冠狀動脈造影檢查橈動脈壓迫止血器減壓方案的評價

蔣志芳 陳立 趙春宇 梁朝燊 張海嵐

摘要： 目的 研究冠狀動脈造影（CAG）檢查橈動脈止血器減壓方案。方法? 自2021年12月～2022年2月在本院選取200例實施CAG患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各100例，所有患者均給予螺旋式橈動脈壓迫止血器壓迫止血，研究1組在術后第2小時減壓，首次松解1圈，4小時后完全解除壓迫，12小時后拆除壓迫器;研究2組術后第2小時開始首次減壓，首次松解1圈，之后每隔1小時旋轉1圈減壓，6小時后完全解除壓迫，12小時后拆除壓迫器。對比兩組干預效果。結果 對比研究2組，研究1組并發(fā)癥發(fā)生率低，滿意度高（P<0.05）;兩組滲血發(fā)生率相比無差異（P>0.05）;相比研究2組，研究1組術后2h、4h、6h數(shù)字疼痛評分量表（NRS）評分均低（P<0.05）。結論 CAG術后壓迫止血2小時后開始進行減壓、4小時后完全解壓處理，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛程度，且不會增加滲血發(fā)生率，提高其對醫(yī)療服務滿意度，值得借鑒。

關鍵詞： 冠狀動脈造影;橈動脈;止血器

【中圖分類號】? R814.43【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

冠狀動脈造影（CAG）是臨床診斷冠心病金標準，也是搶救急性心肌梗死，實現(xiàn)梗死血管再通的前提，經(jīng)橈動脈穿刺作為CAG首選途徑，具有安全性高、并發(fā)癥低與患者痛苦小等優(yōu)點，可顯著降低護理人員工作難度[1]。而CAG橈動脈穿刺術后止血一直是臨床關注重點。動脈壓迫止血器是CAG橈動脈穿刺術后常見壓迫止血方式，其是一種手腕式束帶，經(jīng)過旋轉放松圈數(shù)進行減壓，直接壓迫橈動脈穿刺位置，以發(fā)揮止血作用[2]。但橈動脈壓迫裝置具體的壓迫時間、壓迫力量、減壓時間間隔、每次減壓程度等尚無統(tǒng)一標準。不同減壓方案具有不同的止血效果，故本文就不同減壓方案對螺旋式橈動脈壓迫止血器止血效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2021年12月～2022年2月選取的200例實施CAG橈動脈穿刺患者納入研究，所有患者均知情同意。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各100例。研究1組男、女各54、46例，年齡在50～70（61.35±5.37）歲;研究2組男、女各46、54例，年齡在50～70（61.38±5.41）歲。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

納入標準[3]：（1）均有正常表達能力者;（2）橈動脈搏動好，Allen試驗陽性;（3）均使用螺旋式橈動脈壓迫止血器。排除標準：（1）橈動脈解剖異常;（2）凝血功能障礙;（3）伴多器官功能衰竭;（4）過度消瘦的患者。

1.2 方法

所有患者均給予螺旋式止血器壓迫止血，在CAG檢查后，操作者將導管退出2～3cm，將止血器壓迫支點對準橈動脈穿刺點，綁帶環(huán)繞手腕，旋轉至3-4圈后將動脈鞘管拔除，壓迫以局部無出血與橈動脈搏動良好、皮溫顏色正常為宜，在此過程中應密切關注患者面色等。研究1組在術后第2小時減壓，首次松解1圈，4小時后完全解除壓迫，12小時后拆除壓迫器。研究2組術后第2小時開始首次減壓，首次松解1圈，之后每隔1小時旋轉1圈減壓，6小時后完全解除壓迫，12小時后拆除壓迫器。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)紺、橈動脈閉塞、腫脹等。（2）滿意度：以本院自制調查表評估兩組滿意度，量表分值在0～100分 ，<60分：不滿意，60～80分：滿意，>80分：非常滿意。（3）滲血：統(tǒng)計兩組完全解除壓迫后滲血發(fā)生情況，滲血主要是指穿刺部位少量血液滲出。（4）疼痛：使用數(shù)字疼痛評分量表（NRS）[4]評估兩組術后2h、4h、6h疼痛程度，量表0分：無痛，1～3分：輕度疼痛，4～6分：中度疼痛，7～9分：重度疼痛，10分：劇痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文研究中選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計算數(shù)據(jù)，其中x±s表達計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗，而%表達計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度、滲血發(fā)生率對比

研究1組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于研究2組26.00%，滿意度97.00%高于研究2組85.00%，差異顯著（P<0.05），研究1組滲血發(fā)生率6.00%與研究2組8.00%相比無差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間段NRS評分對比

研究1組術后2h、4h、6hNRS評分均低于研究2組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)橈動脈實施CAG是主要途徑之一，其相比股動脈穿刺，具有穿刺部位出血少、創(chuàng)傷小、血管并發(fā)癥低等優(yōu)點，但若術后處理不當，極易引起傷口出血、疼痛感加劇等，進而影響患者預后恢復，降低其生活質量[5]。因此術后壓迫止血干預至關重要，以避免術后出血發(fā)生，促進患者恢復。

螺旋式止血器是常用經(jīng)橈動脈穿刺CAG術后壓迫止血方式，而止血減壓方式的選擇一直是臨床關注的重點，不同減壓方案具有不同的臨床效果[6]。相關研究顯示，壓迫時間過短則會達不到止血效果，再次加壓止血造成壓迫時間延長，增加患者不適感，而壓迫時間過長，則會引起多種并發(fā)癥[7]。同時經(jīng)橈動脈CAG術后患者需長期制動，體位不適，則會加重患者心理負擔，若加壓時間延長，手部血液循環(huán)受阻，可進一步增加患者不適感，故盡早實施減壓處理對減輕患者不適感具有重要意義[8]。本文研究顯示，研究1組較研究2組并發(fā)癥發(fā)生率低，表明CAG術后4小時完全減壓，可有效預防術后并發(fā)癥發(fā)生;同時本文研究得出，兩組滲血發(fā)生率相比無差異，由此表明術后4小時完全減壓，不會增加滲血發(fā)生風險。但應注意，若患者發(fā)生滲血，應給予相應的處理與護理措施，以減少滲血發(fā)生。且本文研究得出，研究1組較研究2組術后2h、4h、6hNRS評分均低，術后4小時完全減壓處理，可顯著減輕患者疼痛程度，確?；颊呤孢m度。

綜上所述，術后4小時完全減壓，可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生，且并未增加穿刺點滲血風險，可顯著減輕患者疼痛程度，保障其舒適度，值得借鑒。

參考文獻：

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[6]邱杰.應用止血器縮短冠脈造影患者橈動脈壓迫止血時間的臨床研究[J].護士進修雜志，2019，34（17）：1607-1609.

[7]唐利平，張鳳清，羅丹.不同減壓止血法在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術中應用的效果比較[J].廣西醫(yī)學，2019，41（7）：925-927.

[8]劉麗麗，郭金成，楊連香，等.經(jīng)橈動脈冠狀脈介入術后三種壓迫止血器對橈動脈局部并發(fā)癥的影響隨機對照研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2021，13（8）：990-993.

【基金項目】廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會科技研究計劃課題（20170121）