李艷輝

【摘要】 目的 分析胰腺腺泡細(xì)胞癌（ACC）患者應(yīng)用CT與核磁共振成像（MRI）診斷的效果。方法 對14例經(jīng)病理證實為胰腺ACC患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 病理表現(xiàn)中， 8例患者病灶在胰尾部， 其中3例未見包膜；3例病灶累及脾臟被膜；2例累及左側(cè)胰腺被膜。5例患者病灶在胰頭部， 其中1例胰管、膽管均未擴(kuò)張， 病灶累及門靜脈；4例病灶侵入下腔的靜脈壁。1例患者病灶在胰頭、胰尾部均可見。CT下病灶密度不均勻且低于周邊胰腺。增強(qiáng)CT動脈期、門脈期動脈均強(qiáng)化不均勻， 且密度低于周邊胰腺。MRI表現(xiàn)中常規(guī)T1WI為均勻的低信號。常規(guī)T2WI呈不均勻的稍高信號。脂肪抑制T2WI為稍高信號， 且呈信號不均勻， 病灶內(nèi)未見脂肪成分。結(jié)論 胰腺ACC在CT、MRI中的有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)， 通過總結(jié)分析有助于提升臨床診斷水平。

【關(guān)鍵詞】 胰腺；腺泡細(xì)胞癌；磁共振成像；CT；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.049

胰腺ACC是較為少見的一種惡性腫瘤。由于該病發(fā)病率很低， 臨床診斷經(jīng)驗相對缺乏[1]。因而本次分析研究主要是提高對胰腺ACC的CT和MRI認(rèn)識。現(xiàn)將患者的資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選病例為2014年9月～2016年9月收治的14例胰腺ACC患者。14例患者中男12例， 女2例。年齡48～62歲， 平均年齡（53.1±6.8）歲。病程2個月～1年。入院時6例患者主訴上腹部不適， 其皮膚、鞏膜均表現(xiàn)為黃染。3例患者主訴上腹部疼痛、食欲不佳。3例患者主訴上腹部疼痛， 且伴有腹瀉。2例患者主訴存在嚴(yán)重惡心、嘔吐， 且伴有腹瀉。腫瘤標(biāo)志物檢查有2例患者出現(xiàn)CA199明顯升高。

1. 2 檢查方法 CT檢查：14例均進(jìn)行CT檢查。掃描前患者飲水1000 ml左右。參數(shù)設(shè)置：電壓、電流分別為120 kV、280 mAs。掃描螺距1.0， 層厚5 mm， 轉(zhuǎn)數(shù)0.35 r/s。對準(zhǔn)患者上腹部區(qū)域進(jìn)行常規(guī)平掃。經(jīng)靜脈注射對比劑100 ml， 速率3.0 ml/s。注射30 s后掃描動脈期和門靜脈期。注射65 s

再進(jìn)行掃描一次。MRI檢查：9例進(jìn)行MRI檢查。參數(shù)：T1WI（TR/TE， 205 ms/2.3 ms）， T2WI（TR/TE， 6000 ms/89 ms）。脂肪抑制T2WI（TR/TE， 6000 ms/81 ms）。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的CT、MRI、手術(shù)病理表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)病理表現(xiàn) 8例患者病灶在胰尾部， 其中3例未見包膜；3例病灶累及脾臟被膜；2例累及左側(cè)胰腺被膜。5例患者病灶在胰頭部， 其中1例胰管、膽管均未擴(kuò)張， 病灶累及門靜脈；4例病灶侵入下腔的靜脈壁。1例患者病灶在胰頭、胰尾部均可見。切除的病灶表現(xiàn)：病灶多實性， 切面呈灰紅、灰黃或白色， 質(zhì)硬， 邊緣光整。光鏡表現(xiàn)：病灶細(xì)胞呈柱狀、巢團(tuán)狀。細(xì)胞排列呈腺泡狀、條索狀。胞漿豐富， 嗜酸性顆粒含量較多。細(xì)胞和呈卵圓或圓形， 染色體較粗大。細(xì)胞核呈分裂象， 間質(zhì)少。

2. 2 影像學(xué)表現(xiàn)

2. 2. 1 一般表現(xiàn) 14例患者中病灶在胰尾部8例， 胰頭處5例， 均為單發(fā)；病灶在胰頭以及胰尾1例， 為多發(fā)。形態(tài)表現(xiàn)：9例病灶呈卵圓形， 3例呈不規(guī)則形， 2例呈分葉形。病灶大?。褐睆?8～85 mm， 平均直徑（49.6±11.8）mm。病灶內(nèi)呈鈣化為4例（28.6%）。病灶有包膜5例， 其厚度約為2.0 mm。12例患者病灶為實性， CT可見病灶邊界模糊， 且呈低密度。病灶大小與低密度面積呈正相關(guān)。2例患者病灶為囊性， 病灶中間可見出血現(xiàn)象。

2. 2. 2 胰膽管情況以及病灶與周邊組織關(guān)系表現(xiàn) 患者中1例胰管、膽管均未擴(kuò)張（胰管<0.3 cm， 膽管<1.0 cm）；6例患者胰管擴(kuò)張（>0.3 cm）， 寬度不均勻， 呈大小不一串珠狀， 最寬段約1.5 cm；3例患者胰膽管擴(kuò)張（膽管>1.0 cm）， 胰管擴(kuò)張的最寬段約1.4 cm， 膽管擴(kuò)張的最寬段約2.1 cm， 胰腺體明顯萎縮；3例胰管稍微擴(kuò)張， 最寬段大約0.8 cm， 病灶累及十二指腸；1例為多發(fā)病灶， 胰管最寬段約1.2 cm， 病灶累及胃厚壁、肝、腹膜后淋巴。

2. 2. 3 信號、密度表現(xiàn) CT表現(xiàn)：①CT平掃：病灶呈低密度表現(xiàn)， 且顯示不均勻， 平均值為43 Hu（36～48 Hu）， 低于周邊胰腺的46 Hu。②增強(qiáng)CT：動脈期強(qiáng)化不均勻， 平均為72 Hu

（64～87 Hu）， 低于周邊胰腺的124 Hu。門脈期強(qiáng)化也不均勻， 平均81 Hu（73～92 Hu）， 低于周邊胰腺的108 Hu。MRI表現(xiàn)：常規(guī)T1WI為低信號， 且信號呈均勻。常規(guī)T2WI呈稍高信號， 且信號不均勻。脂肪抑制T2WI為稍高信號， 且呈信號不均勻， 病灶內(nèi)未見脂肪成分。

3 討論

正常生理狀況下， 胰腺由導(dǎo)管、胰島細(xì)胞和胰泡細(xì)胞構(gòu)成。胰腺ACC的病因病機(jī)至今未有明確的闡釋， 多見于50～70年齡段的人群， 且男性比女性多。胰腺ACC并未表現(xiàn)出特異性， 其可發(fā)生于胰腺體的任何部位。其中胰頭鉤突的發(fā)病相對較少， 而胰頸、胰頭較多。本研究胰頭和胰尾均發(fā)病1例， 胰尾發(fā)病8例， 胰頭發(fā)病5例， 與相關(guān)報道不盡相同[2， 3]。其可能與病例較少造成較大誤差。胰腺ACC發(fā)病的臨床表現(xiàn)不一， 常見的有腹部不適、皮膚黃染等。胰腺ACC可出現(xiàn)病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象， 轉(zhuǎn)移的部位常見的有肝、淋巴結(jié)等。本次入選的病例中， 1例患者病灶累及胃、肝臟以及淋巴結(jié)。

本研究顯示， 胰腺ACC病灶以實性為主， 少見囊性。而實性病灶密度不均勻， 且密度低于周邊的胰腺組織。個別可出現(xiàn)包膜， 邊緣平整， 與周邊界限清晰。少數(shù)可病灶內(nèi)部伴有出血、鈣化現(xiàn)象。病灶體積大小不一， 與其他研究（7.1～10.6 cm）相對較小。其誤差可能是本組病例發(fā)現(xiàn)較早以及病例有限造成。ACC的病灶如果分化較好， 在CT下其密度表現(xiàn)與周邊的健康胰腺組織密度相近。而如果其分化差， 在CT下其密度表現(xiàn)和正常的胰腺組織相差較大。本次入選的病例多為低密度的病灶， 在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時可出現(xiàn)強(qiáng)化?？梢娙脒x的病例多數(shù)分化較差。此次研究有4例患者病灶呈鈣化現(xiàn)象， 發(fā)生率28.6%， 與相關(guān)報道的30%相近[4]。相關(guān)研究報告， ACC中體積大的病灶可出現(xiàn)低密度的囊性壞死區(qū)域[5]。本次研究中病灶為囊性的患者， 其病灶內(nèi)可見出血現(xiàn)象。本次研究中出現(xiàn)包膜的患者， 其邊緣平整， 與周邊的組織界限清晰。在CT增強(qiáng)掃描中， 其包膜可見顯著強(qiáng)化。病灶包膜的形成與增生以及周圍萎縮組織相關(guān)， 內(nèi)有豐富血供， 因而CT增強(qiáng)掃描時可見強(qiáng)化。由于病灶本身生長方向及速度存在差異， 因而出現(xiàn)密度不均勻現(xiàn)象。而在門脈期和動脈期的強(qiáng)化程度存在差異可能和病灶細(xì)胞的間質(zhì)有關(guān)。

總之， 胰腺ACC在CT和MRI中具有一定的特性表現(xiàn)， 通過總結(jié)分析有助于提升診斷水平。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-10-27]