橈動脈止血器在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術后應用

劉淑意

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橈動脈止血器在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術后應用

劉淑意

目的：探討橈動脈止血器應用于橈動脈行冠狀動脈介入治療對患者舒適度和不良反應的影響。方法：選取2014年9月～2015年8月冠心病患者擬行經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影術患者160例，隨機等分為對照組和觀察組，觀察組采用橈動脈冠狀動脈造影術加壓包扎后行減壓放氣，對照組常規(guī)加壓處理，觀察兩組患者術后舒適度評分情況及止血成功率。結果：觀察組術后患者舒適度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組止血成功與對照組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論：橈動脈止血器應用于經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療術后可大大減輕患者不適，其止血成功率與常規(guī)減壓相近。

橈動脈止血器，冠狀埃及介入治療，減壓時間

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術已經(jīng)越來越成為臨床的常見術式，其具有創(chuàng)傷小、患者可接受度高、預后好、并發(fā)癥少、局部包扎簡便等優(yōu)勢，但臨床仍存在紫紺、腫脹、疼痛、出血、麻木等并發(fā)癥，嚴重影響療效，也給患者帶來擔憂和痛苦[1]。橈動脈止血器是目前臨床用于冠脈造影行橈動脈介入術后預防出血的有效手段，通過術后壓迫止血，可起到減少并發(fā)癥的作用[2]。為達到更好治療目標，我院采用橈動脈止血器止血的冠脈造影患者效果好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年8月臨床確診的冠心病，且擬行經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影術患者160例，納入標準：(1)冠心病的診斷標準參照WHO的相關標準。(2)全部患者術前均行Allen試驗，結果顯示陽性，尺動脈與橈動脈間可見較好的側支循環(huán)。(3)患者年齡40歲以上。(4)術前行血小板、凝血功能等檢查，均在正常范圍，術前未使用抗凝類用藥。(5)患者術中行常規(guī)肝素化，僅應用基礎量的肝素處理。(6)患者生活自理能力均正常，表達能力正常，意識清醒，行動自如。(7)排除冠脈造影術后需繼續(xù)實施經(jīng)皮冠狀動脈介入術患者，橈動脈穿刺失敗而轉為其它途徑治療患者。(8)患者均知情并簽署同意書。其中男92例，女68例。年齡40～74歲，平均(55.2±6.8)歲。將160例患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者常規(guī)行橈動脈冠狀動脈造影術后，取無菌紗布覆蓋于傷口處，以繃帶于手腕上包繞一周。觀察組患者在常規(guī)基礎上取TR Band壓迫止血器，取出氣囊壓迫墊貼附于橈動脈，動脈鞘管向外退出約2 cm，將綠色標記點與穿刺點對應后，固定腕帶，向氣囊內以特制注射器充身加壓，氣體注入量為13～15 ml。術后1 h開始放氣減壓，減壓頻率為首次2 ml，隨后1.5～2 ml/h。減壓過程中注意觀察出血情況，如無出血，將止血器撤除。常規(guī)傷口換藥處理。

1.3 觀察指標 (1)患者舒適度[3]。觀察患者術后疼痛感、麻木感、腫脹感、紫紺、迷走神經(jīng)反射等的發(fā)生情況，其中迷走神經(jīng)反射問題包括血壓下降、頭暈、面色蒼白、倒汗、惡心、嘔吐、心率下降等。舒適度評分采用線性視覺評估表，共分0～10級，由觀察者對各觀察指標評分登記后，取平均值，數(shù)值越小，說明患者舒適度越好。(2)止血成功率[4]?；颊咝g中及術后未出現(xiàn)出血，也未出現(xiàn)局部血腫等情況者示為止血成功。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后舒適度評分比較(表1)

表1 兩組患者術后舒適度評分比較(分，

注：兩組患者舒適度評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者止血成功情況比較(表2)

表2 兩組患者治療后止血成功情況比較(例)

3 討 論

在冠脈介入治療后，傳統(tǒng)方法是采用繃帶壓迫止血，但術后一般加壓時間在6～12 h，較長時間的繃帶壓力容易引起患者多種不適，比如手部麻木、疼痛、腫脹、皮膚破損等，給患者造成痛苦[5]。相對而言，橈動脈止血器的應用克服了這一弊端，由于加壓止血后采用逐漸放氣減壓的方式，可有效減輕患者手部的不適感，促進血液回流循環(huán)，提高患者舒適度[6]。李梓香等[7]的研究，將橈動脈止血氣囊止血患者根據(jù)減壓時間分為兩組，觀察組于術后0.5 h開始減壓放氣，對照組于術后2 h開始減壓放氣，兩組均首次放氣2 ml，隨后每間隔2 h左右放氣3～4 ml，結果表明，觀察組較早放氣效果更好，患者術后腫脹程度、疼痛程度較輕，手部紫紺、麻木以及迷走反射發(fā)生的比例較低。任冬梅等[8]對120例患者進行了分析比對，隨機分組的A組患者于術后1 h開始減壓，B組于術后90 min開始減壓，兩組減壓速度均為每小時排氣2 ml，結果顯示，A，B兩組術后出血比例比較無統(tǒng)計學差異，而A組患者手部腫脹程度顯著輕于B組，水泡、創(chuàng)面疼痛、迷走神經(jīng)反射、橈動脈閉塞等發(fā)生率顯著低于B組，且A組患者舒適度顯著優(yōu)于B組。

由于經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術患者術后制動，體位不適加之心理壓力，可能造成患者對不良反應更加敏感，比如腫脹、疼痛、麻木等。而隨著加壓時間的延長，手部血液循環(huán)受阻，不適感隨之加大，因而提早進行減壓對于減輕患者不適感具有更加明顯的效果[9]。結果顯示，我院采用橈動脈止血器患者的手部不適感在術后1，3，6 h均顯著輕于對照組，可見提早減壓有利于患者舒適度的提升。然而術后加壓的作用為止血，如減壓過早，止血效果不佳，甚至發(fā)生出血，則不利于手術安全性和治療效果。采用橈動脈止血器減壓的觀察組患者止血成功率略低于對照組，但數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學差異，提示將首次減壓時間提前到術后半小時，可能更有利于手術治療和患者舒適。但由于本研究的樣本尚有限，可能需要大數(shù)據(jù)量的樣本作進一步研究，以印證研究結果的可靠性。還有，由于術后加壓止血效果與術前抗凝劑應用量有關，應注意術前抗凝劑的應用宜少量，且抗血小板類用藥也應較少使用，以確保術后止血的成功。

采用橈動脈止血器加壓止血，術后應注意及時觀察穿刺點的出血和滲血情況，一般加壓固定時間在6 h左右，但臨床根據(jù)患者的具體情況，可適當延長時間。由于橈動脈冠狀動脈介入術中應用大量造影劑，因而術后應鼓勵患者多飲水，盡快排出造影劑，避免加重腎損傷。注意對穿刺點的清潔和保持干燥，預防局部感染[10]。根據(jù)患者的具體病情，給予心電監(jiān)護和吸氧。另外體位的護理也有助于減輕患者的不適感，注意囑患者手掌腕部伸直，避免劇烈活動，常規(guī)制動腕關節(jié)的同時，術后24 h內術肢應避免進行各類醫(yī)療操作，比如輸液、量血壓等?？傊瑯飫用}止血器應用于經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療術后止血可大大減輕患者不適，其止血成功率與常規(guī)止血相近。

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(本文編輯 劉學英)

518116 深圳市 深圳市龍崗中心醫(yī)院心血管內科

劉淑意:女，大專，主管護師

2016-07-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.016