24%，見表1。

表1 新疆某醫(yī)院普通病房中各區(qū)域MAE排序

2.4 功能檢查科室MAE的發(fā)生情況 在功能檢查科室這類場(chǎng)所中，排名前五位的醫(yī)技科室有超聲科20例（26.67%）、放射科14例（18.67%）、CT室12例（16.00%），內(nèi)鏡中心和其他科室各6例（8.00%），見表2。

2.5 特殊醫(yī)療病區(qū)中MAE的發(fā)生情況 作為發(fā)生MAE較多的特殊醫(yī)療病區(qū)場(chǎng)所中，重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生MAE最多，為104例（51.50%），其次是手術(shù)室76例（37.62%），透析室10例（4.95%），其他（產(chǎn)房、日間病房等）8例（3.96%），導(dǎo)管室發(fā)生MAE最少，為4例（1.98%）。

表2 新疆某醫(yī)院功能檢查科室MAE排序

2.6 發(fā)生MAE的醫(yī)務(wù)人員及科室的情況 從發(fā)生MAE崗位來看，醫(yī)師崗位發(fā)生MAE最多，有983例（80.31%）。從職稱分布來看，初級(jí)及以下職稱發(fā)生MAE最多，有699例（57.11%）。將發(fā)生MAE醫(yī)務(wù)人員所在的科室按照非手術(shù)科室、手術(shù)科室和功能檢查科室劃分（非手術(shù)科室指的是內(nèi)科科室，如心內(nèi)科、呼吸科等；手術(shù)科室指的是外科科室，如普外科、骨科等；功能檢查科室指的是醫(yī)技檢查科室，如超聲科、影像科等），非手術(shù)科室發(fā)生MAE最多，有736例（60.13%），見表3。

表3 新疆某醫(yī)院發(fā)生MAE的醫(yī)務(wù)人員及科室排序

3 討 論

在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作中，醫(yī)務(wù)人員面對(duì)巨大的工作壓力、繁重的工作任務(wù)時(shí)，難免會(huì)犯一些錯(cuò)誤，醫(yī)院可以通過建立不良事件報(bào)告管理系統(tǒng)，從整體角度，主動(dòng)地觀察審視MAE發(fā)生的特點(diǎn)，科學(xué)探討相應(yīng)的解決對(duì)策，積極預(yù)防，有效減少各種MAE發(fā)生。

3.1 提高對(duì)特殊人群的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 研究顯示，

1224例發(fā)生MAE患者中男女比例為1.13∶1，不同性別患者發(fā)生MAE的性別相差不大，但是將發(fā)生MAE的患者分為5個(gè)不同年齡段時(shí)，60歲以上發(fā)生MAE者占33.82%，不同年齡組之間，隨著分組年齡越大，MAE的發(fā)生人數(shù)呈遞增趨勢(shì)。隨著社會(huì)人口老齡化的不斷加速，對(duì)于老年人這一越來越多的患者群體，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給予更多地關(guān)注與重視，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理及MAE防控管理工作中，應(yīng)加強(qiáng)特殊人群的管理，尤其應(yīng)關(guān)注患者個(gè)體年齡差異等因素對(duì)MAE發(fā)生所造成的影響。

3.2 加強(qiáng)重點(diǎn)場(chǎng)所的管理及制度建設(shè) 在醫(yī)院所有場(chǎng)所中，發(fā)生MAE較多場(chǎng)所是普通病房，占68.30%，最少的是門急診，占3.40%，特殊區(qū)域門急診作為醫(yī)院“對(duì)外窗口”和急救首診通道，是醫(yī)院內(nèi)患者流動(dòng)性最大，病情不確定因素最多的場(chǎng)所，尤其是急診醫(yī)護(hù)人員又長(zhǎng)期處于應(yīng)急工作壓力中，面對(duì)繁重的工作任務(wù)，極容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。這種情況下，門急診這一高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度場(chǎng)所應(yīng)屬于MAE等錯(cuò)誤事件的高發(fā)場(chǎng)所，而研究結(jié)果顯示，在所有場(chǎng)所中門急診MAE發(fā)生例數(shù)最少，門急診相關(guān)科室對(duì)于MAE管理政策的落實(shí)及執(zhí)行力度是否到位，是否如實(shí)上報(bào)都需要管理部門進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管。在MAE發(fā)生時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該報(bào)告什么、誰來報(bào)告、怎樣報(bào)告都需要進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、制度化[5，6]。同時(shí)，建立一個(gè)非懲罰性而又能保證報(bào)告真實(shí)的MAE管理機(jī)制，確保上報(bào)工作及時(shí)性和有效性，這都需要醫(yī)院相應(yīng)政策的保證[7]。

3.3 加大全員培訓(xùn)力度 從發(fā)生MAE崗位來看，醫(yī)師崗位發(fā)生MAE占80.31%。從職稱分布來看，初級(jí)及以下職稱占57.11%。從中可看出，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)師尤其是低年資醫(yī)師MAE的防范管理工作及培訓(xùn)力度有待加強(qiáng)。要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行MAE及其報(bào)告的培訓(xùn)和教育，確保全員知曉率，讓醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)MAE基本概念，進(jìn)行MAE報(bào)告的作用和意義，如何報(bào)告，向誰報(bào)告[8，9]。更重要的是讓醫(yī)務(wù)人員知道MAE報(bào)告是在一個(gè)非懲罰環(huán)境下進(jìn)行，從而充分認(rèn)識(shí)到MAE發(fā)生的嚴(yán)重危害[10]。

3.4 MAE的監(jiān)管常抓不懈 在科室分布中，手術(shù)科室發(fā)生的不良事件占38.64%，非手術(shù)科室占60.13%，手術(shù)科室作為醫(yī)院醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)高、有創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)操作多、交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大的科室，在日常工作中屬于醫(yī)療安全事件頻發(fā)科室，也是日常管理工作關(guān)注較多、監(jiān)管最嚴(yán)的科室。因此，督導(dǎo)檢查仍是促進(jìn)MAE防范的有效手段。醫(yī)院管理者應(yīng)將工作重心前移，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的高危崗位、科室、診療場(chǎng)所及不同年齡段患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，通過深入到各級(jí)臨床科室進(jìn)行督查指導(dǎo)，逐步提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)于MAE的防范意識(shí)[11]。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)院安全文化建設(shè)，強(qiáng)化患者安全意識(shí) 隨著醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)療安全質(zhì)量的愈發(fā)重視，特別是各種管理措施和手段的應(yīng)用，使得醫(yī)療安全質(zhì)量有了明顯改進(jìn)，但如果僅通過計(jì)算MAE發(fā)生數(shù)量和單純地依靠醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，來改善醫(yī)療安全還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)待醫(yī)療安全問題，所持有的態(tài)度至關(guān)重要[12]。醫(yī)院安全文化是醫(yī)院文化一部分，加強(qiáng)醫(yī)院安全文化建設(shè)就是讓每一位醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)療質(zhì)量和安全為導(dǎo)向，充分發(fā)揮“主人翁”精神，切實(shí)形成正確的安全意識(shí)，自發(fā)自覺地?fù)?dān)負(fù)起醫(yī)院安全、患者安全的責(zé)任和義務(wù)，確?！鞍踩娜藛T”，在“安全的環(huán)境”中，執(zhí)行“安全的醫(yī)療行為”[13，14]。

綜上所述，不良事件管理是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的重要組成部分，關(guān)注和分析不良事件，從“錯(cuò)誤”中學(xué)習(xí)和改進(jìn)，是加強(qiáng)醫(yī)院安全文化和構(gòu)建高可靠性醫(yī)院的重要方法[15]。在此次研究中，筆者總結(jié)了MAE發(fā)生因素及分布特點(diǎn)，這些都有助于醫(yī)院在此后工作中，通過安全文化建設(shè)，MAE管理體系建設(shè)，建立監(jiān)管機(jī)制和反饋管理體系，全員培訓(xùn)和教育等方式，全面提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。

[1]王海和，鐘 森，宋宏先，等. 我國(guó)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)現(xiàn)狀分析與對(duì)策探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2014, 21（4）: 27-28.

[2]葛良君，陳芳洲，李 佳，等. 加強(qiáng)醫(yī)療不良事件報(bào)告制度建設(shè)的若干研究及探討[J]. 管理觀察，2013，4（12）：140.

[3]David C C，Roger R，F(xiàn)rances G，et al.“ Global trigger tool”shows that adverse events in hospitals may be ten times greater thanpreviously measured an institute of medicine [J]. Health Affairs，2011, 30（4）：581.

[4]彭 華，王 怡. 醫(yī)療不良事件和病人安全隱患報(bào)告系統(tǒng)的構(gòu)建[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（12）：53-54.

[5]袁 靜，張 華，劉長(zhǎng)興. 醫(yī)療安全不良事件主動(dòng)報(bào)告系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2014，21（3）：204-205.

[6]崔 穎，席修明，張進(jìn)生，等. 醫(yī)療不良事件報(bào)告體系評(píng)述[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（2）: 42-44.

[7]Alrwisan A，Ross J，Williams D. Medication incidents reported to an online incident reporting system[J]. Eur J Clin Pharmacol，2011，67（5）: 527-532.

[8]蔡 苗，陶紅兵，林小軍，等. 阻礙醫(yī)護(hù)人員報(bào)告醫(yī)療不良事件的影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，

2013，20（5）：4l-43.

[9]程艷敏. 影響醫(yī)務(wù)人員上報(bào)醫(yī)療不良事件的因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院，2013，17（7）：43-46.

[10]Daniels J P，Hunc K，Cochrane D D，et al. Identification by families of pediatric adverse events and near misses overlooked by health care providers [J]. CMAJ，2012， 184（1）: 29-34.

[11]張 野，耿珊珊，謝 舒，等. 綜合醫(yī)院醫(yī)療不良事件報(bào)告的障礙因素以及改進(jìn)策略分[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（10）: 42-44.

[12]Kidd L I，Knisley S J，Morgan K I. Effectiveness of a second life simulation as a teaching strategy for undergraduate mental health nursing students [J]. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv，2012，50（7） : 28-37.

[13]Johnsoon M，Young H. The application of Aronson's taxonomy tomedication errors in nursing [J]. J Nurs Care Qual，2011, 26（2）：128-135.

[14]胡化剛，尤黎明，鄭 晶，等. 中國(guó)醫(yī)院病人負(fù)性事件的調(diào)查研究[J]. 護(hù)理管理雜志，2013，13（2）：77-80.

[15]周麗媛, 李無陰, 司春陽(yáng), 等. 在JCI標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)療不良事件上報(bào)制度的建立[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2013, 21（8）: 853-854.

（2016-07-21收稿 2016-09-02修回）

（責(zé)任編輯 程亞榮）

1224 cases of adverse medical events at a hosital in Xinjiang Uyghur Autonomous Region

YANG Yuanyuan1and HUANG Xiaowei2. 1. Department of Medical Administration, 2. Department of Teaching, The First Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumchi 830054, China

Objective To analyze the distribution of medical adverse event (MAE) retrospectively, so as to provide scientific basis for further strengthening the management of MAE, establishing a sustainably-improved MAE management system. Methods Gender, age, occurring place and corresponding medical staff of 1224 cases of MAE at a third-grade general hospital in Xinjiang Uyghur autonomous region were analyzed through case analysis method. Results Male patients account for 53.10% and female patients' accounts for 46.90% in 1224 cases of MAE. Those over 60 years old account for 33.83% among patients in different age groups. High-risk places such as ward (836 cases, 68.30%) and intensive care unit (104 cases, 8.5%) had the highest occurring rate. In the medical staffs who are involved in MAE, doctors and those with the elementary level and below had the highest incidence. In the departments engaged in MAE, non-surgical departments (736 cases, 60.13%) had the highest rate. Conclusions The hospital should be targeted to increase training and education of medical personnel according to characteristics of MAE distribution, and constantly improve construction of MAE management system, so as to create a high-quality medical environment.

medical adverse event; medical safety

R197

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.11.011

楊圓圓，碩士，主管醫(yī)師，E-mail：408007735@qq.com

830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院：1.醫(yī)務(wù)部，2. 教學(xué)科