對(duì)接受腹部手術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者進(jìn)行腸瘺手術(shù)的效果觀察

羅 忠

（樂(lè)至縣童家中心衛(wèi)生院 四川 樂(lè)至 641500）

腸瘺是進(jìn)行腹部手術(shù)常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，其致死率較高。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)[1]，對(duì)接受腹部手術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者進(jìn)行腸瘺手術(shù)，可取得很好的效果。為了進(jìn)一步探討此療法的有效性，我們對(duì)近年來(lái)在我院接受腹部手術(shù)后并發(fā)腸瘺的64例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年5月至2015年5月期間在我院接受腹部手術(shù)后并發(fā)腸瘺的64例患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①經(jīng)瘺管造影檢查、B超檢查和CT檢查均被確診為腹部手術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者。②均為非高位腸瘺患者。他們的排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有消化道穿孔、腸道炎性疾病、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎和缺血性結(jié)腸炎等疾病。在這些患者中，有男性患者34例，女性患者30例。他們的年齡在37～68歲之間，其平均年齡為（48.3±4.2）歲。他們中有11例接受了直腸癌根治術(shù)的患者，有32例接受了腸梗阻手術(shù)的患者，有15例接受了消化道潰瘍手術(shù)的患者，有6例接受了膽道疾病手術(shù)的患者。隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組與手術(shù)組，每組各有32例患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行保守治療，具體的方法是：①在患者進(jìn)行腹部手術(shù)結(jié)束后，對(duì)其持續(xù)進(jìn)行腹腔引流，并對(duì)其腸瘺進(jìn)行封堵。②為患者糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，以免其發(fā)生低鉀血癥和低鈉血癥。③使用抗生素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。④對(duì)其進(jìn)行2周的胃腸減壓治療。⑤由于腸瘺患者在腸瘺早期發(fā)生感染的情況比較嚴(yán)重，容易流失大量的腸液，進(jìn)而導(dǎo)致其體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，此時(shí)應(yīng)將維持其生命體征作為治療的重點(diǎn)，將對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療作為輔助治療手段?；颊咴诼阅c瘺期可出現(xiàn)明顯的營(yíng)養(yǎng)障礙，故應(yīng)在對(duì)其進(jìn)行靜脈插管的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行全腸道外營(yíng)養(yǎng)治療。當(dāng)患者腹腔的引流液降到100ml以下而且其腹腔感染的情況得到控制時(shí)，可對(duì)其進(jìn)行全腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，并循序?yàn)槠湓黾虞斠旱乃幜亢蜐舛萚2]。對(duì)手術(shù)組患者進(jìn)行腸瘺手術(shù)的原則是：對(duì)膿腫進(jìn)行徹底的清除和引流。對(duì)腸瘺遠(yuǎn)端并發(fā)的腸梗阻予以解除。切除瘺管及其周圍壞死的組織，并對(duì)其健康且血供豐富的腸管端進(jìn)行端口吻合術(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)其病情對(duì)其采取相應(yīng)的治療措施，具體的治療措施是：對(duì)12例患者進(jìn)行腸切除術(shù)和腸吻合術(shù)，對(duì)5例存在腸粘連情況的患者進(jìn)行腸修補(bǔ)術(shù)，對(duì)在接受腹部多臟器手術(shù)后發(fā)生腸瘺合并內(nèi)出血的患者進(jìn)行剖腹探查術(shù)及引流術(shù)。對(duì)8例患者進(jìn)行十二指腸瘺、胃造瘺和空腸造瘺手術(shù)，并將其膽總管切開(kāi)進(jìn)行T管引流。對(duì)2例在接受畢羅氏Ⅱ式胃切除術(shù)時(shí)輸入袢過(guò)長(zhǎng)的患者進(jìn)行輸入袢和輸出袢空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。對(duì)3例腸粘連情況比較嚴(yán)重而且對(duì)其腸瘺部位無(wú)法進(jìn)行腸袢分離的患者，先將其瘺口所在的腸袢遠(yuǎn)端和近端的腸管進(jìn)行短路吻合，以曠置其腸外瘺所在的腸袢，然后再對(duì)其進(jìn)行二期手術(shù)，切除曠置的腸段。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者腸道功能恢復(fù)的時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)組患者腸道功能恢復(fù)的時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患者，二者相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較

3 討論

腸瘺是指腸管之間、腸管與其他臟器之間或體外出現(xiàn)病理性通道，導(dǎo)致腸內(nèi)容物流出腸腔，進(jìn)而引發(fā)感染、體液流失或漏出、器官功能障礙及營(yíng)養(yǎng)不良等病理性改變的一種腸道疾病。腸瘺可分為內(nèi)瘺（internal fistula）和外瘺（external fistula）。此病是接受腹部手術(shù)患者常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。臨床上對(duì)腸瘺患者進(jìn)行治療的原則是：進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，封堵瘺管，恢復(fù)腸管的連續(xù)性，進(jìn)行抗感染治療，降低腸液的分泌量及糾正腸液外溢所致的病理性改變等。當(dāng)患者被診斷患有腸瘺時(shí)，臨床上多采取保守療法對(duì)其進(jìn)行治療，以便盡快改善其全身營(yíng)養(yǎng)的狀況，控制其炎癥的蔓延。但是，部分患者的臨床療效并不理想。近年來(lái)，臨床上多采取手術(shù)的方式對(duì)接受腹部手術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者進(jìn)行治療，并取得了良好的效果。腸瘺及腸部分切除術(shù)和腸外瘺貼敷修補(bǔ)術(shù)都是常見(jiàn)的腸瘺手術(shù)。這些手術(shù)均可有效地改善腸瘺患者的病情。本次研究的結(jié)果顯示，手術(shù)組患者腸道功能恢復(fù)的時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患者，這與朱惠東等學(xué)者研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)接受腹部手術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者進(jìn)行腸瘺手術(shù)的效果顯著，可快速地促進(jìn)其腸道功能的恢復(fù)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。