葉　青（湖南省瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房　瀏陽(yáng)　410300）

奧美拉唑預(yù)防腦出血應(yīng)激性潰瘍出血臨床效果評(píng)價(jià)

葉青（湖南省瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房瀏陽(yáng)410300）

摘要：目的：觀察奧美拉唑預(yù)防腦出血應(yīng)激性潰瘍出血臨床效果。方法：選擇2014年1月～2015年12月湖南省瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院診治的腦出血患者180例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組及對(duì)照組各90例，對(duì)照組入院后根據(jù)患者病情，降低顱內(nèi)壓、控制腦部水腫、管理血壓，調(diào)節(jié)水以及電解質(zhì)平衡等綜合治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑40mg+0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈點(diǎn)滴，BID。結(jié)果：觀察組應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率5.56%、應(yīng)激性潰瘍出血停止時(shí)間（6.11±1.56）d、死亡率4.44%低于對(duì)照組的20.00%、（8.67±3.02）d、13.33%（P＜0.05）。治療前后兩組尿素氮、肌酐測(cè)定無(wú)明顯變化。結(jié)論：奧美拉唑降低腦出血患者并發(fā)上應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生率，改變急性期預(yù)后，副作用少，臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑 腦出血 應(yīng)激性潰瘍出血 臨床效果

腦出血是臨床常見及多發(fā)病，病程中常常伴隨多種并發(fā)癥，應(yīng)激性潰瘍出血為腦出血患者最常見的并發(fā)癥之一，如果處理不當(dāng)可能加重患者病情，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，出血越早，預(yù)后越差［1］，因此，如何防止腦出血合并應(yīng)激性潰瘍出血已經(jīng)成為臨床治療關(guān)鍵措施，只有有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血才能有效提高腦出血治愈率。本文對(duì)腦出血患者預(yù)防應(yīng)用奧美拉唑，有效減少了應(yīng)激性潰瘍出血，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇2014年1月～2015年12月湖南省瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院診治的腦出血患者180例作為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于高壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)過頭顱MRI/CT檢查確診，出血部位包括基底節(jié)區(qū)、基底節(jié)-丘腦區(qū)腦、腦葉、丘腦、腦干、小腦、腦室等；其中男性88例，女性92例；年齡39～88歲，平均年齡（64.13±12.22）歲。按照隨機(jī)原則將180例患者分為觀察組及對(duì)照組各90例，性別構(gòu)成、年齡大小、腦出血部位、腦出血量等基本資料兩組之間分別均衡，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：腦出血病程中嘔吐或胃液中抽出咖啡樣物胃內(nèi)容物，和（或）解黑便，嘔吐物及大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；無(wú)消化道潰瘍、腫瘤等疾病史；無(wú)胃腸膽道手術(shù)史；無(wú)嚴(yán)重消耗性疾病史；近期未服用非甾體類抗炎、止痛藥物。

1.3方法：①對(duì)照組：患者入院后根據(jù)實(shí)際病情，降低顱內(nèi)壓、控制腦部水腫、管理血壓，調(diào)節(jié)水以及電解質(zhì)平衡等綜合治療。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑40mg+0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈點(diǎn)滴，BID。

1.4觀察指標(biāo)：①應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率；②應(yīng)激性潰瘍出血停止時(shí)間；③患者死亡率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS13.0軟件處理，兩組之間應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率及死亡率比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)，應(yīng)激性潰瘍出血停止時(shí)間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)　果

觀察組應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率5.56%（5/90）、應(yīng)激性潰瘍出血停止時(shí)間（6.11±1.56）d、死亡率4.44%（4/90）低于對(duì)照組的20.00%（18/90）、（8.67±3.02）d、13.33%（12/90）（X2=8.42、t=3.23、X2=4.95、P＜0.05）。治療前后兩組尿素氮、肌酐測(cè)定無(wú)明顯變化。

3討　論

腦出血治療中伴隨胃腸黏膜糜爛及小潰瘍統(tǒng)稱為應(yīng)激性潰瘍，也稱之為Cushing潰瘍，可誘發(fā)上消化道出血，發(fā)生率為14.0%～76.1%［4］，其嚴(yán)重程度與腦出血的部位、程度和出血范圍密切相關(guān)，腦出血越嚴(yán)重消化道的出血越嚴(yán)重，目前對(duì)于腦出血伴隨應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床研究認(rèn)為是由于腦出血后血腫壓迫腦內(nèi)結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致腦內(nèi)結(jié)構(gòu)移位、腦組織廣泛破壞以及顱內(nèi)壓急劇升高等一系列強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致下丘腦、腦干以及邊緣系統(tǒng)感受及分泌功能紊亂，機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺水平急劇上升，誘發(fā)交感神經(jīng)強(qiáng)烈持續(xù)興奮，交感神經(jīng)興奮不僅能夠?qū)е挛?、十二指腸黏膜的缺血、缺氧，而且增加機(jī)體胃酸以及胃蛋白酶的分泌量，最終影響胃和十二指腸分泌的胃酸、蛋白酶等物質(zhì)異常而出現(xiàn)胃和十二指腸潰瘍的現(xiàn)象，導(dǎo)致上消化道出血。

奧美拉唑是臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑，藥效持續(xù)時(shí)間可達(dá)16h，藥物濃度較高，對(duì)胃液分泌最后途徑產(chǎn)生作用，不僅能抑制組胺、五肽促胃液素和刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌，而且對(duì)于二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌有明顯的拮抗作用，起效迅速，不僅能非競(jìng)爭(zhēng)性抑制促胃液素、組胺膽堿及食物、刺激迷走神經(jīng)等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌，對(duì)H2受體拮抗劑不能抑制的胃酸分泌也有強(qiáng)而持久的抑制作用，主要用于消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血、非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷，同時(shí)適用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎和胃泌瘤［5］。研究還發(fā)現(xiàn)奧美拉唑抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，改善胃黏膜血流，增加胃黏膜保護(hù)作用，還可以使胃竇部G細(xì)胞釋放胃泌素，增加胃腸黏膜血流量，營(yíng)養(yǎng)胃腸細(xì)胞，保護(hù)胃腸黏膜的屏障功能［6］。本文資料表明，觀察組應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生率5.56%、應(yīng)激性潰瘍出血停止時(shí)間（6.11±1.56）d、死亡率4.44%低于對(duì)照組的20.00%、（8.67±3.02）d、13.33%（P＜0.05），提示奧美拉唑可降低出血發(fā)生率、明顯縮短應(yīng)激性潰瘍出血持續(xù)時(shí)間，減少腦出血患者死亡。

總之，奧美拉唑用于預(yù)防腦出血合并應(yīng)激性潰瘍出血具有療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)越性，且可降低死亡率，患者用藥前后血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能均無(wú)顯著變化，對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)影響，副作用少，值得臨床上推廣［7］。

參考文獻(xiàn)

［1］雷建中.泮托拉唑和奧美拉唑治療急性腦血管病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（9）：76-77.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2004，29（6）：39-40.

［3］李卜武，朱宏，羅文朝，等.危重患者使用奧美拉唑的合理療程研究［J］.中國(guó)藥師，2014，17（4）：623-625.

［4］肖芳，胡白瑜，汪愛云，等.奧美拉唑治療腦出血合并應(yīng)激性潰瘍50例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（3）：84-85.

［5］李瑞黎.泮托拉唑預(yù)防腦出血后應(yīng)激性潰瘍療效觀察［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，33（3）：209-211.

［6］趙雯.奧美拉唑治療腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍30例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（5）：551-552.

［7］薛翔，劉紅梅，邵旦兵，等.腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（10）：730-733.

中圖分類號(hào)：R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0048-01