楊桑杰草，吳 軍

（蘭州市第二人民醫(yī)院影像科，甘肅 蘭州 730046）

1.5T MR彌散加權(quán)成像評價肝纖維化的臨床應(yīng)用

楊桑杰草，吳 軍△

（蘭州市第二人民醫(yī)院影像科，甘肅 蘭州 730046）

評價3.0TMR彌散加權(quán)成像在肝纖維化診斷中的臨床意義。選取2012年1月至2015年7月收治的45例肝纖維化患者為觀察組，同時取同期健康體檢者30名作為對照組，對所有研究對象行DWI檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較，以評價DWI在肝纖維化診斷與評估中的臨床意義。肝纖維化組ADC值為（1.18～2.01）×10-3mm2/s，平均為（1.59±0.23）×10-3mm2/s；正常對照組ADC值為（1.75～2.25）×10-3mm2/s，平均為（2.05±0.23）×10-3mm2/s，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。F1、F2、F3、F4的平均ADC值分別為（1.78±0.31）×10-3mm2/s、（1.58±0.25）×10-3mm2/s、（1.40±0.19）×10-3mm2/s、（1.23±0.14）×10-3mm2/s，隨著肝纖維化分級的增高，平均ADC值不斷下降，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。DWI在肝纖維化的診斷和評估中具有較高的應(yīng)用價值，可做為一種高效準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法在臨床加以推廣應(yīng)用。

磁共振成像；彌散加權(quán)成像；肝纖維化

肝纖維化是由于以膠原為主的細(xì)胞外基質(zhì)在肝內(nèi)過度沉積所致。據(jù)統(tǒng)計，約3.4%～32%的慢性乙型肝炎可發(fā)展為肝纖維化，而丙型肝炎中最終發(fā)展為肝纖維化的比例高達(dá)20%～30%，且其中多數(shù)發(fā)展成為肝硬化，最終導(dǎo)致肝功能衰竭而死亡［1］。肝纖維化的早期診斷對于臨床治療具有重要意義。目前穿刺活檢仍是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，同時肝纖維化病變往往分布不均勻，容易出現(xiàn)假陰性［2］。血清學(xué)指標(biāo)檢測雖簡便易行，且具有無創(chuàng)性等特點(diǎn)，但其敏感性較低。因此無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法仍是人們關(guān)注和研究的焦點(diǎn)。彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）是目前惟一的可無創(chuàng)性反映活體組織功能狀態(tài)的檢測技術(shù)，對分子布朗運(yùn)動具有極高的敏感性，可以從細(xì)胞和分子水平來評價病變情況［3］。本研究對45例肝纖維化進(jìn)行彌散加權(quán)成像檢測，并以健康者為對照，以評價其在肝纖維化臨床診斷中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2015年7月蘭州市第二人民醫(yī)院收治的45例肝纖維化患者為觀察組，其中慢性乙型肝炎37例，丙型肝炎8例，均已表現(xiàn)出不同程度的肝硬化臨床癥狀，并經(jīng)活檢確診。45例患者中男29例，女16例；年齡35～64歲，平均（50.63±6.20）歲。同時取同期健康體檢者30名作為對照組，其中男21例，女9例；年齡37～68歲，平均（51.87±6.83）歲，均無肝炎、酒精肝、脂肪肝等病史。依據(jù)MFTAVIR評分系統(tǒng)對45例患者進(jìn)行分級：F0：無纖維化；Fl：匯管區(qū)纖維化但未出現(xiàn)纖維間隔，為輕度纖維化；F2：匯管區(qū)纖維化且有部分纖維間隔，為輕-中度纖維化；F3：間隔纖維化，為中度纖維化；F4：肝硬化。分級結(jié)果為45例肝纖維化患者中，F(xiàn)19例，F(xiàn)221例，F(xiàn)39例，F(xiàn)46例，對照組30例均為F0。

1.2 方法

采用1.5T超導(dǎo)型磁共振機(jī) （GE Signa 1.5T Twin-speed），8通道相控陣柔軟體部線圈，行MRI平掃及DWI檢查。檢查前受檢者需禁食4h以上，訓(xùn)練屏氣。檢查前5～10min肌肉注射20mg山莨菪堿，飲溫開水500～800mL。掃描序列包括T1WI、T2WI橫斷面及T2WI、冠狀面。DWI采用平面回波序列（SE/EPI），TR/TE=4000ms/85ms，層厚 5mm，間隔1mm，激勵次數(shù)2次，矩陣320×224，F(xiàn)OV=380mm× 360mm。于SiemensAvanto工作站對DWI數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。掃描結(jié)束后由系統(tǒng)軟件自動生成ADC圖。在ADC圖上手工繪制圓形最大感興趣區(qū)（regionsof interest，ROI）。每個ROI測量3次取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組ADC值比較

肝纖維化組ADC值為 （1.18～2.01）×10-3mm2/s，平均為（1.59±0.23）×10-3mm2/s；正常對照組ADC值為（1.75～2.25）×10-3mm2/s，平均為（2.05±0.23）×10-3 mm2/s，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 2組ADC值比較（10-3mm2/s ，（±s）

表1 2組ADC值比較（10-3mm2/s ，（±s）

組別 例數(shù) 范圍 平均值正常對照組 30 1.75～2.25 2.05±0.23肝纖維化組 45 1.18～2.01 1.59±0.23 t值 4.832 P值 ＜0.001

2.2 肝纖維化不同分級組間ADC值比較

F1、F2、F3、F4的平均ADC值分別為 （1.78± 0.31）×10-3mm2/s、（1.58±0.25）×10-3mm2/s、（1.40± 0.19）×10-3mm2/s、（1.23±0.14）×10-3mm2/s，隨著肝纖維化分級的增高，平均ADC值不斷下降，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 肝纖維化不同分級組間ADC值比較（10-3mm2/s，±s）

3 討論

大量研究已證實，肝纖維化和早期肝硬化具有可逆轉(zhuǎn)性，而肝硬化發(fā)展至中晚期則失去了逆轉(zhuǎn)的可能性［4］。因此，肝纖維化的早期診斷與正確評估在慢性肝病的診治中一直占據(jù)著重要地位。無創(chuàng)性的影像學(xué)診斷是肝臟病變診斷的主要檢查方法，但傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法包括CT、MRI在肝纖維化的診斷中具有較大局限性，只有在纖維化發(fā)展至晚期至出現(xiàn)肝硬化或門脈高壓才可做出明確診斷，而在病變早期肝臟形態(tài)學(xué)未發(fā)生明顯改變時診斷難度較大［5］。

動物實驗表明，大鼠肝纖維化模型對MR肝臟特異性對比劑（Mn-DPDP）和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞特異性對比劑（SPIO）的攝取均明顯減少，增強(qiáng)后肝臟的信號較正常肝實質(zhì)顯著降低。并且可根據(jù)信號強(qiáng)度的改變判斷出肝臟早期纖維化和晚期肝硬化之間的區(qū)別［6］。利用SPIO和Gd-DTPA雙重對比劑肝臟增強(qiáng)檢查對于肝纖維化雖具有較高應(yīng)用價值，但方法繁瑣，檢查費(fèi)用高，難以在臨床進(jìn)行推廣。隨著MR技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，MR功能成像技術(shù)成為人們所關(guān)注的熱點(diǎn)，MR功能成像技術(shù)能在病變解剖形態(tài)改變之前反映出其功能變化，由此將影像學(xué)檢查手段在臨床的應(yīng)用價值推向一個更高的水平，在臨床的應(yīng)用也愈加受到重視。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）是近年來迅速發(fā)展的一項磁共振成像技術(shù)，是一種對分子布朗運(yùn)動敏感且無創(chuàng)的檢查技術(shù)，其檢測原理為從微觀分子水平上探測活體組織內(nèi)水分子的彌散運(yùn)動狀態(tài)，推斷出組織結(jié)構(gòu)的空間組成信息，從而反映出活體的組織功能狀態(tài)［7］。同時還可以提供細(xì)胞的微觀結(jié)構(gòu)、細(xì)胞的微循環(huán)等細(xì)微變化，以便于進(jìn)行定性和定量分析。本研究結(jié)果顯示，肝纖維化組的平均ADC值為（1.59±0.23）×10-3mm2/s，顯著低于正常對照組的（2.05±0.23）×10-3mm2/s，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。肝臟纖維化時，肝小葉結(jié)構(gòu)遭到破壞，肝臟間質(zhì)間的膠原纖維、蛋白多糖及黏多糖等顯著增加，形成了一個物理屏障，限制了水分子的布朗運(yùn)動，從而導(dǎo)致ADC值下降。此外也有學(xué)者認(rèn)為ADC值的降低是由于肝纖維化時肝臟血竇毛細(xì)血管灌注減少或血管改建使水分子的擴(kuò)散受到限制有關(guān)［8］。此外，對肝纖維化不同分級組間的ADC值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，F(xiàn)1、F2、F3、F4的平均ADC值分別為（1.78±0.31）×10-3mm2/s、（1.58±0.25）×10-3mm2/s、（1.40±0.19）×10-3mm2/s、（1.23±0.14）×10-3mm2/s，隨著肝纖維化分級的增高，平均ADC值不斷下降，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。提示應(yīng)用DWI不僅可以對肝纖維化進(jìn)行定性分析，同時也可進(jìn)行定量研究，應(yīng)用于肝纖維化的分期，以對疾病的嚴(yán)重程度做出正確評估。

綜上所述，肝纖維化患者的ADC值較正常肝臟顯著下降，且隨著纖維化程度的增加不斷下降，因此可認(rèn)為DWI在肝纖維化的診斷和評估中具有較高的應(yīng)用價值，可作為一種高效準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法在臨床加以推廣應(yīng)用。

［1］ 崔恩銘，龍晚生，羅學(xué)毛，等.多b值彌散加權(quán)成像評估肝纖維化程度［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，26（10）：1674-1678.

［2］ 李杭.肝臟MR彌散加權(quán)成像、肝葉體積測量及肝葉體積與脾體積比定量評價肝纖維化的實驗研究［D］.川北醫(yī)學(xué)院，2013.

［3］ 石喻，郭啟勇，張?zhí)m，等.3.0TMR彌散加權(quán)成像及張量成像評價肝纖維化的臨床研究［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，39（04）：343-346.

［4］ 張曉杰.磁共振彌散加權(quán)成像對肝纖維化的診斷［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，16（06）：565-566.

［5］ 章雅琴，李從蕊，胡躍群，等.犬肝纖維化MR彌散加權(quán)成像及VEGF表達(dá)與病理對照研究［J］.磁共振成像，2011，19（05）：343-348.

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［7］ 李從蕊.犬肝纖維化磁共振彌散加權(quán)成像及VEGF表達(dá)與病理對照研究［D］.中南大學(xué)，2011.

［8］ 郭秋.磁共振彌散加權(quán)成像對兔肝纖維化模型的實驗研究［D］.中國醫(yī)科大學(xué)，2010.

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△通訊作者：吳軍，甘肅蘭州，蘭州市第二人民醫(yī)院影像科，730046。