冉君吳剛盛宇達(dá)謝如意張曉莉李小明

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RSNA2015肌骨關(guān)節(jié)影像學(xué)

冉君吳剛盛宇達(dá)謝如意張曉莉李小明

【摘要】2015年RSNA科學(xué)報(bào)告關(guān)于肌骨關(guān)節(jié)方面的文獻(xiàn)有100余篇，主要內(nèi)容包括肌骨關(guān)節(jié)少見(jiàn)疾病影像學(xué)表現(xiàn)、定性定量評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤及軟組織腫瘤及新技術(shù)在肌骨關(guān)節(jié)的應(yīng)用等。

【關(guān)鍵詞】骨腫瘤；軟組織腫瘤；肌腱損傷；韌帶損傷；關(guān)節(jié)軟骨；磁共振成像

2015年RSNA科學(xué)報(bào)告按照疾病發(fā)生的部位及病種進(jìn)行綜合分類(lèi)，研究熱點(diǎn)主要集中在肌骨關(guān)節(jié)少見(jiàn)疾病的影像表現(xiàn)、骨及軟組織腫瘤的定性及定量評(píng)估以CT和MR新技術(shù)等方面。

骨骼

對(duì)于肌骨關(guān)節(jié)影像醫(yī)師來(lái)說(shuō)，外傷是臨床工作中常見(jiàn)的問(wèn)題。分析骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)，能給臨床醫(yī)師評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)提供參考。Jennifer等學(xué)者分析了雙磷酸鹽對(duì)骨折愈后的影響，發(fā)現(xiàn)即使停用雙磷酸鹽藥物數(shù)年后，非典型股骨骨折仍然有明顯與之相關(guān)的疾病特征，并且有骨折愈合畸形或不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。Sabarish等探究靜脈注射對(duì)比劑是否會(huì)對(duì)多層CT骨密度測(cè)量產(chǎn)生影響。Carmelo等探究分析體重指數(shù)對(duì)骨礦物質(zhì)密度和骨小梁評(píng)分的影響。Gregory等認(rèn)識(shí)到骨折部位、患者的年齡和磁共振掃描時(shí)間對(duì)X線平片和MRI診斷應(yīng)力性骨折的影響。Smit等通過(guò)分析NEXUS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CT診斷的價(jià)值，提出對(duì)于15歲以上高處墜落傷且懷疑頸椎骨折的患者來(lái)說(shuō)，NEXUS準(zhǔn)則用于是否進(jìn)行頸椎CT檢查有較高的敏感性和特異性。Dennis等評(píng)估了雙能CT成像對(duì)胸椎骨折急性骨質(zhì)水腫的診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)在雙能CT重建無(wú)鈣質(zhì)虛擬像中，43.5HU的CT值可作為胸椎急性骨折骨質(zhì)水腫的臨界值，從而為急性骨折提供了一種實(shí)用準(zhǔn)確的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。Murat等回顧性分析了130例胸椎輕度創(chuàng)傷的患者，發(fā)現(xiàn)CT檢查具有較高的診斷價(jià)值。Dennis等認(rèn)為，對(duì)頸椎行急診檢查，用140k Vp光譜過(guò)濾CT可以更好的減少偽影和輻射劑量。Bharti等學(xué)者則對(duì)影像醫(yī)師提出，我們應(yīng)該注意觀察胸腰椎椎骨骨折的CT繼發(fā)性改變，有助于提高后縱韌帶撕裂的診斷率。Sebastian等評(píng)估了CT引導(dǎo)下導(dǎo)絲植入螺釘固定治療頸胸椎骨折的手術(shù)方式。Jakob等學(xué)者比較同等放射劑量下X線攝影、多探測(cè)器CT與錐形束CT成像在腕骨骨折的價(jià)值，他們發(fā)現(xiàn)RED-MDCT與RED-CBCT在不增加放射劑量的前提下，可以改善腕骨骨折的成像質(zhì)量。Blake等回顧性分析了15例職業(yè)冰壺運(yùn)動(dòng)員下肢MRI，提出當(dāng)MRI表現(xiàn)為局灶嚴(yán)重的皮質(zhì)下骨質(zhì)水腫伴T(mén)1成像骨髓轉(zhuǎn)換時(shí)，則應(yīng)被認(rèn)為是非位移性骨折。

骨樣骨瘤的治療及術(shù)后評(píng)估越來(lái)越引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。Maurizio等通過(guò)對(duì)29例骨樣骨瘤患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性MRI引導(dǎo)下超聲聚焦手術(shù)（MRgFUS切除術(shù)）治療，發(fā)現(xiàn)MRgFUS切除術(shù)可以安全有效的清除骨樣骨瘤病灶，從而為臨床治療提供了新的方向。而Michael等學(xué)者利用軌道插入時(shí)間分辨成像序列及相關(guān)的軟件，定量評(píng)估經(jīng)皮微波消融治療前后骨樣骨瘤的血流灌注情況。

Maryam等根據(jù)COG標(biāo)準(zhǔn)提出腫瘤三維的測(cè)量方法，相對(duì)于一維和二維測(cè)量方法，三維測(cè)量法可以更好的評(píng)估尤文肉瘤的治療效果。Sabarish等利用多種影像檢查方式對(duì)腫瘤導(dǎo)致的骨質(zhì)軟化病進(jìn)行了回顧性分析，從而對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。Mark等對(duì)62例有明確骨質(zhì)硬化灶的患者進(jìn)行CT檢查，并測(cè)量病灶的CT值，從而鑒別病灶是成骨性轉(zhuǎn)移瘤還是內(nèi)生骨疣，該研究提出當(dāng)骨硬化灶的平均密度值和最大密度值分別低于885和1058HU時(shí)則提示病灶為轉(zhuǎn)移瘤可能。

Young等對(duì)55例骨腫瘤的患者進(jìn)行MR-DWI和MRIDCE檢查，發(fā)現(xiàn)DWI和DCE-MRI在鑒別良惡性骨腫瘤具有重要的意義，其中定量參數(shù)Ktrans、Kep、ADC及Ktrans/ADC可以很好鑒別骨的良性及惡性腫瘤，而Ktrans/ADC在鑒別良惡性骨腫瘤更具明顯優(yōu)勢(shì)。Ahmed等通過(guò)比較全身磁共振DWI不同序列（T1WI，STIR，DWIBS）評(píng)估前列腺癌骨轉(zhuǎn)移和多發(fā)性骨髓瘤的差異，提出對(duì)于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤，T1WI和T1/DWIBS組合序列更有利于評(píng)估骨轉(zhuǎn)移瘤病灶，而單獨(dú)的STIR序列在評(píng)估轉(zhuǎn)移病灶稍顯欠缺；對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤，T1/STIR 與DWIBS一起，則具有更好的評(píng)估價(jià)值。Na等對(duì)32例非小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行IVIM-DWI和DCE-MRI檢查，發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶的Ktrans和slow ADC成反比，Kep、iAUC和ADC、slow ADC成反比，從而提出當(dāng)患者不能進(jìn)行DCE-MRI檢查時(shí)，體素內(nèi)非相干運(yùn)動(dòng)（IVIM）MR擴(kuò)散甲醛成像可提示非小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移灶的灌注情況。Joyce等提出新診斷為多發(fā)性骨髓瘤的患者，相對(duì)于單純的單克隆丙種球蛋白病患者，前者似乎有著更多的腹部脂肪成分。

SAPHO綜合癥是主要累及皮膚、骨和關(guān)節(jié)的一種慢性疾病，包括滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚和骨髓炎。Emilie等回顧性分析了13例SAPHO綜合征累及脊椎病例的磁共振成像。Wenrui等分析了SAPHO綜合征脊椎病變的CT表現(xiàn)。Roxanne等對(duì)19例懷疑或確診為慢性復(fù)發(fā)性多病灶骨髓炎（CRMO）或SAPHO的患者進(jìn)行冠狀面T1WI和STIR序列的全身MRI，分析評(píng)估病灶，最后提出全身MR成像可對(duì)多病灶疾病進(jìn)行直觀的顯示，可明確診斷、發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，為疾病分期提供參考，在指導(dǎo)臨床治療及評(píng)估疾病進(jìn)展和治療方面具有很大價(jià)值。

關(guān)節(jié)

腰椎間盤(pán)的病變是引起腰背痛的首要考慮因素。Yeo等探究比較了三維超短回波（3D-UTE）磁共振成像與常規(guī)自旋回波T2加權(quán)成像診斷頸椎間盤(pán)退變的差異。Min等發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)T1rho和T2值與椎間盤(pán)退變和形態(tài)學(xué)變化之間存在相關(guān)性。Thomas等對(duì)CT引導(dǎo)下椎間盤(pán)內(nèi)和神經(jīng)根周?chē)⑸溽t(yī)用臭氧治療椎間盤(pán)突出癥的效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。Marco等總結(jié)了腰椎間盤(pán)突出癥的類(lèi)型及O2-O3消融術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥的適應(yīng)癥，提出了O2-O3消融術(shù)對(duì)椎間盤(pán)突出、膨出及輕度-中度椎間盤(pán)退變的治療效果較好。Nicholas等研究者對(duì)比分析對(duì)診斷骶髂關(guān)節(jié)炎的兩組患者分別進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)旁注射同一止痛藥，發(fā)現(xiàn)這兩種治療方式并無(wú)差異。

Ali等發(fā)現(xiàn)程度不一局灶性軟骨缺損，均是鄰近區(qū)域局灶性軟骨損傷進(jìn)程的危險(xiǎn)因素，Thumanoon等利用3.0T MR對(duì)5例離體腕關(guān)節(jié)進(jìn)行形態(tài)學(xué)成像和定量分析，提出定量MR技術(shù)（ME SE T2；UTE T2*；2D SCMP T1rho；3D MAPSS T1rho；UTE T1rho等）能較敏感的評(píng)價(jià)TFCC組織，可作為常規(guī)技術(shù)應(yīng)用于臨床。Andrea等學(xué)者利用7T MRI對(duì)髖臼軟骨損傷后自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)（ACT）后髖關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行成像，形態(tài)學(xué)序列及延遲增強(qiáng)軟骨成像序列均顯示7.0T MRI相對(duì)于3.0T MRI具有較高的成像質(zhì)量，從而能更好的評(píng)價(jià)球形薄的髖關(guān)節(jié)軟骨。

Alexandra等通過(guò)分析不同體重患者與相應(yīng)膝關(guān)節(jié)軟骨的T2值，提出膝關(guān)節(jié)軟骨退變的程度與體重變化的程度密切相關(guān)。Nima等研究了CT引導(dǎo)下對(duì)10例離體膝關(guān)節(jié)軟骨標(biāo)本進(jìn)行穿刺獲得軟骨細(xì)胞，再進(jìn)行自體軟骨細(xì)胞移植，該研究對(duì)傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)提出了挑戰(zhàn)。Joan等利用MRI T2-mapping技術(shù)隨訪觀察間充質(zhì)細(xì)胞治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。Uwe等研究者利用MRI T2*-maps對(duì)馬拉松賽程中的運(yùn)動(dòng)員關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行定量測(cè)量分析，提出在持續(xù)奔跑負(fù)荷下，踝關(guān)節(jié)及跟距關(guān)節(jié)軟骨具有再生能力。Marc等分析比較了職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員和健康人群的脛距關(guān)節(jié)軟骨的T2*值，結(jié)果顯示當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨退變時(shí)，T2*值增高，從而提出T2*值可以作為無(wú)創(chuàng)性定量監(jiān)測(cè)早期關(guān)節(jié)軟骨損傷的有力手段。Ustun等發(fā)現(xiàn)距骨前外側(cè)面附件（AALTF）的發(fā)生可能距跟關(guān)節(jié)撞擊癥有關(guān)。Catherine等回顧性分析踝關(guān)節(jié)的MRI資料，發(fā)現(xiàn)中后部足融合與跗骨管軟組織異常之間具有一定相關(guān)性，提示影像醫(yī)師當(dāng)中后部足存在融合時(shí)，是否伴有跗骨管軟組織的異常表現(xiàn)。

肌腱、韌帶、軟組織

肌腱是連接骨骼肌肌腹與骨肌之間的單軸致密膠原纖維結(jié)締組織束，用于傳到肌腹收縮所產(chǎn)生的力，牽引骨骼使之產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。Alice等對(duì)40例進(jìn)行PRP和針刺法兩種方法微創(chuàng)性治療岡上肌腱病變的患者進(jìn)行超聲和MRI隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)PRP比針刺法治療岡上肌肌腱病變效果較好。Lodewijk等回顧性分析12例夏科氏關(guān)節(jié)病患者的MR資料，在早期MRI表現(xiàn)中，骨質(zhì)水腫和韌帶/肌腱撕裂的部位可最后發(fā)展為夏科氏關(guān)節(jié)病。Fabio等回顧性分析該研究中心腕關(guān)節(jié)的MRI資料，發(fā)現(xiàn)尺側(cè)腕伸肌腱副腱索的發(fā)生率與尺側(cè)腕伸肌韌帶異常之間具有明顯的相關(guān)性。

膝關(guān)節(jié)是人體復(fù)雜的關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷后易導(dǎo)致韌帶、半月板和交叉韌帶損傷。Anthony等對(duì)比研究傳統(tǒng)MR和UTE MR定量評(píng)價(jià)半月板疾病的效果。Alexandra等評(píng)估MRI不同序列檢測(cè)關(guān)節(jié)軟骨和半月板內(nèi)假性痛風(fēng)病變的敏感度，并分析鈣鹽沉積是否會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨退變?？陀^評(píng)價(jià)交叉韌帶重建后的解剖功能和個(gè)體特性，可改善關(guān)節(jié)功能，特別是遠(yuǎn)期臨床效果。Katherine等學(xué)者應(yīng)用MR成像和動(dòng)態(tài)正電子發(fā)射斷層成像（PET）聯(lián)合評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)韌帶移植后效果。Connie等回顧性分析100例踝關(guān)節(jié)MRI資料，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷與腓骨肌上支持帶具有相關(guān)性。Ignacio等通過(guò)對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)MRI成像和尸檢，他們發(fā)現(xiàn)跗骨竇內(nèi)的液體可以通過(guò)FL或跗骨竇囊發(fā)展至部分或全部環(huán)繞趾長(zhǎng)伸肌（EDL），而這一現(xiàn)象常見(jiàn)于韌帶損傷或脛骨后肌肌腱功能紊亂的況。Eyal等學(xué)者提出對(duì)于40歲以下患者出現(xiàn)炎性腰背痛（LBP）時(shí)，應(yīng)注意骶髂關(guān)節(jié)炎及其他病變。Gal等學(xué)者探究頸椎莖突過(guò)長(zhǎng)是否與強(qiáng)直性脊柱炎和彌漫性原發(fā)性骨增生的附著端炎有關(guān)。

Laura等提出利用雙能CT碘圖能提高黑色素瘤轉(zhuǎn)移灶的檢測(cè)率。You等學(xué)者發(fā)現(xiàn)利用擴(kuò)散加權(quán)成像和動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MR成像可以提高軟組織腫瘤的診斷率，鑒別良惡性軟組織病變。Meera等對(duì)36例四肢軟組織惡性腫瘤的患者進(jìn)行磁共振成像，分析其類(lèi)型，并確定所在的空間亞區(qū)，即“起源地”，對(duì)腫瘤異質(zhì)性的生態(tài)基礎(chǔ)做出定性和定量描述。Erika等學(xué)者應(yīng)用磁共振DIXON序列成像評(píng)估了不同年齡和不同性別健康人群總脂肪組織含量、腹部皮下脂肪組織含量及其與骨骼肌組織含量的相關(guān)性。

新技術(shù)

對(duì)于不同的骨關(guān)節(jié)部位及其病變，應(yīng)用不同的新技術(shù)，可以更加細(xì)致而全面的觀察病變情況，深入了解病變過(guò)程，從而更早的發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)治療。Hee-Dong等利用3D-DESS技術(shù)探究了豆?fàn)罟遣环€(wěn)定性與腕關(guān)節(jié)外傷或腕骨間紊亂的相關(guān)性。Katharina等對(duì)12例離體腕關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行斷層X(jué)線照相組合成像、X線平片及多排螺旋CT成像，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了分析，他們發(fā)現(xiàn)斷層X(jué)線組合成像較X線平片可以顯示更多的病灶。Thomas等學(xué)者比較了DIXON、CHESS及STIR技術(shù)在手的MR成像中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)在手的MR成像中，Dixon序列的壓脂效果較CHESS和STIR序列好，與CHESS成像的SNR相比，IDEAL T2較高。

關(guān)節(jié)破壞是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）致畸的主要原因，因此早期診斷非常重要。Shota等利用計(jì)算機(jī)減影技術(shù)對(duì)27例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腕關(guān)節(jié)間隙成像及分析關(guān)節(jié)間隙差異系數(shù)，提出計(jì)算機(jī)減影技術(shù)對(duì)于判斷腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙狹窄的進(jìn)展程度具有重要作用。Taro等利用動(dòng)脈自旋標(biāo)記MR成像非侵入性評(píng)估類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）炎性充血滑膜組織。Jan等學(xué)者前瞻性比較吲哚青綠（ICG）-增強(qiáng)熒光光學(xué)成像和對(duì)比增強(qiáng)3.0T MR成像在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜病變的效果。Frank等學(xué)者分析關(guān)節(jié)炎性滲液和Hoffa滑膜炎在正常體重和超重/肥胖者之間的相關(guān)性。James等學(xué)者評(píng)價(jià)了超短TE成像在早期骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用。Ya等學(xué)者利用640排動(dòng)態(tài)容積CT灌注成像研究兔子膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型并分析病理改變。

Shan等學(xué)者提出利用超聲波探測(cè)X線吸收劑量從而進(jìn)行CT成像的一種新的成像技術(shù)，這可以減少輻射劑量，縮短成像時(shí)間，對(duì)傳統(tǒng)的CT成像提出了挑戰(zhàn)。Christian等學(xué)者比較了分離過(guò)濾X線束成連續(xù)不同的波段進(jìn)行單一X線球管的雙能成像和其他單源雙能成像所需的劑量。Shi等通過(guò)比較個(gè)體化對(duì)比增強(qiáng)能譜CT定位掃描成像和傳統(tǒng)能譜CT成像的效果，發(fā)現(xiàn)在不影響圖像質(zhì)量的前提下，個(gè)體化對(duì)比增強(qiáng)能譜CT成像能減少對(duì)比劑劑量及減少輻射劑量。Jan-Erik等學(xué)者則對(duì)采用管電壓自動(dòng)調(diào)節(jié)設(shè)備和新型迭代重建法的第3代雙源CT成像質(zhì)量及輻射劑量進(jìn)行了探究分析。

Vladimir等通過(guò)比較CMPG和3D-TESS兩種MR成像技術(shù)，因3D TESS具有較高的時(shí)間分辨率，3D-TESS T2-mapping可以比CPMG成像技術(shù)以更短的掃描時(shí)間獲得同樣的臨床結(jié)果。3D TESS T2值可以作為一種鑒別正常和損傷軟骨的新技術(shù)應(yīng)用于臨床。David等學(xué)者根據(jù)磁場(chǎng)強(qiáng)度的變化，用FFC測(cè)量不同組織的自旋晶格弛豫時(shí)間，發(fā)現(xiàn)T1的差異與疾病的狀態(tài)有一定關(guān)聯(lián)。Aleksandar等對(duì)多特斯拉預(yù)極化脈沖磁共振成像進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)這一新技術(shù)可以提高M(jìn)R成像的SNR。Seok等評(píng)價(jià)T2加權(quán)mDixon自旋回波MR成像探查脊椎轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，以及其與T1加權(quán)磁共振成像的比較。

隨著金屬植入物的不斷應(yīng)用，帶有金屬植入物的患者進(jìn)行磁共振檢查的概率也不斷增大，但是由于金屬植入物會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的磁敏感偽影，因而會(huì)對(duì)磁共振檢查的影像質(zhì)量產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響診斷的準(zhǔn)確率。Johannes等學(xué)者利用CT特殊結(jié)構(gòu)進(jìn)行去金屬偽影的評(píng)價(jià)。Rajeev等學(xué)者利用三維多光譜成像方法（3D-MSI）評(píng)估金屬植入物附近的對(duì)比劑攝入。Miriam等學(xué)者對(duì)比了評(píng)估了MRI新序列對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后去金屬偽影的效果。Shun等評(píng)價(jià)了T2加權(quán)WARP序列對(duì)脊柱填充物的影像表現(xiàn)。

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·專(zhuān)家薦稿·

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（81320108013，81571643和31170899）

通訊作者：李小明，E-mail：lilyboston2002＠163.com

作者簡(jiǎn)介：冉君（1990-），湖北安陸人，博士研究生，主要從事肌骨關(guān)節(jié)診斷工作。

DOI：10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.03.003

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2；R814.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1000-0313（2016）03-0206-04

作者單位：430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科