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營養(yǎng)狀況對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

牟靜1，2(綜述)王曉芝1(審校)

1 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科濱州256603；2 桓臺(tái)縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；營養(yǎng)不良；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，呈進(jìn)行性發(fā)展，被公認(rèn)為是一種世界范圍的嚴(yán)重影響衛(wèi)生健康的疾病。中國最近的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，40歲以上人群COPD患病率為8.2%[1]。COPD患者多存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)越差，患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)能力越差，生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重威脅患者的生命。據(jù)預(yù)計(jì)，2020年全世界范圍COPD的死亡率將由1990年的第6位上升至第3位，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將位居第5位[2]。隨著對(duì)COPD研究的不斷深入，關(guān)于COPD與營養(yǎng)狀況之間的關(guān)系越來越受到人們的關(guān)注，現(xiàn)綜述如下。

1COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因

營養(yǎng)不良通常指因攝入不足、吸收不良或過度損害營養(yǎng)素造成的營養(yǎng)不足，營養(yǎng)不良在COPD患者中的發(fā)生率約為24%～71%[3]，是常見的臨床表現(xiàn)之一。COPD患者處于基礎(chǔ)疾病的長期慢性消耗狀態(tài)，其呼吸肌負(fù)荷與氣道阻力成正比，氣道阻力越大，隨著呼吸肌負(fù)荷的增大，呼吸肌氧耗增加，使患者的能量消耗和基礎(chǔ)代謝率增加，對(duì)營養(yǎng)的需求增加，另外治療藥物的副作用導(dǎo)致患者胃腸道血流灌注障礙，長期慢性缺氧，二氧化碳潴留，造成胃腸道淤血，消化不良、食欲下降致其熱量攝入不足，周而復(fù)始，惡性循環(huán)，直接導(dǎo)致了患者的營養(yǎng)不良，體重下降。且隨著年齡的增加，病程延長，疾病不斷進(jìn)展，反復(fù)的肺部感染、全身炎癥反應(yīng)增加、呼吸肌逐漸萎縮、免疫系統(tǒng)功能受損，使患者肺部感染的機(jī)率增加，自身的基礎(chǔ)疾病受到影響，合并癥、并發(fā)癥增多。隨著病情逐漸加重，營養(yǎng)不良將進(jìn)一步加重。

有研究表明，COPD患者機(jī)體的高分解狀態(tài)還與血清中肌抑制素高表達(dá)[4]、瘦素水平、腫瘤壞死因子-α增高、內(nèi)臟脂肪素增高[5]、及C-反應(yīng)蛋白、白介素1(IL-1)和白介素6(IL-6)等有關(guān)。另外，高齡、學(xué)歷水平、心理健康狀況等也可能參與了營養(yǎng)不良的形成[6]。

2營養(yǎng)不良對(duì)COPD患者肺功能的影響

COPD患者的呼吸系統(tǒng)功能受營養(yǎng)不良的影響主要有三個(gè)方面：①通氣、換氣通道功能降低；②固有結(jié)構(gòu)改變，呼吸肌的功能降低；③肺部防疫能力和免疫能力降低。當(dāng)患者發(fā)生營養(yǎng)不良時(shí)，外周骨骼肌結(jié)構(gòu)和代謝改變，呼吸肌群減少，骨骼肌對(duì)于氧的利用能力較前下降，肌肉內(nèi)出現(xiàn)乳酸堆積，進(jìn)一步發(fā)生代謝性酸中毒，肌纖維強(qiáng)度較前降低，呼吸功能損害，嚴(yán)重?fù)p害了機(jī)體的免疫和防御功能。通過研究，給予對(duì)營養(yǎng)不良的急性加重期患者予以營養(yǎng)支持可改變這一病理狀態(tài)，使患者的免疫功能和肺功能得到明顯改善。

Engelen 等[7]報(bào)道COPD營養(yǎng)不良患者的肺功能指標(biāo)較營養(yǎng)正常者減低，長期營養(yǎng)不良可導(dǎo)致呼吸肌重量減輕和結(jié)構(gòu)異常，呼吸肌功能降低。研究發(fā)現(xiàn)[8]，營養(yǎng)狀況影響呼吸肌肌力和膈肌收縮功能，導(dǎo)致肺功能下降，疾病加重時(shí)患者呼吸肌肌力和耐力進(jìn)一步降低，易發(fā)生呼吸肌疲勞，加重通氣障礙。

慢性阻塞性肺病患者采用GOLD分級(jí)，隨著分級(jí)級(jí)別越高，病情程度更為嚴(yán)重的同時(shí)，重度營養(yǎng)不良的患者增多，營養(yǎng)越差，其肌肉作功能力、運(yùn)動(dòng)耐力越低。有研究[9]分析COPD患者的營養(yǎng)狀況，不論是體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白還是三頭肌皮皺厚度等均較無肺部疾病的健康者明顯下降。營養(yǎng)不良、低體重指數(shù)是COPD預(yù)后不良的重要影響因素之一，且相互作用。當(dāng)然也有報(bào)道分析，營養(yǎng)不良、體重減低與COPD患者肺通氣功能受損的程度無明顯相關(guān)性，是COPD患者心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力降低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。

營養(yǎng)不良造成患者生活能力下降，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，營養(yǎng)越差，氣流阻塞程度越嚴(yán)重，越有可能發(fā)生急性呼吸衰竭并進(jìn)一步導(dǎo)致患者死亡，預(yù)后不良，被視為影響患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。

3營養(yǎng)支持治療后的變化

隨著COPD疾病不斷加重，通氣功能、肺氣體交換能力進(jìn)一步降低，產(chǎn)生低氧血癥、二氧化碳潴留，營養(yǎng)不良與上述臨床表現(xiàn)呈正相關(guān)[12]。營養(yǎng)不良者體重下降，低體重組肺功能指標(biāo)中的一秒量占預(yù)計(jì)值的百分比、一秒率、氧分壓明顯低于體重正常組，二氧化碳分壓則明顯高于體重正常組。有研究者在COPD常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，另外對(duì)患者實(shí)施營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)狀況改善后再次評(píng)估各指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加用營養(yǎng)支持組患者的肺功能、血?dú)夥治龅雀髦笜?biāo)治療后較不采用營養(yǎng)支持組的患者比較有顯著提高[13]。Creutzberg等[14]也通過研究發(fā)現(xiàn)，在提高COPD患者的營養(yǎng)狀況以后，可以改善COPD患者的呼吸生理功能，使呼吸肌肌力和耐力有不同程度的增強(qiáng)。阮黎敏等[15]研究早期均衡的腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，可以較好地滿足COPD患者營養(yǎng)及代謝支持的需求，延長穩(wěn)定期時(shí)間，降低并發(fā)癥、病死率。

因此，合理的營養(yǎng)支持治療可以減輕、糾正COPD患者營養(yǎng)不良，從而達(dá)到改善患者通氣功能、改良患者預(yù)后。

4展望

營養(yǎng)狀況的不同可顯著影響患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致患者活動(dòng)能力受限，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。因此，關(guān)注慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)狀況十分重要，不但對(duì)于急性加重期患者，而且對(duì)于穩(wěn)定期患者同樣重要，這也是將來研究的重點(diǎn)所在。在今后的臨床工作中，我們要通過正確的營養(yǎng)評(píng)估方法全面評(píng)估COPD患者的營養(yǎng)狀況，改善肺功能，采取合理的個(gè)體化營養(yǎng)支持治療方案，使患者自在呼吸，達(dá)到提高生活質(zhì)量和延長壽命的目的。

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(收稿日期：2015-05-14)

【中圖分類號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1001-9510(2016)01-0063-02

通訊作者：王曉芝，E-mail:hxicuwxz@163.com