持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)心房顫動(dòng)伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者藥物復(fù)律的影響

李利芳　張栗　袁高輝　韋凡平　盧孔杰　程震鋒

[摘要]目的 探討持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）對(duì)心房顫動(dòng)伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者藥物復(fù)律的影響，評(píng)估CPAP治療在心房顫動(dòng)伴OSAS患者抗心律失常治療中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。方法 將診斷為輕中度OSAS合并心房顫動(dòng)的患者隨機(jī)分為非CPAP治療組（n=19）及CPAP治療組（n=19）兩組。兩組患者經(jīng)抗凝后予以胺碘酮針靜脈復(fù)律，同時(shí)CPAP組于抗凝期間及用藥后1周行CPAP治療。觀察兩組之間用藥后24小時(shí)內(nèi)心房顫動(dòng)復(fù)律成功率，心房顫動(dòng)復(fù)律時(shí)間及住院期間心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率。結(jié)果 用藥后24小時(shí)內(nèi)CPAP組復(fù)律成功率大于非CPAP組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（89.47%比57.89%，P<0.05）。CPAP組住院期間心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率明顯低于非CPAP組（45.46%比5.88%，P<0.05）。而兩組間心房顫動(dòng)復(fù)律時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 心房顫動(dòng)伴OSAS患者輔助CPAP能更有效地改善藥物的療效，同時(shí)在OSAS早期行CPAP等干預(yù)治療起到早期改善患者對(duì)抗心律失常藥物的反應(yīng)性。

[關(guān)鍵詞]心房顫動(dòng)；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；持續(xù)氣道正壓通氣

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2016）05-0389-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.19

心房顫動(dòng)是一種常見的心律失常，可由相關(guān)心血管疾病所致，亦可為無相關(guān)心血管疾患的孤立性心房顫動(dòng)。近年來，研究發(fā)現(xiàn)該種心律失常在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者中的發(fā)病率有所增加，并且，對(duì)心房顫動(dòng)伴重度OSAS的患者使用抗心律失常藥物往往療效較差。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療是一種常見的OSAS治療手段，本研究旨在評(píng)估CPAP治療在心房顫動(dòng)伴OSAS患者抗心律失常治療中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料：2013年1月至2015年1月期間來我院就診，診斷為輕中度OSAS合并心房顫動(dòng)的患者（心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間、48h），其中心房顫動(dòng)診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)參照2014年AHA/ACC/HRS的心房顫動(dòng)指南。OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)與病情分度參照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組的OSAS診治指南。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共28例，其中男31例，女7例，年齡37～69歲，平均（49.19±8.39）歲。所有患者均簽署知情同意書。其中高血壓患者22例，冠心病14例（指既往有心肌梗死史，或冠脈造影術(shù)確診者，或曾行經(jīng)皮冠脈內(nèi)支架植入術(shù)或冠脈搭橋手術(shù)史）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡、氣胸或縱隔氣腫；②血壓<90/60mmHg或休克者；③急性心肌梗死或血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者；④急性中耳炎，鼻竇炎及鼻炎等感染未控制時(shí)；⑤青光眼；⑥重度OSAS患者；⑦CPAP治療時(shí)人機(jī)不協(xié)調(diào)者；⑧風(fēng)濕性心臟瓣膜病等。將患者按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組：非CPAP組（n=19）及CPAP組（n=19）。兩組間的一般情況及基數(shù)測(cè)定情況，見表1。1.2方法：所有患者測(cè)定體質(zhì)指數(shù)（BMI），血壓（BP），血氧飽和度（SaO₂），12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖，多導(dǎo)睡眠圖（PSG），監(jiān)測(cè)睡眠呼吸暫停通氣指數(shù)（AHI），心臟彩超測(cè)量左心房直徑（LAD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（TVEF）等。兩組患者均予以華法林抗凝3周，抗凝期間CPAP組患者同時(shí)行CPAP治療[Auto-CPAP呼吸機(jī)（美國偉康公司Auto M900）]，3周后兩組患者予胺碘酮針復(fù)律（150mg胺碘酮針靜脈注射后，300mg胺碘酮針微泵注射5小時(shí)，繼以300mg胺碘酮針靜脈維持10小時(shí)），用藥期間行心電及血壓監(jiān)測(cè)。用藥后所有患者仍住院觀察1周并繼續(xù)給予抗凝治療，CPAP組繼續(xù)行CPAP治療。

1.3觀察指標(biāo)：①復(fù)律用藥后24小時(shí)內(nèi)心房顫動(dòng)復(fù)律成功率；②心房顫動(dòng)患者復(fù)律時(shí)間（轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間）；③住院期間心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0版軟件作統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用X²檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

用藥后24小時(shí)內(nèi)非CPAP組中11例復(fù)律成功，CPAP組17例復(fù)律成功，CPAP組復(fù)律成功率大干非CPAP組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在住院期間心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)率非CPAP組11例中有5例復(fù)發(fā)，而CPAP組17例中只1例復(fù)發(fā)，CPAP組明顯低于非CPAP組（45.46%vs 5.88%，P<0.05），見表2。

3討論

合并有OSAS的心房顫動(dòng)患者，在復(fù)律治療的前期抗凝療程中增加CPAP療法將有助于提升復(fù)律成功率。這可能與CPAP治療改善機(jī)體缺氧、調(diào)節(jié)氣道功能、改善心房重構(gòu)等機(jī)制有關(guān)。在復(fù)律時(shí)間上兩組間并未表現(xiàn)出明顯差異，這可能與胺碘酮的復(fù)律機(jī)制相關(guān)，也并無相關(guān)研究認(rèn)為復(fù)律時(shí)間長短與預(yù)后相關(guān)。在成功復(fù)律后，1周內(nèi)竇性心律的維持上，CPAP組依舊表現(xiàn)出了較好的優(yōu)勢(shì)，但更長時(shí)間的觀察目前未能整合相關(guān)數(shù)據(jù)，主要問題在于出院后難于持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。且由于經(jīng)濟(jì)、交通等各方面原因，多數(shù)患者不能繼續(xù)堅(jiān)持接受CPAP治療，這也可能導(dǎo)致心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)。有研究表明在OSAS患者中心房顫動(dòng)的發(fā)生率增加與心房的電傳導(dǎo)異常有關(guān)，且與OSAS嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。對(duì)于此類患者行CPAP治療可有效的減少心房顫動(dòng)發(fā)生率，且與未行CPAP治療的同類患者相比，其發(fā)生持續(xù)性心房顫動(dòng)的可能性明顯降低。

因此，對(duì)于尚無條件行心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)的患者，在抗心律失常藥物替代治療下，輔助CPAP能更有效地改善藥物的療效，同時(shí)在OSAS早期行CPAP等干預(yù)治療能起到早期改善患者對(duì)抗心律失常藥物的反應(yīng)性。本文選用胺碘酮針為復(fù)律藥物，對(duì)于其他藥物如普羅帕酮、多非利特等是否也具有類似的反應(yīng)性尚且不知，可在以后的研究中進(jìn)一步完善。同時(shí)本研究觀察藥物復(fù)律后，周內(nèi)的心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)情況，對(duì)于更長期的心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)情況也尚待進(jìn)一步研究。