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慢性非傳染性疾病社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防控策略研究

紀(jì)象芹1宋瓊2陳步鳳3孫長(zhǎng)華1任瑞1王庚1蘇婷婷1張志龍1

1 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診部濱州256603；2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，3 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院碎石室

【關(guān)鍵詞】慢性；非傳染性；社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)；防控策略

慢性非傳染性疾病是21世紀(jì)各國(guó)發(fā)展面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)之一， 世界經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告提出，慢性病不僅嚴(yán)重影響國(guó)家醫(yī)療體系，而且會(huì)對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)造成制動(dòng)效應(yīng)。面對(duì)慢性病防控嚴(yán)峻形勢(shì)，有待對(duì)慢性病社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估并建立完善的慢性病防治體系，提升慢性病綜合防控能力和防治效果，從而提高全民生活素質(zhì)，有效降低慢病患病率和死亡率。

1慢性非傳染性疾病特點(diǎn)與概況

世界衛(wèi)生組織將與健康相關(guān)的疾病或者健康的問(wèn)題分為傳染病、慢性非傳染性疾病和損傷三大類，因此，慢性病是一大類疾病的總稱。慢性病一般病因復(fù)雜，發(fā)病與多個(gè)行為因素有關(guān)，潛伏期較長(zhǎng)，沒(méi)有明確的發(fā)病時(shí)間，隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為功能進(jìn)行性受損或失能，對(duì)健康損傷嚴(yán)重，往往很難徹底治愈，表現(xiàn)為不可逆性。當(dāng)前影響我國(guó)人民群眾身體健康的慢性病主要有心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。

近年來(lái)，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，慢性病患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)、快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，目前我國(guó)確診的慢性病患者已超過(guò)2.6億人，因慢性病死亡占我國(guó)居民總死亡的構(gòu)成已上升至85%。當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入慢性病的高負(fù)擔(dān)期，具有“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時(shí)間長(zhǎng)、服務(wù)需求大”的特點(diǎn)，慢性病在疾病負(fù)擔(dān)中所占比重達(dá)到了70%。慢性病已經(jīng)成為影響我國(guó)居民健康水平提高、阻礙經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。18歲及以上居民慢性病行為及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，攝入過(guò)多的鹽、油是非常突出的問(wèn)題。80.9%的家庭人均每日食鹽攝入量超過(guò)5 g，83.4%的家庭人均每日食用油攝入量超過(guò)25 g。18歲及以上居民中，僅11.9%的人經(jīng)常鍛煉，體重超重率約30%，肥胖率約10%，高血壓患者超過(guò)2億，高膽固醇血癥者超過(guò)3000萬(wàn)，糖尿病的患病率達(dá)到9.7%，中國(guó)目前有9 000多萬(wàn)糖尿病患者，但絕大多數(shù)患者的病情沒(méi)有得到很好的控制。癌癥發(fā)病和死亡都在不斷上升，慢性病造成過(guò)早死亡的比例占到57.8%。

2慢性非傳染性疾病社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)比例越來(lái)越大，成為居民因病致貧返貧的主要原因。與慢性病的嚴(yán)峻形勢(shì)和百姓的健康需求相比，全社會(huì)對(duì)慢性病的危害依然認(rèn)識(shí)不足，有利于慢性病防控的公共政策和支持性環(huán)境仍然缺乏，政府部門間協(xié)調(diào)機(jī)制有待建立，社會(huì)知識(shí)環(huán)境有待形成。在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部也存在工作機(jī)制不暢、防治結(jié)合能力不足、防治資源難以整合、信息共享難以實(shí)現(xiàn)等困難，這些問(wèn)題都極大地制約了慢性病防治事業(yè)的整體發(fā)展。慢性病存在的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為：

2.1慢性病早期發(fā)現(xiàn)難。慢性病早期無(wú)明顯特異性癥狀的特點(diǎn), 使得早期發(fā)現(xiàn)非常困難。如高血壓病, 多數(shù)患者確診之前有頭痛、 頭暈的感覺(jué),因其不是高血壓病所特有的癥狀, 往往被人忽視, 多數(shù)人認(rèn)為是因休息不好造成的, 很少去就診, 等確診時(shí)病情一般較重。

2.2慢性病防治管理難。慢性病病種多、患病率高，開(kāi)展慢病防治工作需要許多單位、部門通力合作。我國(guó)現(xiàn)有的疾病預(yù)防控制體系中,多部門協(xié)作意識(shí)較差，影響了正常防治工作的開(kāi)展。從事慢病防治的人力不足，對(duì)防治工作無(wú)暇顧及。

2.3廣大居民慢病防治知識(shí)缺乏，慢性病的防治需要群防群治,居民既要有防病、治病的意識(shí),更要有一定的慢病常識(shí), 提高就診率及早發(fā)現(xiàn)患者。

2.4慢性病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)短缺。慢性病防治必須有卓有成效的措施和方法,措施和方法的取得需要進(jìn)行相關(guān)流行病學(xué)的調(diào)查、分析和研究。這需耗費(fèi)大量的人力、物力,必須有足夠的經(jīng)費(fèi)作保障。國(guó)家自“非典”以后,已經(jīng)加大了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)投入,但用于慢病防治的經(jīng)費(fèi)仍然不足。

2.5慢性病對(duì)我們國(guó)家人群的健康威脅日益嚴(yán)重。除去死亡的因素，目前慢性病現(xiàn)患的人群里，對(duì)勞動(dòng)力人口威脅越來(lái)越大。慢性病是一個(gè)終身治療的疾病，對(duì)我們國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用和負(fù)擔(dān)帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。

3慢性病防控策略建議

3.1構(gòu)建政府主導(dǎo)、部門合作的跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制，明確各級(jí)政府和各相關(guān)部門在慢性病防治工作中的職責(zé)，將健康融入各項(xiàng)公共政策的發(fā)展戰(zhàn)略[1]。

由政府出臺(tái)慢性病防控的法律和國(guó)家級(jí)政策，加大慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)的覆蓋范圍和影響，完善慢病防治體系, 制定長(zhǎng)效防治計(jì)劃, 切實(shí)履行好預(yù)防保健工作的職責(zé)。通過(guò)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，能夠把標(biāo)準(zhǔn)治療落實(shí)到門診和社區(qū)病人管理中，從而提高病人依從性，提高標(biāo)準(zhǔn)治療落實(shí)率。通過(guò)研究，在醫(yī)療政策、繼續(xù)教育策略、行為干預(yù)、病人自我管理上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，影響政策，影響醫(yī)生行為，影響醫(yī)院管理體制，把我國(guó)慢性病管理提高到一個(gè)更高水平。重點(diǎn)開(kāi)展慢病影響期望壽命的風(fēng)險(xiǎn)程度及綜合防制策略、大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)的疾病預(yù)防控制體系決策分析平臺(tái)開(kāi)發(fā)完善。緊密結(jié)合醫(yī)改，出臺(tái)系列政策，通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大疾病防控項(xiàng)目，將高血壓、糖尿病等患者納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，對(duì)重點(diǎn)癌癥高發(fā)區(qū)和農(nóng)村婦女“兩癌”開(kāi)展癌癥的早診早治工作。積極構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的慢性病防控體系，初步形成由疾控機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和專業(yè)防治機(jī)構(gòu)共同構(gòu)筑的慢性病防治工作網(wǎng)絡(luò)。

3.2加強(qiáng)健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，防治結(jié)合，在管理患者過(guò)程中為居民服務(wù)。

在醫(yī)療保障上向慢性病傾斜，對(duì)新農(nóng)合慢性病患者給予一定補(bǔ)助。注重在農(nóng)村和基層傳播實(shí)用的疾病防治知識(shí)。慢性病防控重點(diǎn)在社區(qū)，社區(qū)是慢性病防控的重要陣地。在社區(qū)開(kāi)展35歲以上人群的高血壓、糖尿病健康管理，慢病防治納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，并形成考核評(píng)價(jià)體系，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),通過(guò)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案, 掌握居民健康狀況, 開(kāi)展衛(wèi)生指導(dǎo)，疾病監(jiān)測(cè)等工作。早期發(fā)現(xiàn)、治療、管理慢病患者,為慢病的防治提供最完整的數(shù)據(jù)資料和最基礎(chǔ)的管理格局[2]。

3.3建立防控體系協(xié)調(diào)機(jī)制，慢性病的防控力量分散在醫(yī)療、疾控、健康教育、婦幼保健等機(jī)構(gòu)，各級(jí)防辦、各類學(xué)會(huì)等社團(tuán)也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的任務(wù)。

建立衛(wèi)生部門內(nèi)的、技術(shù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)機(jī)制，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)建立防病中心或示范基地，充分發(fā)揮學(xué)術(shù)團(tuán)體的作用，使各種防控力量形成合力。完善慢性病的監(jiān)測(cè)和信息管理系統(tǒng)。開(kāi)展慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、患病監(jiān)測(cè)、死因監(jiān)測(cè)、惡性腫瘤隨訪登記工作。健全慢性病綜合防治專業(yè)體系，建立疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專病防治機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病防治中的分工負(fù)責(zé)和分級(jí)管理機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)資源和信息的共享。

3.4優(yōu)化選擇干預(yù)措施，衛(wèi)生資源稀缺是任何國(guó)家都面臨的挑戰(zhàn)，如何使用好稀缺的衛(wèi)生資金更是各國(guó)亟待解決的問(wèn)題。

慢性病預(yù)防和管理的費(fèi)用過(guò)少，與慢性病驅(qū)動(dòng)的疾病負(fù)擔(dān)逐年增長(zhǎng)對(duì)應(yīng)，說(shuō)明資金在整體配置上出現(xiàn)了低效率。研究發(fā)現(xiàn)，慢性病治療費(fèi)用主要用在心腦血管疾病、糖尿病和腫瘤的治療上。其中，心腦血管疾病直接醫(yī)療費(fèi)用一直排在最前列，其增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于同期GDP的增長(zhǎng)速度。慢性病的防控關(guān)鍵在于預(yù)防，按照三級(jí)預(yù)防策略，針對(duì)全人群、高風(fēng)險(xiǎn)人群和慢病性患者分別提出有效的防治措施，體現(xiàn)預(yù)防為主、防治結(jié)合、關(guān)口前移、重心下沉的基本原則。在建立慢性病防治網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，積極探索適合我國(guó)國(guó)情的適宜技術(shù)，逐漸推廣，把包括自我管理在內(nèi)的低成本、高效益、安全可靠、適合推廣的技術(shù)納入全國(guó)慢性病防控示范區(qū)創(chuàng)建中。

3.5優(yōu)化資源配置，加大防控資金投入，明確資金分配優(yōu)先次序。在分配衛(wèi)生資源時(shí)應(yīng)遵循二個(gè)原則，一是臨床效果，二是成本效果。根據(jù)疾病發(fā)生演變進(jìn)程，將疾病的防治按四個(gè)階段標(biāo)示，第一階段為一級(jí)預(yù)防，通過(guò)健康教育、健康促進(jìn)規(guī)避危險(xiǎn)因素；第二階段為二級(jí)預(yù)防，通過(guò)篩查和健康體檢早發(fā)現(xiàn)、早治療；第三階段為疾病治療和早期康復(fù)；第四階段為穩(wěn)定和恢復(fù)期康復(fù)。每一階段會(huì)有不同的干預(yù)措施和治療方案，優(yōu)先選擇最具有臨床效果和成本效果的干預(yù)措施和治療方案[3]。

3.6提高慢性病患者門診費(fèi)用報(bào)銷比例，建立門診大病支付制度，由統(tǒng)籌基金支付。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加主要為一級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這有利于慢性病的前端防治。采用預(yù)付制促使醫(yī)院主動(dòng)干預(yù)，一個(gè)是探索門診統(tǒng)籌，一個(gè)是付費(fèi)方式改革。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，從個(gè)人賬戶發(fā)展到門診統(tǒng)籌，將使更多醫(yī)保基金用于門診醫(yī)療，并促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視門診醫(yī)療。統(tǒng)籌基金將對(duì)早期慢性病進(jìn)行支付，老年人和慢性病患者將獲得更多門診費(fèi)用的報(bào)銷。而從按項(xiàng)目付費(fèi)發(fā)展到預(yù)付制，對(duì)門診慢性病實(shí)行按人頭付費(fèi)，將會(huì)促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)關(guān)注慢性病早期干預(yù)，避免大筆費(fèi)用支出。通過(guò)法定醫(yī)療保障制度建立公平的保障體系，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性的基層醫(yī)療體系形成高效的防治體系，從而促進(jìn)慢性病防治效果。

3.7引導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理。以患者為主體，在衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)助下，由患者自己承擔(dān)起主要的預(yù)防和治療性保健任務(wù)，通過(guò)掌握慢性病防控必要技能和手段，提升高危人群及患者的生活質(zhì)量，以延長(zhǎng)健康壽命。自我管理最主要的因素是激發(fā)患者自身潛能，使患者及高危人群掌握自我管理的知識(shí)和技能，自助互助，共同收獲健康。慢性病防控要關(guān)注弱勢(shì)群體和流動(dòng)人口，提高慢性病防治的可及性、公平性和防治效果。

3.8大力推行健康教育，倡導(dǎo)健康生活方式，落實(shí)綜合防控策略，開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)，促進(jìn)防治結(jié)合。

開(kāi)展健康教育消除致病危險(xiǎn)因素是防治慢病的有效措施之一。通過(guò)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，組織宣傳綜合健康知識(shí)傳播激勵(lì)計(jì)劃等活動(dòng)?？刂莆鼰?、 酗酒, 嚴(yán)禁吸毒等不良生活方式, 提倡良好的生活方式, 養(yǎng)成生活規(guī)律、適宜鍛煉、平衡膳食等良好習(xí)慣。利用廣播、電視、報(bào)刊等形式，根據(jù)慢病的病因、特點(diǎn)及預(yù)后開(kāi)展宣傳教育工作，提高全民生活素質(zhì)，有效降低慢病患病率和死亡率。

3.9加強(qiáng)心理健康教育, 開(kāi)展心理咨詢服務(wù)。

培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，減少身心疾病?，F(xiàn)代生活環(huán)境的改變、 生活節(jié)奏的加快, 社會(huì)狀況的改變, 人們所承受的各種壓力、 矛盾、 沖突等問(wèn)題增加, 而隨之而來(lái)的緊張、煩惱等不利因素, 長(zhǎng)期困擾容易產(chǎn)生精神問(wèn)題或身心疾病, 從而增加了慢病發(fā)生的概率。 面對(duì)新的形勢(shì), 新的社會(huì)狀況, 應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行面對(duì)挫折、 壓力, 進(jìn)行身心耐受訓(xùn)練, 增加心理抵抗力和社會(huì)適應(yīng)能力, 從而減少身心疾病的發(fā)生,促進(jìn)慢病的防治效果。

積極應(yīng)對(duì)慢性病，政府和社會(huì)均需承擔(dān)應(yīng)有責(zé)任，共同努力，創(chuàng)造公平的促進(jìn)健康的環(huán)境，使個(gè)人、家庭和社區(qū)有能力作出利于健康的選擇。不斷加強(qiáng)慢性病防治的體系和機(jī)制建設(shè)，完善防治結(jié)合的工作模式，深入開(kāi)展慢性病基礎(chǔ)研究和應(yīng)用性研究，解決慢性病防治在適宜技術(shù)選擇、基本藥物遴選、基層防治模式和籌資保障機(jī)制等問(wèn)題，同時(shí)進(jìn)一步加大技術(shù)推廣和科學(xué)普及工作力度，促進(jìn)科研成果的有效轉(zhuǎn)化和利用，全面提升慢性病綜合防治能力。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2015-10-28)

【中圖分類號(hào)】R197.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1001-9510(2016)01-0069-03

通訊作者：孫長(zhǎng)華，E-mail：sunch123@126.com

基金項(xiàng)目：濱州市科技發(fā)展計(jì)劃(2014ZC0117)；濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院管理創(chuàng)新項(xiàng)目(FY2014GL14)