趙 磊，應(yīng)碧荷，陳建華，陳一莉，董海娜，陶 然，王夢(mèng)玉

（麗水學(xué)院，浙江 麗水 323000）

麗水市老年人生活自理能力現(xiàn)況及影響因素研究

趙 磊，應(yīng)碧荷，陳建華，陳一莉，董海娜，陶 然，王夢(mèng)玉

（麗水學(xué)院，浙江 麗水 323000）

目的了解麗水市老年人自理能力現(xiàn)況及影響因素。方法采用整群隨機(jī)抽樣法，抽取麗水市1個(gè)市轄區(qū)，7個(gè)縣和1個(gè)代管縣級(jí)市的1 053名年齡60歲的老年人進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，一般資料采用描述性分析，影響因素采用卡方檢驗(yàn)、Logistic回歸進(jìn)行分析。結(jié)果自理能力正常老年人637名，占60.5%，輕度受損者206名，占19.6%，重度受損者210名，占19.9%。Logistic回歸分析顯示：年齡、睡眠質(zhì)量、聽力是影響老年人日常生活自理能力的重要因素（P均<0.05）。結(jié)論麗水市老年人自理能力低于全國(guó)平均水平，高齡、睡眠質(zhì)量差、聽力下降是影響老年人自理能力的危險(xiǎn)因素。

老年人；自理能力；影響因素

生活自理能力（ability of daily living，ADL）對(duì)老年人生活質(zhì)量有重要影響，是衡量老年人生活狀況的重要指標(biāo)。研究表明，隨著人均壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)老年人生活自理能力呈下降趨勢(shì)[1]，且不同地區(qū)有較大差異。中國(guó)老齡科學(xué)研究中心2011年發(fā)布的《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》報(bào)告顯示:2010年末全國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3 300萬(wàn)，占總體老年人口的19.0%。其中完全失能老年人1 080萬(wàn)，占總體老年人口 6.23%[2]。麗水市地處浙江省西南部，作為地級(jí)市里面的“長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”老年人口眾多，平均壽命長(zhǎng)，但關(guān)于老年人日常自理能力的研究尚未見報(bào)道。本研究旨在了解該地區(qū)老年人的生活自理能力現(xiàn)況及其影響因素，為政府規(guī)劃未來老年人的護(hù)理資源，調(diào)整宏觀資源的分配政策，探索地區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 按照麗水市1個(gè)市轄區(qū)（蓮都區(qū)），7個(gè)縣（青田縣、縉云縣、遂昌縣、松陽(yáng)縣、云和縣、慶元縣、景寧縣）和1個(gè)代管縣級(jí)市（龍泉市）進(jìn)行劃分，每個(gè)行政區(qū)再根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、自然村逐級(jí)劃分進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣。由各縣市區(qū)民政局或老齡辦通知各社區(qū)、街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)及民政員，由他們聯(lián)系各居委會(huì)老齡工作者、各村支書或老年協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)共同選出符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的年齡 60歲的老年人共1 053名為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 自制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、經(jīng)濟(jì)情況、居住狀況、婚姻狀況、文化程度、子女照顧情況等一般社會(huì)人口學(xué)資料和慢性病、視聽力、睡眠情況等疾病相關(guān)信息。其中接受新知識(shí)、視聽力和睡眠質(zhì)量情況分級(jí)后由患者自評(píng)；保健意識(shí)為多項(xiàng)選擇，包括規(guī)律鍛煉、合理膳食、吃保健品、生活規(guī)律，選任何1項(xiàng)即認(rèn)為有保健意識(shí)，反之則無(wú);慢性病情況需有二級(jí)甲等以上醫(yī)院的明確診斷,無(wú)診斷依據(jù)視為無(wú)慢性病。生活自理能力采用日常生活能力量表 (Ability of Daily Living Scale，ADL)[3]，由美國(guó)的Lawton氏和Brody制定于1969年。內(nèi)容包括使用交通工具、行走、做飯菜、做家務(wù)、服藥、吃飯、穿衣、梳頭刷牙、洗衣、洗澡、購(gòu)物、定時(shí)上廁所、打電話、處理錢財(cái)共14項(xiàng)，每項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分，總分16 分為正常；＞16～22 分，輕度功能受損；＞22 分，重度功能受損。對(duì)1 178名社區(qū)老年人，相隔1年的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行2次評(píng)定，重測(cè)信度為0.502（P＜0.001）,5 055名社區(qū)老年人的ADL和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）和 Blesse癡呆量表(Blesse Dementia Scale,BDS)等認(rèn)知功能檢測(cè)工具結(jié)果比較，相關(guān)良好（r=0.45和0.44）。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)：挑選我院護(hù)理系和臨床系三年級(jí)在校優(yōu)秀學(xué)生志愿者和課題組成員共30名，對(duì)本次調(diào)查的目的，調(diào)查問卷的使用、提問技巧等集中培訓(xùn)。在景寧調(diào)研畬族老年人時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容增加畬族語(yǔ)言和文化習(xí)俗的內(nèi)容。每組調(diào)查者預(yù)調(diào)查1名老人，再集中討論存在的問題和解決的方法，作適當(dāng)修正。30名調(diào)查員分成15組，在各居委會(huì)老齡工作者、各村支書或老年協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，于2014年7—11月入戶對(duì) 60歲老年人進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。意識(shí)不清者由照護(hù)者提供資料。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 100份,收回有效問卷1 053份，有效回收率95.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0獨(dú)立2次錄入，SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料進(jìn)行描述性分析，單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征 本組老年人年齡（71.75±8.72）歲。其中城鎮(zhèn)老年人204名（19.4%），農(nóng)村老年人849名（80.6%）。男523 名（49.7%），女530 名（50.3%）。60～69歲老年人 486名（46.2%），70～79歲老年人 336名（31.9%），80歲及以上老年人 231名（21.9%）。 在婚（再婚）老年人 726 名（68.9%）,不在婚（離異、獨(dú)身、喪偶、分居）327名（31.1%）。文化程度：文盲 548名（52.0%），小學(xué) 362 名（34.4%），初中 86 名（8.2%），高中 45名（4.3%），大學(xué)及以上 12名（1.1%）。

2.2 日常自理能力相關(guān)情況 聽力良好者471名（44.8%），聽力下降者 513名（48.7%），耳聾帶助聽器者50名（4.7%），耳聾未帶助聽器者19名（1.8%）。每天學(xué)習(xí)新知識(shí)者32名（3.0%）,偶爾學(xué)習(xí)者231名（21.9%），基本不學(xué)者790名（75.1%）。睡眠質(zhì)量很差者62名（5.9%）,較差者 247 名（23.4%）,一般者 559 名（53.1%），較好者142名（13.5%），良好者43名（4.1%）。保健意識(shí)（體育鍛煉、控制飲食、吃保健品、保持生活有規(guī)律）較好者404名（38.4%），沒有保健意識(shí)者649名（61.6%）。確定有慢性病者597名（56.7%），沒有慢性病者250名（23.7%），不清楚者206名（19.6%）。

2.3 麗水市老年人生活自理能力現(xiàn)況 自理能力正常老年人637名（60.5%）,輕度受損者206名（19.6%），重度受損者210名（19.9%）。操持子女全部生活的老年人 127 名（12.1%），操持部分的 332 名（31.5%），沒有操持的594名（56.4%）。在起居上，老年人主訴能全部自行料理者775名（73.8%），能部分料理的234名（22.3%），41名表示完全無(wú)法自理（3.9%）。老年人自理困難的求助對(duì)象多為配偶和子女,分別占46.8%和47.6%，親友占2.0%，保姆、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、鄰居分別為0.3%、0.9%、0.5%、其他占 1.9%。

2.4 麗水市老年人日常自理能力影響因素分析

2.4.1 日常自理能力的單因素分析 結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、聽力狀況、接受新知識(shí)的情況、睡眠質(zhì)量、慢性病、保健意識(shí)老年人的生活自理能力得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同特征老年人生活自理能力情況比較（名，%）

續(xù)表1

2.4.2 日常自理能力的多因素分析 將自理能力作為因變量，賦值情況如下，正常=0，受損=1（包括輕度受損和重度受損）；將單因素分析有意義的變量作為自變量，在α=0.05，β=0.10水平上進(jìn)行Logistic回歸分析，最終進(jìn)入方程的有3個(gè)變量，以聽力良好為參照，聽力越差自理能力受損越嚴(yán)重，耳聾帶助聽器與聽力良好的相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；以睡眠質(zhì)量很差為參照，睡眠質(zhì)量越好，自理能力越正常；年齡以60～69歲為參照，70～79歲以及80歲以上老人自理能力較差，年齡越大自理能力越差。詳見表2。

表2 老年人生活自理能力影響因素的Logistic回歸分析（n=1 053）

3 討論

3.1 麗水市老年人日常自理能力處于中低水平據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)的調(diào)查，中國(guó)城市老年人完全自理的為85.4%，本次調(diào)查麗水市老年人完全自理的僅60.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平[4]。本研究中，60～70歲老年人重度功能損傷為10.5%，而70～80歲為20.2%，80歲以上則高達(dá)39.4%，幾乎每十歲翻一倍。麗水市作為長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)高齡老年人占比例較大，而本次調(diào)查80歲以上老年人占21.9%，高于其他地區(qū)調(diào)查對(duì)象比例，因此，這可能是本次調(diào)查總體自理能力受損比例較高的原因。

3.2 麗水市老年人日常自理能力影響因素分析

3.2.1 年齡因素 本研究顯示，高齡是影響老年人自理能力的重要危險(xiǎn)因素[5]，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的日常生活能力迅速下降，殘障比例越來越高，與國(guó)內(nèi)王麗麗等[6]研究結(jié)果一致。浙江省地處江南沿海，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，醫(yī)療衛(wèi)生條件較好，但延長(zhǎng)平均壽命的同時(shí)，使得眾多的健康狀況差的老年群體被 “救起”繼續(xù)存活，取而代之的是最基本的日常生活不能自理[7]。麗水市作為浙江省的長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)，高齡老年人居多，承擔(dān)了更大的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)和壓力，壽命的延長(zhǎng)和實(shí)現(xiàn)健康老齡化之間的矛盾更加突出，因此，平均壽命高的地區(qū)并不意味著該地區(qū)老年人自理能力好，相關(guān)部門更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年人尤其是高齡老年人日常生活的關(guān)注，提供更加全面的支持和幫助。

3.2.2 睡眠因素 本研究還顯示睡眠質(zhì)量差對(duì)老年人自理能力有重要影響。老年人相比年輕人睡眠時(shí)間短，易醒多夢(mèng)，甚至經(jīng)常失眠，同時(shí)高血壓、糖尿病等老年常見慢性病也會(huì)造成老年人睡眠質(zhì)量下降。調(diào)查顯示，我國(guó)49.9%的老年人有不同程度的睡眠質(zhì)量下降，且女性較突出[8]，而睡眠不良導(dǎo)致老年人身體和精神對(duì)日常生活帶來的負(fù)擔(dān)缺乏足夠的承受能力，從而導(dǎo)致自理能力下降。

3.2.3 聽力因素 聽力也是自理能力的影響因素。在美國(guó)，聽力損失被列為影響老年人生活質(zhì)量的第3種慢性病。據(jù)中國(guó)殘聯(lián)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)1.34億60歲以上的老年人中，深受聽力損失與耳病困擾的比例高達(dá)30%以上，本研究聽力下降者占55.3%。聽力障礙一方面妨礙了他們與社會(huì)正常的溝通。許多人同時(shí)伴有耳鳴，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致徹夜難眠；由此造成的交流障礙，也會(huì)使他們感到自卑和孤獨(dú)[9]，直接影響老年人的日常生活。另一方面，有研究表明，聽力受損與智力下降存在正相關(guān)，而老年人多有不同程度的認(rèn)知功能障礙：失語(yǔ)、失用、失認(rèn)或執(zhí)行功能障礙。最新研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能障礙的特定模式與特定的工具性日常生活活動(dòng)相關(guān)，不僅影響其日常生活，而且影響其職業(yè)活動(dòng)和社交功能[10-11]。雖然老年人聽力下降不可逆轉(zhuǎn)，但后天措施可以延緩聽力下降的速度，如開展社區(qū)為中心的助聽器康復(fù)鍛煉、健康教育幫助老年人提升自護(hù)能力等措施可以有效延緩老年人聽力下降的速度和程度，從而提高老年人日常生活自理能力。

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Ability of Daily Living among Elderly People and Its Influence Factors in Lishui City

ZHAO Lei,YING Bi-he,CHEN Jian-hua,CHEN Yi-li,DONG Hai-na,TAO Ran,WANG Meng-yu
(Lishui Vniversity,Lishui 323000,China)

ObjectiveTo examine the ability of daily living (ADL) and its influencing factors of the elderly of Lishui city.MethodsWith cluster random sampling,1,053 people aged 60 years completed the questionnaire survey face to face.Descriptive analysis was applied for general data and the chi-square test and logistic regression analysis for the determinants.ResultsA total of 637 elderly people presented normal ADL,accounting for 60.5%;206 people with mildly impaired one,accounted for 19.6%,and 210 people with severely impaired one,accounted for 19.9%.Logistic regression showed that age,sleep quality,and hearing were the influence factors of ADL （P all<0.05）.ConclusionThe old people in Lishui city present poor self-care ability when compared with national norm.Advanced age,poor quality of sleep and hearing loss are the risk factors influencing the ADL for the elderly.

the elderly;ability of daily living;influence factors

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.05.046

2015-10-15

浙江省科技廳軟科學(xué)研究項(xiàng)目（2014C35069）;麗水市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃課題（20140805）

趙 磊（1986-），男，山西太原人，碩士研究生，護(hù)師，助教。

應(yīng)碧荷（1968-），女，浙江縉云人，本科學(xué)歷，副教授，副主任護(hù)師，基礎(chǔ)護(hù)理教研室主任。

吳艷妮]