劉昶忠，陳立軍（金湖縣公安局刑警大隊(duì)，江蘇淮安211600）

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胸外按壓致肋骨骨折1例

劉昶忠，陳立軍
（金湖縣公安局刑警大隊(duì)，江蘇淮安211600）

關(guān)鍵詞：法醫(yī)病理學(xué)；肋骨骨折；胸外按壓

1案　例

簡(jiǎn)要案情：某男，47歲，因瑣事與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，左側(cè)腰背部被他人用磚頭打擊后，騎自行車行至100m處倒地，即被他人送往當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查治療，搶救地點(diǎn)為室外凹凸不平的泥土地面，搶救了1 h余。B超提示有腹腔內(nèi)出血。經(jīng)抗休克、心肺復(fù)蘇等搶救措施無(wú)效后死亡。

尸體檢驗(yàn)：雙眼瞼、球結(jié)膜蒼白，未見(jiàn)出血點(diǎn)，口唇蒼白。左腎區(qū)腰肌有大片狀出血，左側(cè)第11肋近脊柱處骨折，斷端周圍肌肉明顯出血。左、右季肋部有片狀皮下出血，左側(cè)第6、7、8肋骨腋中線處骨折，斷端處肋間肌未見(jiàn)明顯出血，胸膜完整，脾臟面外側(cè)近脾蒂處見(jiàn)一長(zhǎng)3cm挫裂口，腹腔內(nèi)大量積血，約3000mL。

死亡原因：該男系脾破裂致失血性休克死亡。

2討　論

本案例中死者生前胸部均無(wú)明確的外傷史，案例中前肋骨骨折處肋間肌未見(jiàn)明顯出血，說(shuō)明骨折是在死后形成。所以可直接認(rèn)定死者的肋骨骨折為醫(yī)源性損傷。

醫(yī)源性肋骨骨折的原因是多方面的，有單一因素造成的，有綜合因素造成的，結(jié)合本文案例尸體檢驗(yàn)和臨床調(diào)查，總結(jié)以下幾點(diǎn)。（1）按壓部位。正確的胸外按壓是操作者兩手交叉以手掌根部壓迫于患者胸骨下段（劍突以上），不能在心前區(qū)、劍突下或左右胸及腹部按壓。肋軟骨是肋骨中最脆弱的部位，此處最容易發(fā)生骨折。本文案例作用力是在兩腋下通過(guò)力的傳遞引起其他部位的骨折，為間接作用。（2）按壓強(qiáng)度。操作者兩手重疊，以一手掌根部作為著力點(diǎn)，身體略向前傾，垂直向下施加壓力，使胸骨下段下沉3～4cm。本文案例骨折部位在左側(cè)是因?yàn)閾尵热藛T右手作用力過(guò)強(qiáng)形成的。（3）持續(xù)時(shí)間。案例中胸外按壓的實(shí)施是醫(yī)護(hù)人員們?cè)陂L(zhǎng)達(dá)1h的時(shí)間內(nèi)反復(fù)輪替進(jìn)行的。每個(gè)人的手法、力量各不相同，長(zhǎng)時(shí)間集中在某一固定部位，反復(fù)操作，更容易造成骨折；（4）搶救場(chǎng)所。應(yīng)選擇在地面較平、范圍較廣的地方進(jìn)行搶救，要求患者平臥，背后予以硬板襯墊。本文案例是在室外凹凸不平的泥土地面進(jìn)行的。

（本文編輯：劉寧國(guó)）

收稿日期：（2014-01-16）

作者簡(jiǎn)介：劉昶忠（1969—），男，主檢法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)和法醫(yī)病理學(xué)研究；E-mail：hajhlcz606@163.com

文章編號(hào)：1004-5619（2016）01-0079-01

中圖分類號(hào)：DF795.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

doi：10.3969/j.issn.1004-5619.2016.01.023