行為分階段轉(zhuǎn)變理論在提高血液透析患者液體攝入依從性的應(yīng)用

童 赟，胡國(guó)玉，林澤文，陳裕美，李松波 ，藍(lán)建珍

（1.廣東省第二人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 廣州 510317；2.廣州市海珠區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510240）

※內(nèi)科護(hù)理

行為分階段轉(zhuǎn)變理論在提高血液透析患者液體攝入依從性的應(yīng)用

童 赟1，胡國(guó)玉2，林澤文1，陳裕美1，李松波1，藍(lán)建珍1

（1.廣東省第二人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 廣州 510317；2.廣州市海珠區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510240）

目的探討行為分階段轉(zhuǎn)變理論在提高血液透析患者液體攝入依從性的作用。方法將60例液體攝入依從性差的血液透析患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上按行為分階段轉(zhuǎn)變理論分5個(gè)階段進(jìn)行干預(yù)，在最長(zhǎng)干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行液體攝入依從性評(píng)估、透析間期體質(zhì)量增加值／干體質(zhì)量比值、透析前血壓達(dá)標(biāo)率、急性透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較。結(jié)果干預(yù)6個(gè)月后觀察組液體攝入依從性、透析間期體質(zhì)量增加值／干體質(zhì)量比值、透析前血壓達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組急性透析相關(guān)并發(fā)癥中高血壓和低血壓發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論行為分階段轉(zhuǎn)變理論可提高血液透析患者液體攝入依從性，降低急性透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高長(zhǎng)期生存率。

行為分階段轉(zhuǎn)變理論；血液透析；液體攝入依從性

維持性血液透析是治療終末期腎臟病有效的手段之一。在透析治療間期，患者必須嚴(yán)格控制液體攝入量，為患者最難遵守的治療方案之一[1-2]，其中依從性差是導(dǎo)致患者液體攝入控制不佳的主要原因[3]?；颊咭缽男圆?，可導(dǎo)致低血壓、心律失常等并發(fā)癥，從而影響患者的生活質(zhì)量及長(zhǎng)期生存率。行為分階段轉(zhuǎn)變理論由心理學(xué)家Prochaska提出，該理論關(guān)注人的行為變化過程及需求，將行為變化分為5個(gè)不同的階段：無意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期，并根據(jù)不同階段的個(gè)體需求進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，來改變患者的不健康行為或生活方式[4]。本研究旨在探討行為分階段轉(zhuǎn)變理論在提高血液透析患者液體攝入依從性的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 2015年4—10月，選取廣東省某三級(jí)甲等醫(yī)院血液透析中心液體攝入不依從 （透析間期體質(zhì)量增加值（interdialysis weight gain,IDWG）／干體質(zhì)量的比值≥5%）的門特患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；意識(shí)清楚；行規(guī)律血液透析治療≥6個(gè)月，每周規(guī)律透析3次，4 h/次；自愿參加并簽署知情同意書，有閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：生活不能自理者；有精神疾病無法配合者；預(yù)期3個(gè)月內(nèi)接受腎移植手術(shù)患者；患有多器官功能衰竭、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。退出標(biāo)準(zhǔn)：死亡；轉(zhuǎn)院；接受腎移植。對(duì)照組男 18 例，女 12 例，年齡 28～82（54.40±16.40）歲，殘余尿量（103.10±63.27）mL，透析時(shí)間 3～180 個(gè)月；觀察組男 17 例,女 13 例，年齡 30～80（52.20±14.10）歲，殘余尿量（101.10±69.45）mL，透析時(shí)間 3～171 個(gè)月。2組患者性別、年齡、文化程度、病程、殘余尿量等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用透析常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者每天記錄體質(zhì)量和血壓并了解自己的干體質(zhì)量。告知患者液體攝入量包括飲水量加上固體食物和藥物中的水份，原則上，飲水量=尿量+500 mL。2次透析間的體質(zhì)量增加以1～2 kg為宜，最好在1.5 kg以下，最多不超過干體質(zhì)量4%。每例患者均發(fā)放科室制定的《各類食物水分含量表》。每月集體授課準(zhǔn)確控制干體質(zhì)量的有效方法。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上按行為分階段轉(zhuǎn)變理論分5個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.1 人員構(gòu)成及任務(wù)分配 行為分階段轉(zhuǎn)變理論團(tuán)隊(duì)由醫(yī)師1名,血液透析?？谱o(hù)士1名,主管護(hù)士4名,護(hù)士長(zhǎng)1名組成。培訓(xùn)、考核、數(shù)據(jù)收集由各主管護(hù)士進(jìn)行,?？谱o(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。護(hù)士長(zhǎng)全程參與并進(jìn)行質(zhì)量控制。團(tuán)隊(duì)每周四上午7:30大交班時(shí)在血液透析宣教室討論1次，由各組主管護(hù)士匯報(bào)本組患者存在的具體問題及難點(diǎn)，集體討論后提出建議和整改措施。時(shí)間約20～30 min。

1.2.2.2 定位分期 首先由團(tuán)隊(duì)依據(jù)患者的心理及行為特點(diǎn)，根據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論和頭腦風(fēng)暴法，將每例患者行為過程分別定位在無意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期5個(gè)階段中。對(duì)患者所處的不同階段分成對(duì)應(yīng)的5個(gè)小組，每組由1名護(hù)士負(fù)責(zé)，給予各期相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，每期干預(yù)結(jié)束后進(jìn)入下一期進(jìn)行干預(yù)，直至維持期，最長(zhǎng)干預(yù)24周。各組可通過微信、QQ、E-mail、電話等方式進(jìn)行溝通。

1.2.2.3 各期實(shí)施內(nèi)容 （1）無意圖期：該階段的特點(diǎn)為患者未認(rèn)識(shí)到體質(zhì)量控制的重要性，透析間期不控制液體攝入，放任體質(zhì)量增加。干預(yù)時(shí)間為2周，每周1次，每次30 min，以集體授課、個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合。干預(yù)措施為第1周：介紹團(tuán)隊(duì)成員,與患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系；介紹控制液體攝入對(duì)血液透析的重要性和優(yōu)點(diǎn)。第2周：介紹不控制液體攝入的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)因經(jīng)濟(jì)原因、情緒沮喪、自暴自棄的患者進(jìn)行個(gè)別心理輔導(dǎo)。使患者認(rèn)識(shí)到生活及行為方式不正確所造成的危害，通過改變其消極應(yīng)對(duì)的心理進(jìn)而改變患者的生活方式。（2）有意圖期：該階段的特點(diǎn)為患者已存在控制液體攝入及體質(zhì)量控制的意愿，但不知如何實(shí)施，未產(chǎn)生明確的計(jì)劃。干預(yù)時(shí)間為2周，每周1次，每次30 min，以個(gè)體指導(dǎo)為主。干預(yù)措施為第1周：指出每例患者影響液體攝入過多的原因及具體問題。第2周：如何計(jì)算合適的液體攝入量及制定計(jì)劃。（3）準(zhǔn)備期：該階段的特點(diǎn)為患者形成態(tài)度，明確短期行動(dòng)轉(zhuǎn)變的目標(biāo)。干預(yù)時(shí)間為4周，每周1次，每次30 min，以個(gè)體指導(dǎo)為主，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬參與學(xué)習(xí)、監(jiān)督，加強(qiáng)患者行為轉(zhuǎn)變的信息。干預(yù)措施為第1周：學(xué)會(huì)正確測(cè)量體質(zhì)量的方法；學(xué)會(huì)正確記錄飲食情況。第2周：了解日常食物的含水量。第3周：確定個(gè)體的液體攝入量。第4周：確定每天的餐次和食物分配，并舉辦腎友會(huì)1次，介紹他人的成功經(jīng)驗(yàn)。（4）行動(dòng)期：干預(yù)時(shí)間為8周，每周1次，每次30 min，以個(gè)體指導(dǎo)為主，腎友會(huì)2次。此階段為實(shí)施的主要階段，通過規(guī)律的門診、電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。干預(yù)措施為第1周教會(huì)患者描繪透析間期體質(zhì)量增加值的趨勢(shì)變化圖。第2周評(píng)估患者控制液體攝入技巧的掌握程度。第3周檢查患者透析間期體質(zhì)量增加值的趨勢(shì)變化圖。第4周檢查過去2周內(nèi)液體控制情況。第6周探討解決過去2周內(nèi)在控制液體攝入中的難題。第7周學(xué)會(huì)怎樣持之以恒控制液體攝入。第5周、第8周各舉行腎友會(huì)1次。（5）維持期：干預(yù)時(shí)間為8周，通過門診隨訪、電話隨訪、回院復(fù)查等手段每月隨訪1次，每次10～15 min，以個(gè)體指導(dǎo)為主，腎友會(huì)2次。此階段患者的行為已產(chǎn)生改變，但隨著時(shí)間的推移，易受外界影響，難以維持已形成的良好生活?？隙ɑ颊叩男袨檗D(zhuǎn)變，監(jiān)測(cè)體質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)解決困難與障礙。第5周、第8周各舉行腎友會(huì)1次，建立社會(huì)支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 液體攝入依從性 于干預(yù)后6個(gè)月比較2組患者液體攝入依從性。（1）采用張艷[5]編制的終末期腎病維持性血液透析患者依從性量表。共有4個(gè)分量表，含23個(gè)條目，其中液體攝入依從6個(gè)條目包括：每日計(jì)算飲水量；每天測(cè)量體質(zhì)量；嚴(yán)格限制每天液體攝入量；用有刻度的杯子飲水；聽從醫(yī)務(wù)人員對(duì)飲水量的建議；透析當(dāng)天嚴(yán)格控制飲水量。量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α信度系數(shù)為0.877，重測(cè)信度為0.943。量表的計(jì)分按照“從來不這樣”到“總是這樣”，分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高說明患者依從性越好。（2）采用透析間期體質(zhì)量增加值／干體質(zhì)量的比值，透析間期體質(zhì)量增加相對(duì)值＞5%為液體攝入依從性較差[6-7]。透析間期體質(zhì)量增加值是指患者本次透析前的體質(zhì)量與上次透析結(jié)束后體質(zhì)量的差值。干體質(zhì)量指患者血壓平穩(wěn)，感覺舒適，無心臟擴(kuò)大、心悸、氣促，身體外周無水腫，胸、腹腔無積水[8]。透析前血壓控制在 140～110/90～70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）視為血壓達(dá)標(biāo)。

1.3.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)2組患者6個(gè)月中并發(fā)癥的發(fā)生率。包括患者透析中低血壓（收縮壓≤100 mmHg或收縮壓下降＞30 mmHg）、高血壓 （收縮壓≥140 mmHg和或舒張壓≥90 mmHg）、心律失常、失衡綜合征、肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以X±S表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后2組患者液體攝入依從性認(rèn)知程度比較 觀察組患者對(duì)液體攝入依從性認(rèn)知程度較高，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后液體攝入依從性認(rèn)知程度比較（±S，分）

表1 2組患者干預(yù)后液體攝入依從性認(rèn)知程度比較（±S，分）

每日計(jì)算 每天測(cè)量 嚴(yán)格限制每天 用有刻度的 聽從醫(yī)務(wù)人員對(duì) 透析當(dāng)天嚴(yán)格飲水量 體質(zhì)量 液體攝入量 杯子飲水 飲水量的建議 控制飲水量對(duì)照組 30 2.00±1.05 2.63±1.25 2.77±1.33 3.09±1.61 2.73±1.09 2.80±1.21觀察組 30 3.31±1.26 3.64±1.16 3.73±1.09 4.02±0.87 3.85±1.01 3.77±1.07 t 4.33 3.22 3.28 3.19 4.02 3.27 P＜0.001 0.001 0.002 0.002 ＜0.001 0.002組別 n

2.2 干預(yù)前后2組患者透析間期體質(zhì)量增加值／干體質(zhì)量（%）比較 干預(yù)后觀察組透析間期體質(zhì)量增加值／干體質(zhì)量比值低于對(duì)照組，說明觀察組體質(zhì)量管理優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后透析間期體質(zhì)量增加值／干體質(zhì)量比較（±S，%）

表2 2組患者干預(yù)前后透析間期體質(zhì)量增加值／干體質(zhì)量比較（±S，%）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 6.26±1.87 6.14±1.52觀察組 30 6.18±1.30 4.12±1.14 t 0.13 5.01 P 0.890 ＜0.001

2.3 干預(yù)后2組患者透析前血壓達(dá)標(biāo)率比較 干預(yù)后觀察組透析前血壓達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組患者干預(yù)后透析前血壓達(dá)標(biāo)率比較

2.4 干預(yù)后2組患者急性相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較干預(yù)后觀察組高血壓與低血壓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表4 2組患者干預(yù)后急性相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較（例次，%）

3 討論

3.1 基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的健康教育可提高血液透析患者液體攝入依從性 根據(jù)行為分階段轉(zhuǎn)變理論可知人的行為變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)的過程,在不同的階段，每個(gè)行為的改變都需采用不同的動(dòng)機(jī)和處理方法[10]。因此,在無意圖期和意圖期是使患者認(rèn)識(shí)到液體攝入依從性的優(yōu)點(diǎn)和危害，提高患者的緊張心理和危機(jī)意識(shí)，產(chǎn)生改變行為的想法和動(dòng)機(jī)；在準(zhǔn)備期與患者共同制訂實(shí)施方案、確定個(gè)體的攝入量、學(xué)習(xí)如何減少液體攝入的小方法和新技巧,請(qǐng)成功的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者大膽嘗試；在行動(dòng)期對(duì)患者正確的行為予以肯定和鼓勵(lì)，存在的問題與障礙及時(shí)解惑并提出解決方法；維持期幫助建立家庭、社會(huì)支持，鼓勵(lì)家庭成員的參與，不斷強(qiáng)化健康行為，預(yù)防反復(fù)。表1結(jié)果顯示觀察組患者液體攝入依從性6個(gè)條目均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明行為分階段轉(zhuǎn)變理論在不同時(shí)段注重各項(xiàng)理論的聯(lián)合運(yùn)用，再進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，更能發(fā)揮綜合性的影響來提高患者的依從性。

3.2 基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的健康教育可降低透析間期體質(zhì)量增加值／干體質(zhì)量百分比、提高透析前血壓達(dá)標(biāo)率 鈉鹽攝入過多是導(dǎo)致口渴的主要原因之一，在準(zhǔn)備期給患者發(fā)放刻度杯和估量鈉鹽的小勺、教會(huì)患者認(rèn)識(shí)高水份食物、餐次及食物的分配、如何正確測(cè)量體質(zhì)量等，有助于患者更為準(zhǔn)確地把握每日的液體攝入量。讓患者在行動(dòng)期學(xué)習(xí)如何尋找減少渴感的食物、減輕口渴的小方法如：含小冰塊、糖塊等，學(xué)會(huì)控制液體的總攝入量。主管護(hù)士根據(jù)患者2周內(nèi)液體控制情況、透析間期體質(zhì)量增加值變化趨勢(shì)圖來進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)存在的問題和患者遇到的阻礙進(jìn)行分析整改。表2結(jié)果顯示：對(duì)照組患者透析間期體質(zhì)量增加值／干體質(zhì)量比值由（6.18±1.30）%下降至（4.12±1.14）%。 表 3 結(jié)果顯示：對(duì)照組透析前血壓達(dá)標(biāo)率為30%，觀察組透析前血壓達(dá)標(biāo)率為60%。說明分階段有針對(duì)性的教育可減少鈉鹽攝入量，降低透析間期體質(zhì)量增加值。與Maduell、Foley 等[11-12]研究結(jié)果一致。

3.3 基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的健康教育可減少透析急性并發(fā)癥的發(fā)生 血液透析患者透析間期如不控制液體攝入量易導(dǎo)致容量負(fù)荷過重，透析時(shí)易出現(xiàn)高血壓、低血壓、心律失常、肌肉痙攣等急性并發(fā)癥，其中高血壓和低血壓是最主要、最常見的。高血壓易導(dǎo)致心力衰竭、腦血管意外等并發(fā)癥，低血壓易導(dǎo)致透析不充分、誘發(fā)心律失常，是導(dǎo)致死亡的主要原因之一[13]。表4結(jié)果顯示,實(shí)施分階段護(hù)理最長(zhǎng)6個(gè)月后觀察組高血壓與低血壓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明液體攝入依從性與血壓的高低密切相關(guān)，與肌肉痙攣、失衡綜合征、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率有一定影響。與馬芳琴等研究結(jié)果一致[14]。在行為轉(zhuǎn)變過程中，患者主動(dòng)接受液體攝入相關(guān)知識(shí)，自覺根據(jù)飲食習(xí)慣及病情調(diào)整攝入量，可減少常見并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的長(zhǎng)期生存率。

3.4 建立完善的家庭支持系統(tǒng)是提高患者液體攝入依從性的重要環(huán)節(jié) 根據(jù)階段變化理論，人們?cè)陂_始行動(dòng)后，需要很多支持條件促使行動(dòng)進(jìn)行下去。門診血液透析患者在家的時(shí)間長(zhǎng)于在醫(yī)院的時(shí)間，且控制液體攝入是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨而又痛苦的過程,特別對(duì)于年老體弱、需要家屬陪護(hù)、生活不能自理等患者更需要有家庭的支持，否則容易半途而廢。Pang等[15]研究指出，社會(huì)支持水平越高的患者，就越能更好地控制液體攝入。但有研究發(fā)現(xiàn)[16]，如患者的飲食由家庭成員準(zhǔn)備，會(huì)攝入更多的液體量。一方面，是由于家屬知識(shí)缺乏，不知吃多少是合理；另一方面，照顧者所承受的生理、心理負(fù)荷大，易忽視患者的特殊飲食要求。因此讓患者和家屬一起參與培訓(xùn)，共同探討透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)過多的原因，參與并監(jiān)督患者的液體攝入，以獲得家庭強(qiáng)有力的支持。

綜上所述,行為分階段轉(zhuǎn)變理論的健康教育可提高血液透析患者的液體依從性。該研究結(jié)果為今后工作中如何提高血液透析患者液體依從性提供了依據(jù)。然而，本研究觀察組只選取了1個(gè)透析中心的30例患者,并且最長(zhǎng)只干預(yù)了6個(gè)月,其結(jié)果在不同地區(qū)的可行性、適用性以及長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步考證。

[1]Bame S I,Petersen N,Wray N P.Variation in Hemodialysis Patient Compliance According to Demographic Characteristics[J].Soc Sci Med,1993,37(8):1035-1043.DOI:10.1016/0277-9536(93)90438-a.

[2]Lin C C,Liang C C.The Relationship between Health Locus of Control and Compliance of Hemodialysis Patients[J].J Med Sci,1997,13(4):243-254.

[3]王新美．健康信念模式對(duì)維持性血液透析患者液體攝入依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(23):42-43.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2012.23.023.

[4]賁洪玲,宋璐璐,任 彤,等．行為分階段轉(zhuǎn)變理論在老年糖尿病腎病腹膜透析患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(4):62-65.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.062.

[5]張 艷．終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表的編制[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué),2012．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.10.010.

[6]Heckin E,Bragg-Gresham J L,Rayner H C,et al.Haemodialysis Prescription, Adherence and Nutritional Indicators in Five European Countries: Results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study(DOPPS)[J].Nephrology,Dialysis,Transplantation:Official Publication of the European Dialysis and Transplant Association-European Renal Association,2004,19(1):100-107.DOI:10.1093/ndt/gfg418.

[7]王 煥,邢立輝.健康信念模式對(duì)血液透析病人液體攝入依從性的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(10C):2826-2827.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.022.

[8]呂利明.維持性血液透析病人液體攝入依從性管理[J].護(hù)理研究,2008,22（7B）:1822-1823.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2008.20.019.

[9]楊荊遠(yuǎn),朱高峰,馬春玲,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)血液透析患者干體質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(13):52-53.DOI:10.3870/h1xzz.2012.13.052.

[10]Rachael Claire W,Mark Roger M.Increasing the Uptake of Peritoneal Dialysis in New Zealand:A National Survey[J].Journal of Renal Care,2014,40(1):40-48.DOI:10.1002/jorc.12043.

[11]Maduell F,Navarro V.Assessment of Salt Intake in Hemodialysis[J].Nefrologia Publicacion Oficial De La Sociedad Espanola Nefrologia,2001,21(1):71-77.

[12]Foley R N,Herzog C A,Collins A J.United States Renal Data System.Blood Pressure and Long-term Mortality in United States Hemodialysis Patients:USRDS Waves 3 and 4 Study[J].Kidney International,2002,62(5):1784-1790.DOI:10.1046/j.1523-1755.2002.00636.x.

[13]Shoji T．Tsubakihara Y，F(xiàn)ujii M,et a1.Hemodialysis Associated Hypotension as An Independent Risk Factor for Two Year Mortality in Hemodialysis Patients[J]．Kidney International,2004,66(3):1212-1220．DOI:10.1111/j.1523-1755.2004.00812.x.

[14]馬芳琴,劉小蘭,薛小玲,等.集束化管理對(duì)血液透析病人液體攝入依從性的影響[J].護(hù)理研究,2014,28（2B）:572-573.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2014.05.029.

[15]Pang S K,Ip W Y,Chang A M.Psychosocial Correlates of Fluid Compliance among Chinese Haemodialysis Patients[J].Journal of Advanced Nursing,2001,35(5)：691-698．DOI:10.1046/j.1365-2648.2001.01901.x.

[16]Durose C L,Holdsworth M,Watson V,et al.Knowledge of Dietary Restrictions and the Medical Consequences of Noncompliance by Patients on Hemodialysis are Not Predictive of Dietary Compliance[J].J Am Diet Assoc,2004,104(1):35-41.DOI:10.1016/j.jada.2003.10.016.

R459.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.14.041

2016-01-27

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金（A2015010）

童 赟（1975-），女，湖南婁底人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

吳艷妮]