王　煦（成都市金牛區(qū)荷花池社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　成都　610000）

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淺析抗菌藥物不合理應(yīng)用及其對(duì)策

王煦（成都市金牛區(qū)荷花池社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都610000）

摘要：目的：分析抗菌藥物臨床應(yīng)用中常見的問題及其應(yīng)對(duì)方法，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用。方法：依據(jù)參考文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)際用藥，從抗菌藥物用藥現(xiàn)狀、不合理用藥因素、濫用抗菌藥物的嚴(yán)重后果以及對(duì)策幾個(gè)方面進(jìn)行分析。結(jié)果：抗菌藥物的不合理應(yīng)用廣泛存在，不合理用藥的因素包括社會(huì)、醫(yī)務(wù)工作者和患者，解決抗菌藥物的不合理應(yīng)用需要各個(gè)部門共同參與，制定規(guī)則制度，提高居民合理用藥意識(shí)。結(jié)論：社會(huì)各界對(duì)抗菌藥物不合理應(yīng)用重視，制定改進(jìn)措施，提高醫(yī)生和患者的正確用藥意識(shí)，可保障用藥安全性和有效性。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物不良反應(yīng)耐藥性合理應(yīng)用

隨著社會(huì)發(fā)展，人民對(duì)用藥安全、有效、合理的關(guān)注度不斷升高，特別是近年來(lái)關(guān)于抗菌藥的不合理應(yīng)用受到越來(lái)越多的關(guān)注。抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。自抗菌藥物成功應(yīng)用于臨床，各類藥物便層出不窮，在控制各類感染中作用巨大，抗菌藥物的預(yù)防性用藥、超范圍大劑量等不合理應(yīng)用隨之而來(lái)，主要表現(xiàn)為無(wú)感染指征應(yīng)用抗菌藥物、療效不佳不及時(shí)換藥或頻繁換藥、局部使用應(yīng)當(dāng)全身應(yīng)用的廣譜抗菌藥物、給藥劑量不當(dāng)、用藥療程不當(dāng)?shù)确矫妗？咕幬锏臑E用不僅會(huì)產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)讓患者的住院費(fèi)用增加，造成社會(huì)資源極大浪費(fèi)。本文對(duì)抗菌藥物不合理用藥的現(xiàn)狀、引起的因素及對(duì)策進(jìn)行探討，以減少不合理用藥。

1　抗菌藥物用藥現(xiàn)狀

我國(guó)是抗菌藥物應(yīng)用大國(guó)，在醫(yī)院用藥量排名前10位的藥品中，抗菌藥物占2～6個(gè)。李廣瑞等2012年通過計(jì)算某院抗菌藥物的比例，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物占全年藥品購(gòu)入總金額的21.36%，為各系統(tǒng)藥品購(gòu)入金額的第一位。青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類累計(jì)DDDs占全部抗菌藥物的79.54%，是臨床使用抗菌藥物的主要類型。吳林等通過統(tǒng)計(jì)該院一年抗菌藥的用藥金額和用藥頻度，并對(duì)同期臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)，分析該院抗菌藥應(yīng)用和臨床主要致病菌耐藥情況，結(jié)果一年中該院頭孢菌素的消費(fèi)金額始終居各類抗菌藥首位，葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的臨床分離率逐年增加，大腸埃希菌在主要致病菌中占有重要的地位，表明細(xì)菌耐藥情況比較嚴(yán)重。

2　抗菌藥物不合理用藥因素

目前，影響抗菌藥物不合理用藥的因素包括社會(huì)、醫(yī)務(wù)工作者、患者、藥物等，上述幾種因素也可能同時(shí)存在。

2.1社會(huì)因素：我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生管理體系尚不健全，缺乏藥物在生產(chǎn)、流通、應(yīng)用過程中的監(jiān)管措施。生產(chǎn)抗菌藥物的廠家眾多，惡性競(jìng)爭(zhēng)，銷售企業(yè)缺乏規(guī)范性，藥廠、醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表為了獲取更多的利益通過各種非法手段推銷各自的產(chǎn)品，加重了抗菌藥物濫用。同時(shí)，患者能輕易購(gòu)買抗菌藥物，導(dǎo)致抗菌藥物市場(chǎng)較為混亂。另外，藥品廣告缺乏規(guī)范管理，可引發(fā)誤導(dǎo)，造成抗生素應(yīng)用不合理。

2.2醫(yī)務(wù)工作者：抗菌藥物在臨床應(yīng)用中存在醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷，藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用指導(dǎo)及醫(yī)院缺乏有效監(jiān)管措施等問題；抗生素濫用的重要原因之一是醫(yī)生開具處方時(shí)隨意用藥，在以藥養(yǎng)醫(yī)的情況下，這種情況幾乎是不可避免的。

2.3患者：目前較多患者認(rèn)為抗菌藥物是萬(wàn)能藥，家里自備該類藥物，感冒或疼痛時(shí)習(xí)慣性使用抗生素，這是常見現(xiàn)象。患者在使用抗菌藥物過程中，還存在以下錯(cuò)誤的做法：習(xí)慣用藥和盲目用藥，第一次與此相似的癥狀醫(yī)生使用某種抗菌藥物治好，第二次有相同癥狀便自己購(gòu)買同樣抗生素進(jìn)行治療；不按時(shí)按量服藥，按照自己的意愿隨意改變藥物的用量；或者在沒有正確理解服藥要求的情況下，隨意服藥。

3　濫用抗菌藥物的后果

3.1引起細(xì)菌耐藥：濫用抗菌藥物是引起耐藥的首要原因。抗菌藥物的使用會(huì)使細(xì)菌為了生存不斷進(jìn)化，從而誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥性強(qiáng)的超級(jí)細(xì)菌，在遇到細(xì)菌或者病毒感染時(shí)一般的抗菌藥物不能起到治療作用，必須使用更新更強(qiáng)的抗生素。

3.2抗菌藥物的不良反應(yīng)：研究表明，大多數(shù)抗菌藥物安全性良好，但仍然有一些抗菌藥物伴有不良反應(yīng)，有的甚至致命。常見的不良反應(yīng)有肝腎功能損害、神經(jīng)損害、心臟損害、藥物熱等。

3.3二重感染：二重感染又稱重復(fù)感染，指長(zhǎng)期使用廣譜抗生素使敏感菌群受到抑制，一些不敏感菌（如真菌等）乘機(jī)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生新的感染的現(xiàn)象。在正常機(jī)體內(nèi)，寄生在人體的菌群相互拮抗維持平衡，但若長(zhǎng)期使用抗菌藥會(huì)使體內(nèi)菌群改變，有時(shí)能抑制某種致病菌的無(wú)害菌群被抑殺，便會(huì)引發(fā)新的感染，使病情復(fù)雜化，更難被治愈。

3.4增加患者經(jīng)濟(jì)壓力：抗菌藥物的使用還對(duì)患者治療成本產(chǎn)生一定的影響。楊莉等采用二階段抽樣，抽取我國(guó)5個(gè)地區(qū)10家醫(yī)院使用過抗菌藥物的病歷共1000份。分別采用多元線性回歸模型和Logistic模型評(píng)價(jià)抗菌藥物不合理使用對(duì)住院費(fèi)用的影響和抗菌藥物不合理使用的危險(xiǎn)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在控制了其他影響因素后，抗菌藥物不合理使用者的住院費(fèi)用是合理使用者的1.55倍（P＜0.01）。

4　討論

目前在國(guó)內(nèi)，抗菌藥物濫用問題依然嚴(yán)重，影響著我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療制度改革。但是，由于抗菌藥物濫用的規(guī)制以及改革涉及到企業(yè)、政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各個(gè)方面，在短期內(nèi)無(wú)法妥善解決。但是，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革的不斷深入，包括抗菌藥物使用流程、藥師從醫(yī)資格的認(rèn)定以及醫(yī)藥衛(wèi)生制度的完善，我國(guó)抗菌藥物濫用的問題正在逐步得到解決。與此同時(shí)，近年來(lái)我國(guó)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及媒體不斷宣傳抗生素濫用危害，使每個(gè)人都能了解濫用抗菌藥物的危害，從而學(xué)會(huì)正確使用抗菌藥物。

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·藥事管理·

中圖分類號(hào)：R969.3

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文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0157-01