畢　煒（天津中醫(yī)藥大學(xué)　天津300193）

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中藥內(nèi)服外敷治療黑變病1例

畢煒（天津中醫(yī)藥大學(xué)天津300193）

摘要：皮膚黑變病是一組以好發(fā)于顏面等暴露部位的彌漫性色素沉著為特征的皮膚病，筆者跟隨蔣師采用中藥內(nèi)服外敷法治療皮膚黑變病1例，療效顯著。

關(guān)鍵詞：黑變病中藥內(nèi)服外敷

皮膚黑變?。╩elanosis）是一組以好發(fā)于顏面等暴露部位的彌漫性色素沉著為特征的皮膚病，多發(fā)于中年婦女，臨床較為罕見。筆者跟隨蔣師采用中藥內(nèi)服外敷治愈皮膚黑變病1例，現(xiàn)介紹如下。

王某，女，40歲，2014年8月5日初診。

患者五年前環(huán)口唇及雙顴、下頜部皮膚逐漸沉著黑斑，面色晦暗，每于日曬后、月經(jīng)前、勞累后加重。素畏寒，大便溏，日2次，乏力，易疲勞，白帶多，經(jīng)色暗紅，心情煩悶，脈細(xì)弦兩尺弱，舌淡暗略胖邊有齒痕。辨證：腎陽虛衰，脾虛肝郁，痰瘀阻絡(luò)。治法：補(bǔ)腎助陽、疏肝健脾、化瘀滌痰通絡(luò)。用藥：巴戟天15g，仙靈脾20g，補(bǔ)骨脂30g，制附子10g，芡實15g，生黃芪20g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓20g，何首烏20g，熟地15g，山萸肉15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，木香15g，焦三仙30g，蒼術(shù)10g，柴胡10g，玫瑰花15g。7劑，水煎服，每日1劑。并囑患者檢查皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素，以排除慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等器質(zhì)性病變。時值酷暑，紫外線強(qiáng)烈，囑患者做好面部防護(hù)。停用各類化妝品，僅以維生素E軟膏外涂護(hù)膚。

8月11日二診：服上方14劑后，自述以往值經(jīng)前期黑斑加重，此次服藥后正逢此期，然黑斑未見明顯加重，總體面色較前明亮，畏寒好轉(zhuǎn)，白帶量減，大便如粥狀或條狀，日一行。皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素檢查結(jié)果正常，排除腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。繼予原方加桃仁15g、紅花15g、白附子6g、土鱉蟲10g、白鮮皮25g。

8月24日三診：服上方14劑后，左顴部黑色開始褪色明顯，右顴部、下頜部膚色也較前變淺，心情郁悶較前好轉(zhuǎn)。將上方白鮮皮改為40g，加赤芍15g、白芥子15g、膽南星15g。此后均以此方為基礎(chǔ)，依畏寒、大便、情緒、脾胃、黑斑消退等情況加減用藥。并于內(nèi)服藥2個月后配合中藥外敷，藥用：白鮮皮70g，白蒺藜30g，白僵蠶45g，白附子30g，桃仁45g，杏仁45g，大貝30g，白芷30g，桑葉10g，皂角1個。上藥共研細(xì)粉，用蜂蜜水調(diào)服，敷藥后以面部微熱感為宜。連續(xù)內(nèi)服外敷藥物6個月后，黑斑基本消失。按上方配制丸藥繼服3個月，黑斑完全消失，隨訪未復(fù)發(fā)。

按：該病與祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中“皮干黑黽”、“面塵”、“黧黑斑”等描述相近?！锻饪普凇づ嗣嫔蠛诎摺肥觯骸镑蠛诎哒?，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑色枯不澤?！保?］現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可能的病因為內(nèi)分泌失調(diào)；某些職業(yè)與焦油、礦物油、顏料、染料和藥物等接觸［2］；缺乏維生素、微量元素；皮膚黑色素代謝異常；腎上腺皮質(zhì)功能衰退；化學(xué)性原因如化妝品局部損傷皮膚等。由于病因不明，故治療起來療效甚微。中醫(yī)從以下幾種病因病機(jī)認(rèn)識本?。孩倥c腎有關(guān)。腎陽本虛，命門大衰，陽虛不能溫煦，精虧于下，寒濕凝滯，腎色外泛。臨床可見黑斑于前額、兩頰、環(huán)口唇出現(xiàn)黑斑。②與肝有關(guān)。本病多由憂思?xì)饨Y(jié)，情志抑郁，日久傷肝脾，氣耗血虛，血弱不華，且日久化火，火燥精滯，不能上榮于面。③與胃有關(guān)?！拔缸汴柮髦}，起于鼻之交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出夾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱……”故面病原胃，面部諸疾與胃相關(guān)。中醫(yī)辨證歷來審癥求因，辨證論治不外溫補(bǔ)腎陽、疏肝解郁、健脾和胃，其治在腎、在肝、在脾胃。而久病必瘀、久病入絡(luò)、怪病多痰亦提示，適時加入化瘀、通絡(luò)、攻逐痰飲之品，可收奇效，亦為本病重要治法。且宜辨證分階段用藥，初期宜溫補(bǔ)腎陽，疏肝健脾為主，后期加大化瘀祛痰通絡(luò)之品用量，以標(biāo)本兼治。由于病程日久，用藥宜遠(yuǎn)病緩圖，不可心急。

組方中巴戟天、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、制附子合用溫補(bǔ)腎陽，生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、木香、焦三仙、蒼術(shù)健脾理氣祛濕，何首烏、山萸肉、熟地填精補(bǔ)血，使陰陽互根，滋腎陰固元陽。柴胡、玫瑰花疏肝解郁。病程日久，配以桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎，養(yǎng)血活血，去瘀生新。土鱉蟲逐瘀通絡(luò)。僵蠶化痰散結(jié)，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“滅黑斑，令人面色好”。西醫(yī)研究僵蠶含有氨基酸和活性絲光素，有營養(yǎng)皮膚和美容作用，對女性性激素分泌失調(diào)引起的黃褐斑有一定療效。白附子祛風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)?！侗静萁?jīng)疏》載：“白附子性燥而升，風(fēng)藥中陽草也，風(fēng)性升睦，辛溫善散，故能主面上百病而行藥勢也?！卑捉孀永麣饣硖??！侗静萁?jīng)疏》言：“白芥子味極辛，氣溫。能搜剔內(nèi)外痰結(jié)?！薄端幤坊x》言：“白芥子，橫行甚捷，通行甚銳，專開結(jié)痰，痰屬熱者能解，屬寒者能散。”膽南星于《本經(jīng)逢原》載有：“南星治痰藥也，專走經(jīng)絡(luò)?！卑柞r皮于《藥性集要》中載有“白鮮皮祛死肌”之功效。因此本例病例中，白鮮皮內(nèi)服最多用至40g，外敷則用至70g。外用藥白蒺藜、桑葉、白芷、皂角，有祛風(fēng)邪、治肌膚甲錯、祛死肌之功效。諸藥合用，內(nèi)服外敷，標(biāo)本兼治，共奏補(bǔ)腎健脾助陽、疏肝化瘀滌痰通絡(luò)之效。

參考文獻(xiàn)

［1］趙暉.補(bǔ)腎活血法治療難治性皮膚黑變病1例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（16）：251.

［2］洪文旭.皮膚黑變病分型治療［J］.中國中醫(yī)藥報，2010，11（4）：1.

中圖分類號：R275.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0192-02