張 毅，江長(zhǎng)纓

（上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 護(hù)理部，上海 200125）

【調(diào)查研究】

社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人知信行調(diào)查研究

張 毅，江長(zhǎng)纓

（上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 護(hù)理部，上海 200125）

目的分析社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人跌倒預(yù)防知信行現(xiàn)狀。方法對(duì)上海市南碼頭街道某居委≥65歲老年人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從中選取100名中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人，采用自編社區(qū)老年人跌倒預(yù)防知信行問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人跌倒預(yù)防知識(shí)得分為（22.21±4.62）分，總知曉率為53.8%；信念得分為（10.23±2.71）分，得分率為68.2%；行為得分為（19.34±3.39）分，得分率為64.5%。社區(qū)老年人跌倒預(yù)防知信行與老年人跌倒家居環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（均P<0.001）。結(jié)論社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人跌倒預(yù)防知識(shí)、信念、行為較差，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有針對(duì)性地實(shí)施健康教育，提高其跌倒預(yù)防知識(shí)知曉率，促進(jìn)跌倒預(yù)防的積極正向態(tài)度的形成，糾正不良行為，最終減少老年人跌倒事件的發(fā)生。

社區(qū)；老年人；跌倒；知信行

我國(guó)自1999年進(jìn)入老齡社會(huì)以來，老年人口數(shù)量不斷增加，老齡化程度持續(xù)加重[1]。跌倒標(biāo)志著衰老進(jìn)程的開始，是老年人群中日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2010年美國(guó)65歲以上老年人每年跌倒發(fā)生率為31.7%，跌倒已經(jīng)成為美國(guó)老年人傷害死亡、非致死性損傷、創(chuàng)傷性住院的第1位原因[2]。在我國(guó)，跌倒是傷害死亡的第4位原因，而在65歲以上的老年人中則居首位[3]。老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素，老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的，通過對(duì)老年人跌倒預(yù)防的知識(shí)、信念、行為的干預(yù)可以有效的降低跌倒的發(fā)生率[4-6]。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)老年人跌倒預(yù)防知信行的研究中，研究對(duì)象多為一般老年人，對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人的針對(duì)性研究幾乎沒有。明確有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人比一般老年人更容易發(fā)生跌倒，這部分人群更應(yīng)該受到重視。因此，本研究對(duì)社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人進(jìn)行跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查，以期為從事老年人跌倒預(yù)防工作的人員和部門制定并實(shí)施有針對(duì)性的健康教育提供依據(jù)，預(yù)防老年人跌倒的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 抽樣方法 2015年1月，采取便利抽樣的方法，對(duì)上海市南碼頭街道某居委65歲以上老年人健康體檢的同時(shí)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，選取中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人100例。納入標(biāo)準(zhǔn)為:年齡≥65歲，老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥3分;居家養(yǎng)老、意識(shí)清楚，并自愿參加本項(xiàng)目研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<65歲；長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清者。

1.2 調(diào)查對(duì)象 100名調(diào)查對(duì)象中，男32名，女68名；年齡 65～94（74.69±8.04）歲；文化程度：初中及以下78名，高中及以上22名；職業(yè)：工人、農(nóng)民或其他78名，教師或干部22名；無配偶21名，有配偶79名；體育鍛煉：每周3次以上62名，每周3次及以下38名；與子女、配偶、親戚同居88名，獨(dú)居12名；近1年內(nèi)有跌倒史36名（跌倒發(fā)生率36.0%）、其中骨折14名；有中危跌倒風(fēng)險(xiǎn)79名，高危21名。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)問卷，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、體育鍛煉情況、居住情況、近1年內(nèi)跌倒史等。

1.3.2 社區(qū)老年人預(yù)防跌倒知信行調(diào)查問卷 用自行設(shè)計(jì)的社區(qū)老年人跌倒預(yù)防知信行調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)。內(nèi)容均由研究者根據(jù)文獻(xiàn)材料整理，包括3個(gè)維度30個(gè)條目：知識(shí)維度15個(gè)條目，信念維度5個(gè)條目，行為維度10個(gè)條目。其中知識(shí)維度評(píng)分是“對(duì)、錯(cuò)、不知道”，計(jì)分“2、0、1”，2 分為知曉；信念維度評(píng)分“不同意、中立、同意”，計(jì)分“1、2、3”，3 分為積極；行為維度評(píng)分“完全做不到、有時(shí)能做到、完全能做到”，計(jì)分“1、2、3”，3 分為執(zhí)行。 為便于維度間比較，采用得分百分比（實(shí)際得分/可能的最高得分）×100%對(duì)各維度得分進(jìn)行計(jì)算。請(qǐng)5名專家進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)定，問卷的內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為 0.933，問卷 Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.898。

1.3.3 老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 該評(píng)估表出自老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南[3，7]，包括8個(gè)方面的35個(gè)條目：運(yùn)動(dòng)3個(gè)條目；跌倒史2個(gè)條目；精神不穩(wěn)定狀態(tài)4個(gè)條目；自控能力3個(gè)條目；感覺障礙4個(gè)條目；睡眠狀況3個(gè)條目；用藥史9個(gè)條目；相關(guān)病史7個(gè)條目。每個(gè)子條目得分權(quán)重分別設(shè)定為3、2、1分。各項(xiàng)條目累計(jì)得分，最后可能的總得分為0～53分。低危：1～2分；中危：3～9分；高危：10分及以上。本研究依據(jù)此量表篩選出存在中?；蚋呶５癸L(fēng)險(xiǎn)的65歲以上社區(qū)老年人。

1.3.4 老年人跌倒居家環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估表 該評(píng)估表出自老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南[3]，包括5個(gè)方面的21個(gè)條目：地面和通道4個(gè)條目；客廳4個(gè)條目；臥室4個(gè)條目；廚房3個(gè)條目；衛(wèi)生間6個(gè)條目，各條目選項(xiàng)分為“是、否、無此內(nèi)容”。為便于分析社區(qū)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人的預(yù)防跌倒知信行與居家環(huán)境危險(xiǎn)因素的關(guān)系，本研究各條目選項(xiàng)“是、否、無此內(nèi)容”，分別賦分“0、1、0”，得分越高，危險(xiǎn)因素越多。

1.4 調(diào)查方法 問卷由研究者發(fā)放，調(diào)查對(duì)象自己填寫，如對(duì)問卷內(nèi)容理解困難，由研究者講解并協(xié)助其完成，所有問卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查，如有遺漏項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)齊。本研究共發(fā)放100份問卷，回收問卷100份，有效問卷100份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料采用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。社區(qū)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人一般資料、知信行得分，以頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人知信行與老年人跌倒居家環(huán)境危險(xiǎn)因素相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人跌倒預(yù)防知信行的現(xiàn)狀 結(jié)果顯示，本組老年人知識(shí)維度得分（22.21±4.62）分，知曉率為 53.8%；信念維度得分（10.23±2.71）分，得分率68.2%；行為維度得分（19.34±3.39）分，得分率 64.5%。 見表 1—表 3。

表1 社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人跌倒預(yù)防知識(shí)現(xiàn)狀（n=100）

表2 社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人跌倒預(yù)防信念現(xiàn)狀（n=100，%）

表3 社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人跌倒預(yù)防行為現(xiàn)狀（n=100，%）

2.2 社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人跌倒預(yù)防知信行與家居環(huán)境危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析 相關(guān)分析結(jié)果顯示，社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人家居跌倒預(yù)防知識(shí)（r=-0.431，P<0.001）、信念（r=-0.384，P<0.001）、行為（r=-0.372，P<0.001）得分與環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，即社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人居家跌倒預(yù)防知信行越好，其環(huán)境危險(xiǎn)因素越少。

3 討論

3.1 社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人跌倒發(fā)生率高周白瑜等[8]關(guān)于北京市社區(qū)1 512名老年人跌倒發(fā)生率的調(diào)查中得出，社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率為18.0%；閆麗等[9]的研究表明社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率19.4%；夏慶華等[10]調(diào)查了上海市2 310名社區(qū)老年人，其跌倒發(fā)生率為18.0%，而本研究顯示社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人跌倒的發(fā)生率高達(dá)36.0%。分析原因是本研究中的調(diào)查對(duì)象均為跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分的社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人，且大部分居住在上海“老公房”，住房面積小，配套設(shè)施差，衛(wèi)生間內(nèi)沒有安裝扶手、防滑墊/防滑瓷磚等。居家環(huán)境是社區(qū)老年人跌倒發(fā)生的主要場(chǎng)所[11]，面對(duì)如此高的跌倒率，研究者和相關(guān)部門今后應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注社區(qū)中具有中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)且居住環(huán)境差的老年人群。

3.2 社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人跌倒預(yù)防知信行現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人跌倒預(yù)防知識(shí)知曉率較差，僅為53.8%。其中知曉率較低的條目多為專業(yè)性知識(shí)，如服用降壓藥、降糖藥、抗精神類藥物；自控能力降低如大小便失禁、頻率增加；老年人患有慢性病如高血壓、冠心病、腦中風(fēng)、骨質(zhì)疏松等容易引起跌倒，這與白利穎等[12]的研究結(jié)果一致。此外，社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人對(duì)沮喪、抑郁、焦慮等情緒不佳；多醒、失眠等睡眠不佳是引起跌倒的原因也缺乏認(rèn)知。相反，社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人對(duì)環(huán)境因素中跌倒預(yù)防知識(shí)的知曉率較高，分析原因是這部分知識(shí)都來源于豐富的生活經(jīng)驗(yàn)，這與魯彥等[13]的研究結(jié)果一致。但“家具高度或擺放位置不合理可引起跌倒”，“衛(wèi)生間內(nèi)沒有安裝扶手、防滑墊/防滑瓷磚”也是引起跌倒的重要原因，這2個(gè)條目的知曉情況也不佳。衛(wèi)生間是老年人發(fā)生跌倒的常見場(chǎng)所，應(yīng)讓其充分認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生間內(nèi)安裝扶手、防滑墊/防滑瓷磚對(duì)預(yù)防跌倒的重要性。本研究還發(fā)現(xiàn)社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人對(duì)“老年人跌倒事件時(shí)有發(fā)生”認(rèn)知不足，這很可能導(dǎo)致其對(duì)跌倒預(yù)防知識(shí)的不重視，進(jìn)而造成跌倒預(yù)防信念和行為的不佳。

知—信—行理論將人們行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)的過程，認(rèn)為信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力[14]。社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人對(duì)跌倒預(yù)防的信念越積極，跌倒預(yù)防行為執(zhí)行力就越大。但本研究結(jié)果顯示，社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人的預(yù)防跌倒信念較差，積極率僅有31.4%，僅有少數(shù)老年人認(rèn)為跌倒可以預(yù)防和控制的；學(xué)習(xí)跌倒預(yù)防知識(shí)和技能，能增加跌倒預(yù)防意識(shí)，避免跌倒，大部分老年人對(duì)“老年人跌倒后果很嚴(yán)重；跌倒是導(dǎo)致老年人住院、致殘、死亡最常見、最嚴(yán)重的傷害”這一現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)不足，這與譚穎芬的研究結(jié)果一致[15]。

獲取知識(shí)、建立積極的信念都是為了行為的改變。社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人只有正確執(zhí)行跌倒預(yù)防的行為，才能真正預(yù)防跌倒的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人跌倒預(yù)防行為執(zhí)行率僅有25.2%，得分率也低于知識(shí)和信念的得分率，說明社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人的跌倒預(yù)防行為較差。其中如廁時(shí)使用扶手；行走不便者使用拐杖、助行器（避免使用雨傘、木棍等）；淋浴時(shí)使用扶手和地面防滑墊；室內(nèi)過道不堆放雜物的執(zhí)行率低于20.0%，上下樓梯時(shí)、夜起時(shí)、鞋子選擇等的跌倒預(yù)防行為也較差。本研究表明，中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人的跌倒預(yù)防行為執(zhí)行情況比陳妙虹等[16]調(diào)查的社區(qū)一般老年人的跌倒預(yù)防行為執(zhí)行情況更差。這一現(xiàn)狀值得所有社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者加以重視，中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人跌倒預(yù)防行為不佳，在很大程度上會(huì)誘發(fā)跌倒的發(fā)生。

3.3 社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人跌倒預(yù)防知信行與家居環(huán)境危險(xiǎn)因素相關(guān)性 尤黎明等[17-18]報(bào)道，居家環(huán)境危險(xiǎn)因素是跌倒的重要因素，指出居家環(huán)境危險(xiǎn)因素對(duì)能獨(dú)自活動(dòng)者和不能獨(dú)自活動(dòng)者均構(gòu)成威脅，對(duì)不能獨(dú)自活動(dòng)者來說，居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。減少居家環(huán)境危險(xiǎn)因素除了借助社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)外，主要依靠社區(qū)老年人自身及家人的措施。本研究中相關(guān)分析結(jié)果顯示，社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人跌倒預(yù)防知信行與老年人跌倒家居環(huán)境危險(xiǎn)因素呈負(fù)相關(guān)，知識(shí)、信念、行為得分高者，其家居環(huán)境危險(xiǎn)因素得分就低。因此，提高社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人預(yù)防跌倒知識(shí)的知曉率、增強(qiáng)預(yù)防跌倒信念、提高預(yù)防跌倒行為執(zhí)行率，可以減少其家居環(huán)境危險(xiǎn)因素，預(yù)防跌倒的發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述，社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人的跌倒發(fā)生率高、跌倒預(yù)防知識(shí)知曉率低、預(yù)防跌倒意識(shí)薄弱、預(yù)防跌倒行為差。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員當(dāng)務(wù)之急應(yīng)讓社區(qū)中危以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人充分認(rèn)識(shí)到 “老年人跌倒事件時(shí)有發(fā)生”，引起其對(duì)跌倒預(yù)防的重視，并加強(qiáng)跌倒預(yù)防專業(yè)知識(shí)的宣教，告知老年人不可忽視情緒、睡眠及個(gè)人原因在跌倒預(yù)防中的作用，同時(shí)需全面提高其對(duì)環(huán)境因素中跌倒預(yù)防知識(shí)的知曉率，并使其具備跌倒預(yù)防的堅(jiān)定信念，才能提升他們跌倒預(yù)防行為的執(zhí)行率，最終降低老年人跌倒的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

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Knowledge,Attitude and Practice of Fall Prevention among Elderly People with Moderate or High Risk of Fall in Community

ZHANG Yi,JIANG Chang-ying
(South-dock Community Health Service Center,Pudong New Area,Shanghai,200125,China)

ObjectiveTo investigate the current status of the KAP (knowledge,attitude and practice)of fall prevention among elderly people with moderate or high risk of fall in community.MethodsFall risk assessment was implemented among 100 people with moderate or high risk of fall,aged 65 years or above,in South-dock Community Health Service Center,Pudong New Area,Shanghai were selected and completed a self-designed questionnaire on KAP of fall prevention.ResultsThe sample scored 22.21±4.62 in knowledge,with a total awareness rate of 53.8%;10.23±2.71 in attitude,with a scoring percentage of 68.2%;19.34±3.39 in practice,with a scoring percentage of 64.5%.The KAP of fall prevention had negative correlations with risk factors of fall in their living environment among elderly people(all P<0.001).ConclusionElderly people with moderate or high risk of fall in community present poor KAP of fall prevention. It is suggested that high-quality health education by community health workers should be provided for elderly people with risk to improve their KAP of fall prevention,eventually,decrease the rate of fall in elderly people.

community;older people;falls;knowledge;attitude;practice

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.05.042

2015-10-13

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀社區(qū)適宜人才培養(yǎng)計(jì)劃（PWRs2013-25）；上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生科技項(xiàng)目（PW2014C-15）

張 毅（1977-），女，上海人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

江長(zhǎng)纓（1965-），女，上海人，大專學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

吳艷妮]