黃 華

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院口腔內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

兩種方法預(yù)備彎曲根管的臨床效果比較

黃 華

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院口腔內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 評價(jià)機(jī)用ProTaper和不銹鋼K銼對彎曲根管的預(yù)備效果。方法 將臨床需行根管治療的60顆患牙隨機(jī)分為兩組，分別采用ProTaper鎳鈦銼、不銹鋼K銼對彎曲根管進(jìn)行預(yù)備，比較根管預(yù)備并發(fā)癥、預(yù)備后疼痛及充填情況。結(jié)果 ProTaper 機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備彎曲根管的錐度和流暢度均好，術(shù)后疼痛發(fā)生少。結(jié)論 ProTaper機(jī)用鎳鈦銼用于預(yù)備彎曲根管，效率高，成形能力佳、根管充填效果理想。

彎曲根管；根管預(yù)備；Protaper鎳鈦銼

彎曲根管的根管預(yù)備易發(fā)生臺(tái)階和側(cè)穿等并發(fā)癥，導(dǎo)致根管充填失敗，影響治療效。本研究采用機(jī)用protaper鎳鈦銼根管預(yù)備彎曲根管，并與逐步后退法和冠向下法比較，觀察其根管預(yù)備并發(fā)癥發(fā)生率和臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年4月至2015年12月于呼倫貝爾市人民醫(yī)院口腔內(nèi)科就診的需要行根管治療的前磨牙或磨牙，共59例患者，60顆患牙，其中磨牙42顆，前磨牙18顆；男23例，女36例；年齡32～68歲，平均年齡48歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒患牙髓病或根尖周病未經(jīng)過治療；②根尖孔完全閉合。正常生理動(dòng)度，未患牙周病。③術(shù)前拍頰舌向平行投照X線片，按Schneider法[2]測量有1個(gè)根管彎曲度為中度彎曲（10°～20°）或嚴(yán)重彎曲（＞25°）的根管；④患者知情同意，能夠配合治療和復(fù)查。按就診順序隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組30顆，對照組30顆。實(shí)驗(yàn)組采用機(jī)用protaper鎳鈦銼根管預(yù)備，對照組采用GG鉆+不銹鋼K銼根管預(yù)備比較治療效果。所有治療步驟均由同一位口腔醫(yī)師完成。

1.2 主要材料：K銼、C銼（Mani公司，日本），機(jī)用ProTaper鎳鈦銼（登士柏公司，美國），vitapex糊劑，AHPlus根管封閉劑（登士柏公司，美國），GG鉆（Mani公司，日本），牙膠尖（北京達(dá)雅鼎醫(yī)療器械有限公司）。

1.3 治療方法：術(shù)前拍攝根尖片明確患牙的根管數(shù)目和根管的彎曲方向。常規(guī)開髓，接髓室頂，去除所有髓腔牙髓組織，暴露根管口，探查根管，用8號、10號C銼結(jié)合EDTA疏通根管，根據(jù)牙片在銼的尖端3 mm進(jìn)行預(yù)彎。1～3號GG鉆敞開根管冠部，結(jié)合測量儀測量工作長度后，插入15號K銼拍攝數(shù)字牙片，確定有無根管偏移，再次根管工作長度。實(shí)驗(yàn)組用機(jī)用ProTaper鎳鈦成形銼（Sx、S1、S2）預(yù)備根管，修整銼（F1）精修根管，在整個(gè)操作過程中遇到阻力退出。對照組確定根管工作長度后用15～30號不銹鋼K銼采用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，逐號擴(kuò)至30號（根管特別細(xì)擴(kuò)至25號即可）。兩組每次更換器械型號均用3%雙氧水+0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗。預(yù)備后封vitapex糊劑，1周后復(fù)診符合根充指征，用碧蘭根充糊劑+牙膠尖側(cè)壓充填根管，術(shù)后拍攝根充片判斷臨床效果。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 根管預(yù)備并發(fā)癥評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根管預(yù)備后形態(tài)為冠方大、根端小的連續(xù)錐形，無偏移，則為錐度、流暢度好，記為無根管預(yù)備并發(fā)癥；若根管走向改變，有臺(tái)階形成，或出現(xiàn)圓柱狀根管形態(tài)，則為錐度、流暢度差，記為有根管預(yù)備并發(fā)癥。出現(xiàn)器械分離均記為有根管預(yù)備并發(fā)癥。

1.4.2 根管預(yù)備后疼痛反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：根管預(yù)備后疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：參照Negm標(biāo)準(zhǔn)分為4級，1級為完全無疼痛，2級為輕度疼痛或不適，3級為中度疼痛，影響咬合，4級為重度疼痛，不能咬合，可伴有腫脹。3級、4級評定為有疼痛[4]。

1.4.3 根管充填評定：數(shù)字牙片顯示恰填根管充填嚴(yán)密，根充物距根尖0.5～2 mm；欠填根管內(nèi)見透射影或距根尖＞2.0 mm；超填顯示根充物超過根尖。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組根管預(yù)備形態(tài)好于對照組，（表1），根預(yù)備后疼痛發(fā)生率降低（表2），根充恰填率明顯增高（表3）。兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

根管預(yù)備是決定根管治療成敗的關(guān)鍵步驟之一，彎曲根管一直是根管治療的難點(diǎn)，其本身的根管形態(tài)使器械難以順利到達(dá)解剖學(xué)根尖孔，很難預(yù)備出流暢光滑的根管形態(tài)，若預(yù)備不當(dāng)容易形成臺(tái)階、根管側(cè)穿、器械分離等并發(fā)癥，致使治療效果不理想。本研究實(shí)驗(yàn)組采用的是冠向下預(yù)備法，結(jié)合機(jī)用protaper鎳鈦銼，較對照組獲得較好治療效果。Protaper機(jī)用鎳鈦銼結(jié)合冠向下預(yù)備法與傳統(tǒng)的逐步后退法在預(yù)備彎曲根管時(shí)能夠更好的獲得錐度、流暢度好的根管形態(tài)，較少發(fā)生根管預(yù)備并發(fā)癥，主要優(yōu)勢在于：①使冠根方根管錐度一致，減小根尖孔擴(kuò)大率；②使冠部得到預(yù)先擴(kuò)展，建立進(jìn)入根尖區(qū)的直線通路；可以避免過早使器械尖端彎曲，發(fā)生器械分離；③冠方敞開能最大程度減少碎屑被推出根尖孔；④能很好保持根管的彎曲度；⑤提高根管預(yù)備速度，節(jié)省時(shí)間。逐步后退法同型號的器械需多次在同一深度提拉或旋轉(zhuǎn)，容易形成臺(tái)階，同時(shí)由于大號的不銹鋼器械缺乏彈性，在預(yù)備彎曲根管時(shí)易造成根尖偏移。實(shí)驗(yàn)組根管預(yù)備后的疼痛反應(yīng)較對照組低，與根管預(yù)備過程中根管內(nèi)的牙髓、壞死物質(zhì)被有效的沖洗，最大程度上保障根管內(nèi)的清潔度，減小被推出根尖孔的概率有很大關(guān)系。有效減少根管內(nèi)的再感染時(shí)也是根管治療成功的基本保障。

表1 兩組在根管預(yù)備方面的比較

表2 兩組在根管預(yù)備后疼痛發(fā)生率的比較

表3 兩組在根管充填質(zhì)量上的比較

在彎曲根管預(yù)備過程中筆者的體會(huì)：①進(jìn)行根管治療前首先要拍攝根尖片對患牙進(jìn)行評估，了解根管的基本形態(tài)，走向、有無根管鈣化、根折。②彎曲根管預(yù)備時(shí)使用拔髓針時(shí)不可過分深入根尖部，過度旋轉(zhuǎn)以免器械折斷。③可采用機(jī)用鎳鈦銼Sx或慢機(jī)GG鉆，使根管的冠部敞開，沖洗液充分蕩洗，盡量去除根管內(nèi)的碎屑，牙髓，獲得良好視野和根管預(yù)備環(huán)境。④根據(jù)X線片根管彎曲方向，預(yù)彎根管銼，當(dāng)根管預(yù)備遇到阻力時(shí)，調(diào)整根管銼的方向，或取出重新預(yù)彎。一定要結(jié)合根管測量儀使用，更換較小號器械，提前預(yù)彎，逐步進(jìn)入根尖彎曲部位，不可盲目用力造成根管側(cè)穿或根尖偏移。每次不可跳號，結(jié)合EDTA潤滑液逐漸擴(kuò)大彎曲根管，保持根管流暢和原有形態(tài)，形成臺(tái)階則直接影響根管充填致密性。⑤根管充填時(shí)要反復(fù)試主尖，主尖也需適當(dāng)預(yù)彎，主尖既能順利到達(dá)工作長度，還要保證根尖部的緊貼，需拍攝診斷絲再次確定工作長度。使用側(cè)壓器時(shí)要由大號逐漸變小，同時(shí)適當(dāng)預(yù)彎，以保障充填致密無空隙。

嚴(yán)密封閉根管、杜絕根管內(nèi)的再感染是根管治療成功的關(guān)鍵。醫(yī)師對彎曲根管操作時(shí)需要更加耐心、謹(jǐn)慎。規(guī)范每一步操作，結(jié)合機(jī)用鎳鈦器械，已獲得最完善的根管形態(tài)，保障治療效果。

[1] 孫墅,鄭蒼尚.C銼結(jié)合根管潤滑劑在疏通疑難根管中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2014,8(8):793-794.

[2] 焦謙益,張曉玲.機(jī)動(dòng)ProTaper和Mtwo器械用于彎曲根管預(yù)備的臨床評價(jià)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(5):303-305.

[3] 陳峰,喬佳云,李小風(fēng).PathFile和Reciproc聯(lián)合應(yīng)用于預(yù)備彎曲根管的臨床評價(jià)[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2013,22(3):338-341.

[4] Pasqualini D,Bianchi CC,Paolino DS,et al.Computed microto-mographic evaluation of glidepath with nickel-titanium rotary path-File in maxillary first molars curved canals[J]. JOE,2012,38(3):389-393.

R781.05

B

1671-8194（2016）32-0120-02