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      探討氣囊式和旋壓式止血器在冠脈造影護理上的應(yīng)用

      2019-10-11 04:02:38李永亮朱芳黃曼
      科技視界 2019年22期
      關(guān)鍵詞:止血器冠狀動脈造影

      李永亮 朱芳 黃曼

      【摘 要】目的:研究運用氣囊式和旋壓式橈動脈止血器在冠脈造影術(shù)后橈動脈止血效果。方法:選擇2017年10月-2018年10月期間收治本院行冠狀動脈造影手術(shù)成功患者203例為研究對象,根據(jù)年齡分層法隨機將其分為對照、觀察兩組。其中給予對照組采用旋壓式止血器,而觀察組則采用氣囊式止血器,對兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后止血、患者手腕痛覺感知度情況進行比較和分析。結(jié)果:與對照組相比,觀察組的穿刺點并發(fā)癥發(fā)生率較低,患者舒適度高,接受度廣,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。討論:經(jīng)過本臨床對比研究,在接受造影術(shù)的患者護理中,應(yīng)用氣囊式止血器能夠降低術(shù)后穿刺點止血時間,縮小血腫范圍,縮小止血器移位,并增加患者的舒適感,可以在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】冠狀動脈造影;止血器;出血并發(fā)癥

      中圖分類號: R473.5 文獻標識碼: A文章編號: 2095-2457(2019)22-0207-003

      DOI:10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.22.096

      冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(ACS)[1]是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病,常常被稱為“冠心病”。對于臨床上做到及時準確的診斷出冠心病則顯得尤為重要,早期發(fā)現(xiàn),及時干預(yù)治療[2]。近年來冠狀動脈造影(CAG)[3]是臨床上診斷冠心病常用的一種方法,在冠脈介入手術(shù)中,往往將橈動脈作為首選入路,但是在冠狀動脈介入術(shù)和冠脈造影中,往往會運用大量的抗血小板和抗凝藥物,對局部止血有較高的要求。介入治療后常出現(xiàn)的并發(fā)癥有局部血腫、移位、水泡、皮下淤斑等不良反應(yīng),影響療效[4]。隨著介入治療和冠脈造影技術(shù)的不斷發(fā)展,越來越多的橈動脈止血器被運用在臨床上,且不同止血器的療效也存在著一定的區(qū)別[5]。我院用于冠脈造影術(shù)后止血主要使用氣囊式和旋鈕式止血器,因此,本文對運用氣囊式和旋壓式橈動脈止血器的臨床效果進行了探討?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      連續(xù)性選擇2017年10月-2018年10月期間我院收治的行冠狀動脈造影患者203例為研究對象。納入標準:要求BMI在20-25kg/m2[6],橈動脈血管無畸形,皮膚完好無破損,溝通無障礙。根據(jù)年齡分層隨機將其分為兩組:其中對照組102例,對照組中男52例,女50例年齡48-75歲,平均(62.50±7.49)歲,觀察組101例,觀察組男51例,女50例,年齡48-78歲,平均(62.31±8.09)歲。兩組患者血小板計數(shù)、凝血功能等相關(guān)危險因素均在正常范圍內(nèi),其手術(shù)時長、性別、年齡以及BMI差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有納入研究的患者均經(jīng)患者或法定代表人簽署知情同意。本研究經(jīng)嘉定區(qū)中心醫(yī)院倫理委員會批準,所有病例均進行病情告知,并簽署知情同意書。

      1.2 方法

      兩組患者血管造影術(shù)后止血方法。對照組:采用旋鈕式止血器本次研究選用康德萊公司生產(chǎn)的KDL旋鈕式止血器[7],包含三個部分(旋鈕帽、橡膠軟墊、彈力綁帶)1.彈簧加壓設(shè)計,壓力可精確顯示,生物硅膠墊片,安全性能更好,卡扣拉緊式設(shè)計,方便臨床操作,弧形接觸面,只需較小壓力就能止血,中空內(nèi)孔設(shè)計,配合透明軟膠墊,使得穿刺點的觀察更加直觀。造影結(jié)束后,綁止血器前先拔橈動脈鞘管2-3cm,而后將旋鈕式止血帶的加壓膠墊中心對準穿刺點,左手加壓止血,右手迅速拔鞘管收緊手腕帶,調(diào)節(jié)手腕帶松緊度,根據(jù)患者手腕周徑,至松緊合適,患者無不適且止血充分為宜。觀察皮膚顏色有無淤血、腫脹,術(shù)后回病房1小時后開始減壓,每一小時旋轉(zhuǎn)半圈減壓,到減壓完畢要6~8個小時。

      觀察組:運用氣囊式橈動脈止血器[8],本次研究使用氣囊式止血器是泰爾茂公司生產(chǎn)的(TR Band)是由特殊的高分子材料制作而成,手感舒適。質(zhì)料軟硬度適中微彎護手環(huán)(起防止血器移位的作用),外觀透明清亮,長為22cm,寬為4cm。內(nèi)固定一方形3cm×3cm的密封塑料小氣袋,小氣袋連管,感應(yīng)氣囊通過小導(dǎo)管附帶在塑料小氣袋,采取分次放氣辦法可防止小氣袋壓力突然降低、對橈動脈止血壓力突然解除,造成局部血流加快,出血可能性增加。具體操作如下:術(shù)后,先將動脈鞘管退出約2-3cm,打開止血綁帶,將含止血綁帶的氣囊壓迫墊內(nèi)面貼于橈動脈使穿刺點與壓縮球囊中心的綠色標記對準,運用調(diào)節(jié)型的粘扣把帶子在手腕上固定,使止血器的商標與尺側(cè)接近,運用特制帶真栓專用20ml注射器將空氣6-15ml空氣注入附帶導(dǎo)管中(標準氣囊是13ml)感知氣囊膨脹飽滿,再將鞘管全部拔出。詢問患者舒適度,如疼痛感、麻木感。觀察3-5分鐘,如果存在出血情況,再注入少量的空氣,直到停止出血。力度要求能觸摸橈動脈搏動又能達到止血目的。然后定時將球囊中的氣體放掉,每小時抽取2ml空氣,待出血停止6h后,將球囊式橈動脈止血器去掉,酒精棉球消毒第一遍,待干后,給予安爾碘棉簽消毒第二遍,最后給予無菌貼膜覆蓋橈動脈穿刺點。

      兩種壓迫器使用過程中,囑咐患者避免屈腕動作,避免用力握拳,前臂可適當抬高,24小時內(nèi)避免對術(shù)側(cè)肢體測量血壓、靜脈輸液及采血等操作,同時認真觀察術(shù)側(cè)肢端的溫度、色澤等情況,協(xié)助患者采取合適的體位,囑咐患者多飲水,促進造影劑排出體外,密切注意患者的生命體征指標(脈搏、心率、血壓等)進行監(jiān)測,若發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即向主治醫(yī)師匯報,采取相應(yīng)措施。

      1.3 評價標準

      記錄兩組患者平均壓迫止血操作時間:從完全拔出鞘管至將止血器撤掉的期間段時間;觀察并統(tǒng)計止血過程中并發(fā)癥發(fā)生幾率:皮下血腫、移位、延長時間;患者對止血器壓迫感覺采用數(shù)字評價量表(NRS)評分[9]。

      1.4 統(tǒng)計學分析

      應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 與對照組患者術(shù)后使用止血器的延長時間、皮下血腫、止血器移位、患者舒適度相比,實驗組均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      表1 對照組與實驗組術(shù)后止血器使用延長時間

      情況(率,%)

      2.2 與對照組患者術(shù)后使用止血器的術(shù)后舒適度相比,實驗組有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

      表2 對照組與實驗組術(shù)后舒適度情況(率,%)

      3 討論

      氣囊式和旋壓式橈動脈止血器均能獲得較好的止血效果。兩組止血器延長時間統(tǒng)計比較(P>0.05)無統(tǒng)計學意義;兩組止血器血腫發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組止血器在松解過程中發(fā)生移位發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且旋鈕式止血器明顯高于充氣式止血器?;颊咛弁丛u估值對照組明顯高于觀察組。此外,本次統(tǒng)計中,觀察組2例患者因手腕過粗止血效果不佳,改用旋鈕式止血器。固針對此類手腕過粗患者適宜采用旋鈕式止血器。

      4 總結(jié)

      氣囊式橈動脈止血器,是一種經(jīng)橈動脈介入術(shù)后的新一代醫(yī)療產(chǎn)品,是由特殊的高分子材料制作而成,手感舒適。質(zhì)料軟硬度適中微彎護手環(huán)(起防止血器移位的作用),而且透明度高固定后能直視穿刺部位,它的直觀性、柔韌性、可操性強,能及時判斷活動性出血。對于降低病人痛覺,提高舒適感效果明顯[10]。對于手腕過粗者,由于氣囊式止血器粘扣綁帶長度有限,并不能完全固定,不宜使用。旋鈕式止血器是一種采用生物硅膠墊片,減少過敏反應(yīng),安全性能更好,卡扣拉緊式設(shè)計,方便操作,弧形接觸面,配合透明軟膠墊,使得精準定位穿刺點。旋鈕式壓迫止血器松解過程容易移位,導(dǎo)致血腫較易發(fā)生,壓迫局部明顯紅腫甚至出現(xiàn)水皰。壓迫止血點集中,患者痛覺明顯[11]。

      綜上所述,橈動脈造影術(shù)后選擇何種的壓迫器止血應(yīng)當根據(jù)不同患者的具體情況來選擇,對于手腕偏粗的患者可采用旋鈕式壓迫器,普通患者可選用充氣式壓迫器,可明顯降低疼痛改善患者舒適度,杜絕壓迫點移位,并有效降低血腫并發(fā)癥的發(fā)生,是安全高效舒適的橈動脈壓迫止血方法。

      【參考文獻】

      [1]周世群,羅仕蘭.經(jīng)橈動脈介入診療后局部壓迫方法的選擇[J].重慶醫(yī)學,2013,(27):3321-3322.

      [2]張存,劉純艷.氣囊式與旋壓式橈動脈止血器應(yīng)用效果的比較研究[J].中國循環(huán)雜志,2013,(z1):263-263.

      [3]張存,劉純艷.氣囊與旋壓式橈動脈止血器的應(yīng)用效果分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(28):25-26.

      [4]郭俊,徐帝非,沈下賢,等.兩類橈動脈壓迫止血器臨床應(yīng)用效果分析[J].介入放射學雜志,2016,25(7):577-580.

      [5]朱芳,鮑克娜,彭利芳.氣囊式與旋壓式橈動脈壓迫器應(yīng)用效果的比較[J].心腦血管病防治,2018,18(5):439-441.

      [6]文鳳,王蓓.冠狀動脈介入術(shù)后不同止血方法的護理觀察與對比分析[J].護理與康復(fù),2017,16(10):1086-1088.

      [7]張存,魏國芬.經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療止血的研究進展[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(3):402-404.

      [8]馮湘萍,于惠芳,吳澤君.兩種止血器在高齡患者經(jīng)橈動脈介入術(shù)后的應(yīng)用比較[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,(8):52-55.

      [9]紀明,陳宏偉.脈搏血氧儀在老年冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后橈動脈壓迫止血中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2017,25(9):89-91.

      [10]郭士遵,王寧夫,葉顯華,等.經(jīng)橈動脈冠脈介入診療后兩種壓迫器止血效果的比較[J].心腦血管病防治,2011,11(3):179-181.

      [11]楊清,周玉杰,聶斌,等.經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后常規(guī)止血與器械止血臨床效果的對比研究[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):720-723.

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