曾凡明

（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內科，湖南 懷化 418200）

腦血栓患者應用腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達莫治療的臨床療效分析

曾凡明

（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內科，湖南 懷化 418200）

目的 分析腦血栓患者應用腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達莫治療的臨床療效。方法 選取2013年6月至2015年5月收治的108例腦血栓患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各54例。對照組采用腸溶阿司匹林進行治療，觀察組采用腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達莫進行治療。對比兩組的治療效果、不良反應及治療前、后的神經(jīng)功能缺損程度。結果 觀察組治療的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率無明顯差別（P＞0.05）；兩組治療前神經(jīng)功能缺損程度得分均無明顯差別（P＞0.05）；觀察組治療后神經(jīng)缺損功能得分明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 腦血栓患者采用腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達莫進行治療能有效的提高治療效果和促進患者神經(jīng)功能的改善，且不良反應少。

腦血栓；腸溶阿司匹林；雙嘧達莫

腦血栓為臨床常見的缺血性腦病，是在動脈粥樣硬化和斑塊的基礎上發(fā)生的腦組織缺血缺氧性壞死，若未及時給予有效的治療措施，往往會導致患者發(fā)生神經(jīng)功能障礙，嚴重甚至死亡[1]，給患者的生存質量和生命安全都造成嚴重影響。早期給予有效的救治措施對改善患者預后和降低病死率具有重要意義[2]。我們在常規(guī)治療的基礎上采用腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達莫對腦血栓患者進行治療，獲得了滿意的臨床療效，有關情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年5月收治的108例腦血栓患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各54例。觀察組中男性29例，女性25例；年齡43～82歲，平均（61.82±9.86）歲；發(fā)病至獲得救治時間6 h～4 d，平均（2.57±0.85）h；合并糖尿病9例，高血壓16例，冠心病13例。對照組中男性28例，女性26例；年齡45～80歲，平均（60.59±9.1286）歲；發(fā)病至獲得救治時間5h～4d，平均（2.61± 0.93）h；合并糖尿病8例，高血壓12例，冠心病10例。所有患者均符合中華神經(jīng)學會修訂的《各類腦血管病診斷要點》[3]中關于腦血栓的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT檢查證實，均以一側肢體乏力、偏癱為主要臨床癥狀，且伴有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀，排除自身免疫性疾病、神經(jīng)功能障礙、距離本次治療3個月內手術史、心肌梗死、短暫性腦缺血及心、肝、腎功能患者，兩組在年齡、性別等方面無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均按原則實行常規(guī)治療，包括維持水電解質及酸堿平衡、糾正顱內高壓、保持呼吸道通暢、調節(jié)血壓等。對照組在常規(guī)治療的基礎上另給予腸溶阿司匹林（由華東醫(yī)藥博華制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字52H622012）300毫克/次，1次/天，口服。觀察組除采用對照組相同的措施外，另給予雙嘧達莫（由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字0221522H0）50毫克/次，3次/天，口服。兩組治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標及判定標準：觀察指標為治療效果、不良反應及治療前、后神經(jīng)功能缺損程度。治療效果參照文獻[4]擬定，治愈：經(jīng)治療后患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀完全消失，病殘程度為0級；顯效：經(jīng)治療后患者生命體征平穩(wěn)，偶有癥狀，病殘程度1～3級，且神經(jīng)功能缺損較治療降低≥60%；有效：經(jīng)治療后患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀較治療前有明顯減輕，神經(jīng)功能缺損較治療前降低30%～59%；無效：患者臨床癥狀較治療前無變化或加重，神經(jīng)功能缺損較治療前降低≤30%；總有效=治愈+顯效+有效。神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NⅠHSS）[5]進行評價，得分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計量資料用（）表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1 兩組治療效果及不良反應比較[n（%）]

2.1 治療效果及不良反應：觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，而兩組不良反應發(fā)生率則無明顯差別，見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度：觀察組治療前神經(jīng)功能缺損程度得分為（26.89±5.26）分，對照組為（26.17±5.88）分，兩組之間無明顯差異（t=0.67063，P＞0.05）；觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度得分為（16.29±4.31）分，對照組為（19.33±4.72）分，兩組之間存在明顯差異（t=3.4950，P＜0.05）。

3 討 論

腦血栓為一類常見的且危害較為嚴重的缺血性腦血管疾病，通常以肢體麻木、眩暈、視物模糊為主要臨床癥狀，是大多數(shù)偏癱患者的主要致病因素，好發(fā)部位為頸總動脈、基底動脈下段、大腦中動脈主干、大腦后動脈、頸內動脈等。腦血栓發(fā)病初期，血小板被激活，釋放大量的血栓素，產(chǎn)生固體質塊，在動脈粥樣硬化和斑塊的基礎上，血液的有形成分依附于動脈內膜上，引起血栓的形成。該病可引起患者神經(jīng)功能缺損的發(fā)生，致使患者發(fā)生肢體活動功能、語言功能等障礙，給患者生活質量形成嚴重影響。目前，針對腦血栓的治療仍以溶栓治療為主[6]，本研究中的兩組患者分別采用腸溶阿司匹林和腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達莫進行治療，經(jīng)比較顯示以聯(lián)合用藥的一組治療的總有效率較高，且治療后神經(jīng)功能缺損得分較低，而兩組不良反應發(fā)生率則無明顯差別。阿司匹林為臨床最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物，其可與血小板的環(huán)氧化酶活性位點絲氨酸形成共價鍵性乙?；?，致使環(huán)氧化酶的活性被抑制，降低血栓素A2的產(chǎn)生，使前列腺素的合成減少，進而降低血小板的活性，從而達到抗血小板凝聚的作用，使閉塞的血管再通。雙嘧達莫為抗血小板藥物，能有效的抑制血小板的聚集，并提高腺苷的血藥濃度，增強對心血管的作用，使磷酸二酯酶被抑制，且其還有改善微循環(huán)和預防血栓形成的作用。腸溶阿司匹林與雙嘧達莫聯(lián)用能產(chǎn)生較好的協(xié)同作用，從而提高對患者的治療效果，并促進神經(jīng)功能的恢復。因此，腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達莫是腦血栓患者更為有效的治療方式，且不良反應少，安全性高，值得推廣。

[1] 王曄.從阿司匹林抗血栓新用途研究老藥新用的臨床價值[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(14):397.

[2] 陳志堅.腦血栓發(fā)生阿司匹林抵抗患者體內炎性介質的改變[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,13(11):1848.

[3] 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)內科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 史潤霞,黃梅.腦血栓患者阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對頸動脈斑塊的影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(24):22-23.

[5] 鄧智勇.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦血栓的療效及其對動脈斑塊的影響[J].當代醫(yī)學,2013,19(25):30-31.

[6] 孟傳萍.阿司匹林腸溶片聯(lián)合雙嘧達莫治療腦血栓的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(2):43-44.

R743.32

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1671-8194（2016）32-0032-02