洪莉莉　曾燕芬　潘玲玲　易冬娟

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建泉州 362000

基于微信平臺(tái)的授權(quán)教育在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用與效果

洪莉莉曾燕芬潘玲玲易冬娟

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建泉州 362000

目的 探討基于微信平臺(tái)的授權(quán)教育在耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）患者中的應(yīng)用與效果。方法 對(duì)我院呼吸內(nèi)科收治的62例MDR-TB患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（n=31例）和對(duì)照組（n=31例）；對(duì)照組患者采用常規(guī)方法（出院指導(dǎo)、發(fā)放宣教手冊(cè)、電話隨訪）進(jìn)行授權(quán)教育；觀察組在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上運(yùn)用手機(jī)微信平臺(tái)進(jìn)行授權(quán)教育（成立授權(quán)教育小組，建立微信授權(quán)教育平臺(tái)和互動(dòng)通道，針對(duì)性個(gè)案督導(dǎo)和效果評(píng)價(jià)）。 結(jié)果 觀察組患者的健康教育知曉率和自我管理效能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 微信授權(quán)教育能提高M(jìn)DR-TB患者健康教育知曉率，能有效提高患者自我管理能力。

微信；平臺(tái)；授權(quán)教育；耐多藥肺結(jié)核；效果

耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是患者在對(duì)異煙肼、利福平耐藥的同時(shí)還對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性的結(jié)核病。耐多藥肺結(jié)核診斷復(fù)雜，治療難度大并且療程長(zhǎng)，對(duì)患者的生活產(chǎn)生很大的影響[1]。授權(quán)理論是指通過(guò)提供提供一定的資源使個(gè)人或群體參與決策來(lái)改善個(gè)人處境，提升個(gè)人能力從而對(duì)他人、社會(huì)產(chǎn)生一定的影響[2-3]。微信是一種跨平臺(tái)的通訊工具[4]。我院通過(guò)利用微信對(duì)MDR-TB患者進(jìn)行授權(quán)教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年8月～2014年9月我院呼吸內(nèi)科收治的62例MDR-TB患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各31例。其中觀察組男20例，女11例；年齡17～61歲，平均（42.3±11.4）歲；對(duì)照組男21例，女10例；年齡18～62歲，平均（42.5±10.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都經(jīng)泉州質(zhì)控中心痰培養(yǎng)結(jié)果檢驗(yàn)，符合MDR-TB診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入組前均進(jìn)行過(guò)為期2個(gè)月以上的耐多藥抗結(jié)核治療。治療方案包括6個(gè)月的“吡嗪酰胺、卡那霉素、左氧氟沙星、對(duì)氨基水楊酸鈉、丙硫異煙胺”，和18個(gè)月的“吡嗪酰胺、左氧氟沙星、對(duì)氨基水楊酸鈉、丙硫異煙胺”標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核治療，全療程分為注射期和非注射期；MDR-TB療程24個(gè)月，注射期至少6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心功能不全、意識(shí)障礙、精神病史等患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)手法進(jìn)行授權(quán)教育，具體內(nèi)容在出院前對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，為患者及家屬發(fā)放宣傳手冊(cè)，以及出院后對(duì)患者定期進(jìn)行電話隨訪，出院后第1周每天進(jìn)行隨訪，第2周每?jī)商祀S訪一次，第三周以后隨訪頻率為每周一次直到第24個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，將電話隨訪的方式改為微信隨訪，應(yīng)用微信平臺(tái)進(jìn)行授權(quán)教育（包括成立授權(quán)教育小組，建立微信授權(quán)教育平臺(tái)和互動(dòng)通道，進(jìn)行個(gè)案督導(dǎo)和效果評(píng)價(jià)）。具體方法如下：

1.2.1成立授權(quán)教育小組 建立授權(quán)教育團(tuán)隊(duì)，由MDR-TB醫(yī)生，心理咨詢師各1名，護(hù)士長(zhǎng)及?？谱o(hù)士3名組成，要求所有醫(yī)護(hù)人員能夠熟練使用微信。由團(tuán)隊(duì)組織學(xué)習(xí)授權(quán)理論的相關(guān)內(nèi)容，特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。授權(quán)教育團(tuán)隊(duì)中醫(yī)師應(yīng)為混著制定合理的治療方案，及時(shí)解答患者的問(wèn)題如服用抗結(jié)核藥物的注意事項(xiàng)及觀察抗結(jié)核藥物的副作用等，還應(yīng)為患者發(fā)送如何進(jìn)行家庭隔離防護(hù)及痰液的消毒處理等信息；護(hù)師的職責(zé)是將患者及家屬加入微信群聊，并提醒他們及時(shí)關(guān)注微信公眾號(hào)的信息，為患者推送治療的相關(guān)信息，解答患者對(duì)于護(hù)理工作方面的疑問(wèn)；心理咨詢師主要為患者排解心理方面的問(wèn)題，使患者能夠以積極地心態(tài)對(duì)待治療。護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)是監(jiān)督授權(quán)教育團(tuán)隊(duì)各項(xiàng)工作的實(shí)施情況、績(jī)效管理以及排班（每日排1名醫(yī)師及1名護(hù)師24小時(shí)在線值班，患者出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)由心理咨詢師進(jìn)行解答）。

1.2.2建立微信授權(quán)教育平臺(tái) 申請(qǐng)微信公眾號(hào)，名為“泉州市耐多藥肺結(jié)核論壇”（以下稱論壇），并分為四個(gè)模塊有心理咨詢服務(wù)、專科護(hù)士服務(wù)、醫(yī)療咨詢、疾病治療進(jìn)展。?？谱o(hù)士服務(wù)欄包括MDR-TB的飲食介紹，告知遵醫(yī)囑用藥的重要性以及對(duì)預(yù)后的積極促進(jìn)作用，使患者能夠以正常的心態(tài)對(duì)待用藥，配合治療。指導(dǎo)患者養(yǎng)成不隨地吐痰，痰吐在專用杯里，咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾輕捂口鼻，避免飛沫傳播。醫(yī)療咨詢的主要內(nèi)容為耐心講解肺結(jié)核耐多藥的原因、治療原則、用藥方法、不良反應(yīng)處置，治愈標(biāo)準(zhǔn)、私自停藥的危害、生活習(xí)慣養(yǎng)成，休息與飲食注意事項(xiàng)等。教會(huì)患者建立自我管理日記手冊(cè)。注重教育的技巧，如指導(dǎo)性傾聽(tīng)、共情、開(kāi)放性提問(wèn)、適時(shí)鼓勵(lì)、教育結(jié)束階段的授權(quán)等。疾病治療進(jìn)展內(nèi)容包括MDR-TB國(guó)內(nèi)外最新治療新理論、新方法，呼吸功能訓(xùn)練，教會(huì)患者早期發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核藥物的耳毒性和腎毒性，及時(shí)調(diào)整化療方案；卷曲霉素引起的低鉀血癥者應(yīng)檢查電解質(zhì)，及時(shí)糾正低鉀血癥。由護(hù)士長(zhǎng)每周在“論壇”上發(fā)送1～2條信息，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)，引導(dǎo)患者高蛋白，高維生素，以及富含鉀的食物，避免辛辣刺激、生冷、油膩飲食，并戒煙酒，對(duì)因藥物引起胃腸道不適的患者可改為餐后或睡前服用藥物，也可使用碳酸飲料一起服用，以減輕藥物對(duì)胃腸道的不良刺激。

1.2.3建立微信授權(quán)教育互動(dòng)通道 建立群聊，群名為“呼吸之家”，群聊中醫(yī)患都應(yīng)實(shí)名制，患者家屬以患者實(shí)名+隸屬關(guān)系命名。值班人員24h在線主動(dòng)發(fā)起提問(wèn)，內(nèi)容主要為：是否了解所患者疾??；是否遵醫(yī)囑用藥；是否了解藥物的副作用；是否按隔離要求吐痰及咳嗽、打噴嚏；是否及時(shí)、正確送檢痰標(biāo)本；是否有良好的飲食習(xí)慣；是否有良好情緒；是否堅(jiān)持鍛煉。對(duì)于答“是”的患者及家屬給予肯定點(diǎn)贊，對(duì)于答“否”的患者及家屬進(jìn)行個(gè)別的微信聊天指導(dǎo)。及時(shí)了解患者掌握情況，督促患者按要求執(zhí)行。

1.2.4基于微信授權(quán)教育個(gè)案督導(dǎo) 對(duì)于剛出院的患者及家庭支持不到位的患者有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)別微信聊天及視頻，詳細(xì)講解藥物的副作用及處理措施：對(duì)氨基水楊酸所致的惡心嘔吐可予果湯送服，加服維生素B6以減輕癥狀；卡那霉素和丁胺卡那霉素者應(yīng)注意做好聽(tīng)力測(cè)試，早期發(fā)現(xiàn)耳毒性和腎毒性，及時(shí)調(diào)整化療方案；卷曲霉素引起的低鉀血癥者應(yīng)檢查電解質(zhì)，及時(shí)糾正低鉀血癥。指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本： 起床后漱口，咳出第一口痰吐掉，用力咳出第二口痰吐在無(wú)菌培養(yǎng)瓶中，注意勿把口水，鼻涕混入，及時(shí)送檢。鼓勵(lì)患者表達(dá)感情，找出問(wèn)題的本質(zhì)，確定授權(quán)教育需求。給予信息、信心支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者焦慮、抑郁等不良心理。連續(xù)7天每晚（19：00～20：00）進(jìn)行個(gè)別聊天及視頻聊天20min，跟蹤、指導(dǎo)。

1.2.5基于微信授權(quán)教的效果評(píng)價(jià) 通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)公眾平臺(tái)推送的信息數(shù)量、質(zhì)量及頻率以及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，并將此結(jié)果作為對(duì)醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)之一。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)微信群聊，了解患者掌握肺結(jié)核耐多藥的原因、治療原則、用藥方法、不良反應(yīng)處置，治愈標(biāo)準(zhǔn)、私自停藥的危害、生活習(xí)慣養(yǎng)成，休息與飲食注意事項(xiàng)等。督導(dǎo)患者能積極主動(dòng)的接受治療、配合治療、規(guī)則治療、完成治療，預(yù)約復(fù)查時(shí)間、進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，提高管理效率。

表2　兩組患者自我管理各維度得分情況比較（，分）

表2　兩組患者自我管理各維度得分情況比較（，分）

組別　n　　藥物管理　　飲食管理　　心理與社會(huì)適應(yīng)性　　癥狀管理　　總分對(duì)照組　31　13.3±1.2　10.3±1.3　13.5±1.6　13.4±1.1　12.6±1.3觀察組　31　16.1±1.4　12.5±1.1　16.8±1.5　15.2±1.4　15.2±14 t -6.332　-4.175　-5.225　-3.022　-5.023 P＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05

1.3評(píng)價(jià)方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)施12個(gè)月后，評(píng)價(jià)以下項(xiàng)目。（1）利用問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)患者掌握情況進(jìn)行調(diào)查，回答問(wèn)題90%以上為完全掌握，70% ～ 90%為部分掌握，低于70%為未掌握。（2）采用自我管理量表[3]按likert 4級(jí)評(píng)分，1分=從不，2分=有時(shí)，3分=經(jīng)常，4分=總是。內(nèi)容包括藥物管理、飲食管理、心理與社會(huì)適應(yīng)性、癥狀管理4個(gè)維度，每個(gè)維度的得分為其中所含條目得分的總和，得分越高，表示患者自我管理行為越好。兩組均于研究結(jié)束后發(fā)放調(diào)查表，由患者本人填寫(xiě)，授權(quán)教育小組負(fù)責(zé)收回并統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷均有效回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1健康教育掌握情況比較

觀察組健康教育的掌握程度明顯高于對(duì)照組（χ2=24.000，P＜0.05），具體表達(dá)在觀察組完全掌握的比例顯著高于對(duì)照組（96.8% vs 38.7%，P＜0.05），且部分掌握的患者比例（3.2% vs 41.9%，P＜0.05）和未掌握患者的比例（0 vs 19.3%，P＜0.05）低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　兩組健康教育掌握情況比較[n（%）]

2.2自我管理各維度得分情況比較

觀察組患者藥物管理、飲食管理、心理與社會(huì)適應(yīng)性、癥狀管理及總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

3.1通過(guò)微信授權(quán)教育的優(yōu)越性

微信公眾號(hào)采用采用一對(duì)多的傳播方式，直接將信息推送到用戶手機(jī)，其信息內(nèi)容的到達(dá)率和被觀看率幾近百分之百[5-8]。因此，微信公眾平臺(tái)具有很強(qiáng)的傳播性。授權(quán)教育是一種有效的新方法，不但能夠提高患者的自我效能感，而且有利于增強(qiáng)患者對(duì)疾病的自我管理能力，有利于患者盡快康復(fù)[9]。目前網(wǎng)絡(luò)覆蓋普遍，微信運(yùn)用基本普及，借助微信平臺(tái)進(jìn)行MDR-TB患者授權(quán)教育，將授權(quán)教育內(nèi)容，傳授給患者及家屬，使患者獲得了疾病管理的自主權(quán)，擁有管理疾病的能力和自信，從而提高生活質(zhì)量。能更好的提供全面、生動(dòng)，形象，有效、授權(quán)教育。

3.2微信授權(quán)教育能提高患者健康教育知曉率

微信公眾號(hào)使針對(duì)團(tuán)體用戶推出的一項(xiàng)微信用戶訂閱服務(wù)，用戶可通過(guò)客戶端閱讀公眾號(hào)推送的各項(xiàng)信息，同時(shí)還可進(jìn)行咨詢、反饋，更便捷的獲得自己所需信息[5]。借助微信聊天可實(shí)現(xiàn)護(hù)患溝通“零距離”，借助視頻聊天。授權(quán)教育可以提高患者的疾病知識(shí)，獲得疾病自我管理能力，進(jìn)而達(dá)到緩解壓力的目的[10-15]。了解授權(quán)教育需求，以便更大限度的滿足患者的不同需求，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，使患者掌握肺結(jié)核耐多藥的原因、治療原則、用藥方法、不良反應(yīng)處置、私自停藥的危害、生活習(xí)慣養(yǎng)成，休息與飲食注意事項(xiàng)等，從而提高M(jìn)DR-TB患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力。

3.3微信授權(quán)教育能有效提高患者自我管理能力

使用微信群聊和公眾號(hào)聯(lián)合，主要為患者及家屬解決問(wèn)題，并為患者提供基本的個(gè)人護(hù)理方法，通過(guò)授權(quán)教育，使患者能夠參與到疾病的管理中，提高患者的配合度和積極性，提高患者心理及社會(huì)適應(yīng)性，使患者宣泄情緒并做出改變性的決定，形成良好的自我生活效能及對(duì)生活控制感的一種精神狀態(tài)，有利于慢性病可持續(xù)管理。

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Application and effect of the empowerment education based on WeChat platform in Multidrug resistance-Tuberculosis patients

HONG LiliZENG YanfenPAN LinglingYI Dongjuan
Respiratory Management,the Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou 362000,China

Objective To explore the application and effect of the empowerment education based on WeChat platform in Multidrug resistanc-Tuberculosis patients.Methods 62 cases of MDR-TB patients in Respiratory Management were randomly divided into observation group (31 cases) and control group (31 cases), then control group patients were used empowerment education by conventional methods (discharge guidance, granting mission manual, telephone follow-up) and observation group patients were used empowerment education by mobile phone WeChat platform based on conventional methods (authorized empowerment education team, establish WeChat empowerment education platform and interactive channels, targeted case supervision and effect assessment). Results The health education awareness rate and self management efficiency score of MDR-TB patients based on WeChat platform in observation group was significantly higher than that in control group(P＜ 0.05). Conclusion The empowerment education based on WeChat platform can improve the health education awareness rate of MDR-TB patients and effectively improve the self management ability.

WeChat;Platform;Empowerment education;MDR-TB;Efficiency

R521

B

2095-0616（2016）18-213-04

福建省泉州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014Z40）。

（2016-07-12）