增液承氣湯加減治療阿片類藥物所致便秘臨床觀察

陳 婷

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

增液承氣湯加減治療阿片類藥物所致便秘臨床觀察

陳 婷

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的：觀察增液承氣湯加減治療阿片類藥物所致功能性便秘的療效。方法：108例隨機分為治療組和對照組各54例，治療組予增液承氣湯加減治療，對照組予乳果糖口服溶液治療。兩組均連續(xù)用藥1周為一療程，停藥后隨訪觀察1周。結果：總有效率治療組94.4%、對照組81.5%，治療組總有效率治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：增液承氣湯加減能顯著改善阿片類藥物所引起的便秘。

阿片類藥物所致便秘；增液承氣湯；對照治療觀察

阿片類藥物引起便秘的一大特點是不易耐受，其發(fā)生率在90%以上，嚴重影響到患者生活質量［1］。因此，在使用阿片類藥物進行止痛治療時預防和治療便秘具有非常重要的意義。本研究用增液承氣湯加減治療阿片類藥物所致便秘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2014年1月至2016年3月蘇州市中醫(yī)院腫瘤科住院患者，隨機分為兩組各54例。治療組男28例﹑女26例，年齡36～78歲，肺癌30例﹑胃癌8例﹑肝癌6例﹑胰腺癌4例﹑乳腺癌3例﹑食管癌2例﹑前列腺癌1例。對照組54例，男29例﹑女25例，年齡42～79歲，肺癌32例﹑胃癌7例﹑肝癌5例﹑胰腺癌3例﹑乳腺癌3例﹑食管癌2例﹑前列腺癌2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：診斷明確的中度到重度癌性疼痛。口服鹽酸羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛。符合便秘診斷參照功能性便秘羅馬診斷標準［2］：①滿足以下2條或以上，排便費力（每4次中有1次），排便為塊狀或硬便（每4次中有1次），有排便不盡感（每4次中有1次），有肛門直腸梗阻和或阻塞感（每4次中有1次），需借助手法幫助排便（每4次中有1次），排便少于每周3次；②需使用緩瀉劑才能解出松散的大便；③診斷腸易激綜合征的條件不充分。

排除標準：孕婦和哺乳期婦女，腸道器質性病變（如腫瘤﹑克羅恩病等）引起腸道狹窄，腸梗阻，對本實驗藥物有過敏史。

2 治療方法

治療組：口服增液承氣湯加減。玄參15g，麥冬10g，生地10g，熟大黃5g，芒硝5g（溶化），火麻仁20g，瓜蔞仁20g，生白術40g，當歸10g，枳實10g，厚樸10g，白芍15g。干結不甚，去芒硝；陽虛，加肉蓯蓉15g﹑懷牛膝15g；氣虛甚，加太子參30g﹑生黃芪15g；血虛，加熟地黃10g。水煎，每日1劑，分2次口服。

對照組：乳果糖口服溶液每日30mL。

兩組均根據(jù)便秘情況用量適當增減，連續(xù)用藥1周為一療程，停藥后隨訪觀察1周，如果便秘復發(fā)繼續(xù)用藥，如果腹瀉則提前終止用藥。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。痊愈：大便間隔時間正常，便質正常，其他癥狀改善。顯效：大便間隔時間小于72h，便質稍干，便秘顯著改善，大部分其他癥狀消失。有效：排便間隔時間縮短24h以上，便質干硬改善，其他癥狀部分好轉。無效：大便間隔時間無改變，便質及其他癥狀無改善。

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件包處理分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

研究表明，阿片類藥物主要同腸道阿片受體相結合，導致腸的蠕動減慢，使水分吸收大大增加，而腸道分泌液的分泌量減少。使腸肌層叢中的興奮性神經(jīng)元的活性以及抑制性神經(jīng)元的活性降低。腸壁內的平滑肌肌張力增加，伴隨非蠕動性收縮增加［4］，從而引起便秘。

阿片在《本草綱目》中記載為“阿芙蓉”，其氣味酸，澀，溫，微毒，主治“痢脫肛不止，能澀丈夫精氣。 惡性腫瘤患者素體正虛，加之阿片類藥物藥性辛溫，易耗傷氣血津液，導致腸道失潤，大便干結，而成便秘。增液承氣湯來自《溫病條辨》，具有滋陰增液，泄熱通便之功。方用生地﹑玄參﹑麥冬滋陰增液，大黃﹑芒硝泄熱通便。本方再加火麻仁﹑瓜蔞仁潤腸通便，生白術健脾益氣﹑當歸滋陰養(yǎng)血，枳實﹑厚樸行氣通下，白芍養(yǎng)血斂陰﹑緩急止痛。

研究顯示，增液承氣湯減法治療阿片類藥物所致便秘具有顯著的療效，治療過程中無明顯不良反應。

［1］ 王莉娜，劉杰，李道睿，等.阿片類藥物所致便秘的中醫(yī)治療現(xiàn)狀［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2010，16（1）：116- 119.

［2］ LONGSTRETH GF,THOMPSON WG,CHEY WD, et al.Functional bowel disorders［J］. Gastroenterology，2006，130（5）：1480-1491.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（ 試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］ 陳昌明，林麗珠，張恩欣，等.中醫(yī)湯藥規(guī)范化治療阿片類藥物所致便秘多中心、開放性臨床研究［C］.//第5屆國際中醫(yī)、中西醫(yī)結合腫瘤學術交流大會暨第14屆全國中西醫(yī)結合腫瘤學術大會論文集，2014：1-8.

R256.352.2

B

1004-2814（2016）11-1061-01

2016-07-15