鎖建軍（三門峽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　三門峽　472100）

阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效及安全性

鎖建軍（三門峽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三門峽472100）

摘要：目的：探究阿替普酶在治療急性腦梗死患者中的臨床效果及安全性。方法：隨機(jī)選取我院84例急性腦梗死住院患者，分為對(duì)照組和研究組，每組患者均為42例，所有患者均給予清除自由基、抗血小板聚集抑制劑治療，同時(shí)給予腸溶阿司匹林口服藥。對(duì)于伴有腦水腫患者，使用20%甘露醇及甘油果糖靜滴降低顱內(nèi)壓。研究組患者在進(jìn)行以上治療的同時(shí)使用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療。對(duì)兩組患者治療前，治療6h、24h、7d后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），對(duì)比阿替普酶在急性腦梗死患者中治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：研究組患者在治療后NIHSS評(píng)分及治療有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）；不良反應(yīng)中研究組患者出現(xiàn)1例癥狀性腦出血，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，3例皮下黏膜及牙齦少量出血，自行好轉(zhuǎn)，無其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。對(duì)照組患者出現(xiàn)1例應(yīng)急性潰瘍，對(duì)癥進(jìn)行治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：對(duì)于急性腦梗死患者，使用阿替普酶進(jìn)行治療預(yù)后效果良好，不良反應(yīng)少，安全有效，適合推廣使用。

關(guān)鍵詞：阿替普酶 急性腦梗死 療效 安全性

心腦血管類疾病隨著我國(guó)老年化進(jìn)程的發(fā)展發(fā)生率日益增多，是我國(guó)的常見病、多發(fā)病，腦梗死作為我國(guó)腦血管類疾病中的常見類型，占約高達(dá)70%～80%的比例［1］。在患者梗死初發(fā)期，及時(shí)有效的打通閉塞的血管，恢復(fù)腦組織血供，改善神經(jīng)癥狀，是促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，降低患者致殘率的有效措施［2］。筆者總結(jié)整理了我院部分急性腦梗死患者使用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療的療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：隨機(jī)對(duì)我院2014年1月～2015年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死住院患者抽取84例，分為對(duì)照組和研究組，每組患者均為42例。對(duì)照組男性26例，女性16例，年齡24～88歲，平均年齡（60.8±16.7）歲；入院時(shí)NIHSS評(píng)分4～24分，平均（13.5±5.7）分；合并有高血壓28例，糖尿病10例，血脂異常6例，腦梗史3例；研究組男性27例，女性15例，年齡25～85歲，平均年齡（61.7±17.9）歲；入院時(shí)NIHSS評(píng)分5～22分，平均（13.8±5.2）分；合并有高血壓26例，糖尿病9例，血脂異常5例，腦梗史2例。所有患者均符合我國(guó)臨床上關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次研究均經(jīng)過患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2方法：所有患者均給予清除自由基、抗血小板聚集抑制劑治療，同時(shí)給予腸溶阿司匹林口服藥。對(duì)于伴有腦水腫患者，使用20%甘露醇及甘油果糖靜滴降低顱內(nèi)壓。研究組患者在進(jìn)行以上治療的同時(shí)使用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)：S12501001）進(jìn)行溶栓治療。阿替普酶總劑量=0.6mg/kg×患者體質(zhì)量（kg），使用時(shí)先用10%阿替普酶總劑量+0.9%氯化鈉10mL靜脈推注1min，然后將剩余90%阿替普酶+0.9%氯化鈉100mL靜脈滴注60min，用藥時(shí)注意在24h內(nèi)患者不可接受抗血小板藥物。

1.3溶栓治療納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～80歲，并且發(fā)病時(shí)間在4h內(nèi)。②頭顱CT顯示無腦出血及大面積腦梗死。③血壓在180/ 110mmHg以內(nèi)，無明顯意識(shí)障礙。④急性腦梗死后入院時(shí)NIHSS評(píng)分在5～22分。

1.4溶栓治療排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT顯示有早期大面積腦梗死變化。②CT顯示有顱內(nèi)出血及出血病史。③患者的舒張壓＞100mmHg或收縮壓＞180mmHg；④有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。⑤有凝血功能障礙。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者治療前，治療6h、24h、7d后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），并對(duì)比兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著差異。

2結(jié)果

研究組患者在治療后6h、24h、7d時(shí)NIHSS評(píng)分分別為（9.8±4.9）分、（7.6±2.8）分、（6.2±2.1）分，對(duì)照組患者在治療后6h、24h、7d時(shí)NIHSS評(píng)分分別為（12.6±5.4）分、（11.4±3..9）分、（9.9±3.4）分，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）；研究組治愈16例，顯效14例，有效6例，無效6例，總有效率85.7%，對(duì)照組治愈7例，顯效8例，有效12例，無效，15例，總有效率64.3%，兩組對(duì)比治療效果有顯著差異（P＜0.05）；不良反應(yīng)中研究組患者出現(xiàn)1例癥狀性腦出血，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，3例皮下黏膜及牙齦少量出血，自行好轉(zhuǎn)，無其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。對(duì)照組患者出現(xiàn)1例應(yīng)急性潰瘍，對(duì)癥進(jìn)行治療后好轉(zhuǎn)。

3討論

急性腦梗死的發(fā)生率隨我國(guó)老齡化的加劇及生活方式的改變呈明顯上升趨勢(shì)，腦血管類疾病已經(jīng)成為我國(guó)致殘和死亡的主因［3］。中心壞死區(qū)和周圍的缺血半暗帶組成腦梗死部位，如果治療及時(shí)，使缺血半暗帶內(nèi)側(cè)支循環(huán)短時(shí)間再通，可以最大程度的挽救患者腦梗死面積，降低由于神經(jīng)功能缺損造成的殘疾［4］。目前，臨床中認(rèn)為治療急性腦梗死最有效的方法即溶栓治療，但是溶栓后一定要注意患者出血征象的觀察。

阿替普酶可通過其含有的賴氨酸殘基與對(duì)應(yīng)的部分纖維蛋白結(jié)合，促進(jìn)纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)變，可以產(chǎn)生較強(qiáng)的局部溶栓效果，使阻塞的血管再通，并且由于纖溶酶原是被選擇性激活的，因此大大降低了出血現(xiàn)象的發(fā)生［5］。多被應(yīng)用于急性心肌梗死和肺栓塞，急性缺血性腦卒中、深靜脈血栓和其他的一些血管性疾病，是治療急性腦梗死時(shí)溶栓治療的常用藥物之一。有報(bào)道顯示，在進(jìn)行溶栓治療后1～24h，出血最常見部位是患者皮膚，然后是牙齦。產(chǎn)生出血的原因分析與血管壁損傷導(dǎo)致的一系列生化反應(yīng)有關(guān)。本次研究中出現(xiàn)1例癥狀性腦出血，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，3例皮下黏膜及牙齦少量出血，自行好轉(zhuǎn)，無其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜上，對(duì)于急性腦梗死患者，經(jīng)過合理分析選擇，使用阿替普酶進(jìn)行治療預(yù)后效果良好，不良反應(yīng)少，安全有效，適合推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］許燕平.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死24例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（20）：11-12.

［2］鄭華，張幼林，崔穎，等.阿替普酶靜脈治療急性腦梗死臨床研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（8）：920-923.

［3］武國(guó)君，王晉朝，孔令軍，等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.中國(guó)藥房，2015，26（26）：3711-3713.

［4］張燕青.阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床研究［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24（1）：32-34.

［5］王永平，王勤梅.阿替普酶治療急性腦梗死有效性及安全性臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（4）：140-141.

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0156-01