馮友亮，彭濤

（重慶市黔江中心醫(yī)院口腔科，黔江409000）

熱牙膠充填在治療牙髓病及根尖周病中的臨床應(yīng)用*

馮友亮，彭濤△

（重慶市黔江中心醫(yī)院口腔科，黔江409000）

目的探討熱牙膠充填治療牙髓病及根尖周病的臨床效果。方法選取2013年9月至2015年9月在該科就診的牙髓病及根尖周病患者100例，將其隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用冷牙膠+糊劑側(cè)方加壓充填治療，觀察組采用熱牙膠垂直加壓充填治療，比較分析兩組患者治療前、治療后2個月的牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）等各項數(shù)值及總有效率。結(jié)果治療前兩組患者DI、SBI、PD值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組各項指標較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者總有效率[96%（48/50）]高于對照組[82%（41/50）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用熱牙膠充填治療，能降低GI、SBI及PD，其臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

根管充填；牙髓疾病；根尖周疾病；根管填充材料；牙膠

齲病及非齲性牙體硬組織疾病往往會造成牙體硬組織缺損，如治療不及時就會導(dǎo)致牙髓病及根尖周病，嚴重者可導(dǎo)致牙體缺失及牙列缺損。根管治療術(shù)（root canal therapy，RCT）是目前治療牙髓病及根尖周病最常用且最有效的方法[1-2]，其中根管充填是整個治療過程中最為關(guān)鍵的一步。熱牙膠充填技術(shù)隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展應(yīng)運而生，加熱軟化后的牙膠具有較好的流動性，且在加壓時能順應(yīng)根管形態(tài)，到達根管的絕大部分腔隙，從而達到較為理想的三維充填效果[3]。本研究將100例牙髓病及根尖周病患者進行隨機分組，分別采用熱牙膠充填治療與冷牙膠+糊劑充填治療，探討熱牙膠充填治療牙髓病及根尖周病的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年9月年至2015年9月在本科就診的牙髓病及根尖周病患者100例，所有患者符合牙髓病及根尖周病的臨床診斷標準。納入標準：（1）患牙以前牙和單根管前磨牙為主，術(shù)前X線片檢查根管無鈣化且根尖孔發(fā)育完全，根尖暗影直徑小于或等于2 mm，無嚴重牙周組織病變。（2）患者無嚴重系統(tǒng)性疾病，能配合并耐受RCT，口腔衛(wèi)生良好。（3）患者有較好的依從性，能按時返院復(fù)診及復(fù)查。告知患者研究目的，并征得患者的理解和同意后按就診順序?qū)⒒颊唠S機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組患者中男22例，女28例；年齡15～63歲，平均（39.2±3.8）歲；對照組患者中男25例，女25例；年齡17～62歲，平均（39.6±3.7）歲。所有患者患牙共100顆，其中前牙57顆，前磨牙43顆。兩組患者在年齡、性別及患牙等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對照組患者采用冷牙膠+糊劑側(cè)方加壓充填治療，觀察組采用熱牙膠垂直加壓充填治療。術(shù)前進行X線片檢查以了解患牙根管形態(tài)、根尖及牙周情況，同時確定根管預(yù)備的工作長度，開髓、拔髓后，按照標準預(yù)備技術(shù)使用ProTaper鎳鈦機用器械預(yù)備根管，預(yù)備時要確保選擇的鎳鈦機擴器械能自如地到達距工作長度1～2 mm處，盡可能保持根尖狹窄區(qū)的原始位置和大小、根管壁光滑無臺階、預(yù)備后的根管形態(tài)為連續(xù)的錐形。經(jīng)過嚴格并徹底的根管消毒后對兩組患者進行根管充填。對照組：采用標準牙膠尖進行側(cè)方加壓充填治療，根據(jù)工作長度及主尖銼選取合適的主牙膠尖，主牙膠尖根尖蘸取適量的AH Plus根充糊劑后放入根管內(nèi)至工作長度，選擇合適的側(cè)方加壓器在主牙膠尖一側(cè)進行加壓，然后插入副牙膠尖，如此反復(fù)操作直至根管嚴密充填。觀察組：采用非標準牙膠尖進行垂直加壓充填治療，根據(jù)工作長度及主尖銼選擇合適的主尖、垂直加壓器及加熱筆尖，然后進行試尖，試尖完成后，主牙膠尖根尖蘸取適量的AH Plus根充糊劑后放入根管內(nèi)至工作長度，將B&L-beat加熱筆尖加熱至200℃，于根管下段（約距根尖4 mm處）截斷主尖，取出截斷的上段牙膠，繼而用垂直加壓器進行加壓，完成根尖1/3的充填，然后用預(yù)熱好的回填器（預(yù)熱至200℃）進行回填、垂直加壓器加壓，如此反復(fù)操作，直至充填物到達根管口。術(shù)后進行2個月隨訪，觀察兩組患者的癥狀和體征，并記錄相關(guān)觀察指標。

1.2.2 觀察指標完成根管充填后去除多余的充填物，保持根管口的清潔。分別記錄兩組患者治療前及治療后2個月的牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）等各項數(shù)值。

1.2.3 根管充填及療效標準

1.2.3.1 根管充填標準[4]充填物與根管壁緊密貼合，嚴密封閉整個根管系統(tǒng)；充填物內(nèi)部緊密無空隙；X線片上顯示充填物到達牙骨質(zhì)牙本質(zhì)界，沒有明顯的超填和欠填。X線片上顯示充填物到達距根尖0.5～2.0 mm處為恰填，不足或充填物不致密者為欠填，超出根尖孔者為超填。

1.2.3.2 療效判定標準[5]顯效：臨床癥狀消失，X射線檢查顯示根尖周組織正常；有效：癥狀、體征基本正常，X射線顯示根尖周暗影明顯減??；無效：癥狀、體征未改善，叩痛明顯，原來的瘺管未愈合消失，X射線檢查根尖周組織病變未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后DI、SBI、PD值比較治療后兩組患者各項指標較治療前均下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組各指標較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后DI、SBI、PD值比較（±s）

表1 兩組患者治療前后DI、SBI、PD值比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別n DI治療前治療后觀察組對照組6.1±0.7 6.2±0.6 50 50 2.9±0.3 2.8±0.2 1.4±0.5ab1.9±0.3a3.1±0.5 3.2±0.2 SBI治療前治療后1.4±0.6ab2.1±0.5aPD治療前治療后4.1±0.2ab5.2±0.3a

2.2 兩組患者療效比較觀察組患者總有效率[96%（48/50）]明顯高于對照組[82%（41/50）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較

3 討論

牙髓病、根尖周病的發(fā)病率較高，嚴重者可導(dǎo)致牙周組織破壞，繼而出現(xiàn)牙周附著喪失等一系列牙周病相關(guān)癥狀。根管治療是治愈牙髓病及根尖周病的根本方法，其治療的首要原則是徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，并且將根管系統(tǒng)嚴密封閉，以隔絕外界細菌的感染及感染物質(zhì)的不良刺激，達到促進病變愈合的目的，進而阻止對牙周組織的傷害。當根管充填不嚴密或充填不完全，來自根尖周組織的唾液及細菌等物質(zhì)就會通過充填材料與根管之間的間隙、根尖孔及根管側(cè)支等進入根管系統(tǒng)，致使牙髓炎癥及根尖周的炎癥不能消退，進而導(dǎo)致牙髓病及根尖周病變無法愈合。而根管系統(tǒng)能否嚴密地封閉取決于根管充填的質(zhì)量。

根管充填的質(zhì)量是根管治療成功與否的一個重要決定因素，而根管充填方法直接關(guān)系到根管充填的質(zhì)量。冷牙膠充填技術(shù)通過對牙膠尖進行側(cè)方加壓，牙膠尖受壓后形態(tài)發(fā)生改變，但冷牙膠順應(yīng)性較弱，受壓后形態(tài)改變不多，并且側(cè)方加壓的強度有限，充填的牙膠尖不能形成一個整體，牙膠尖與牙膠尖之間及牙膠尖與根管壁之間不可避免地會有間隙的存留，無法保證充填的密合度，治療后部分患者可能發(fā)生微滲漏[6]，這將嚴重影響治療的效果。有研究表明，冷牙膠側(cè)方加壓過程中產(chǎn)生的楔力增加根管縱折的風險[7]。熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)克服了冷牙膠充填的弊端，加熱后的牙膠物理性狀發(fā)生改變，具備很好的流動性，在進行根管充填時有很好的可塑性，易于充填到根管狹小、不規(guī)則的空間，使得牙膠與根管壁能緊密接觸，達到良好的封閉效果。并且用熱牙膠充填根管，可以根據(jù)主尖銼選擇合適錐度的主牙膠尖，從而更嚴密地封閉根尖。相對于傳統(tǒng)的冷牙膠充填技術(shù)，熱牙膠充填技術(shù)具有明顯的優(yōu)越性[8-9]：（1）流動性好，順應(yīng)性強，能嚴密地封閉根管系統(tǒng)；（2）穩(wěn)定性強，熱牙膠在根管內(nèi)凝固后可形成一個整體，可以保持不變形，達到更好的封閉效果；（3）充填的精確性高，可達根尖0.5 mm左右。

臨床上主要通過完成根管充填之后的X線片檢查來評價根管充填的質(zhì)量。這種評價方法客觀、有效，從而得到了大部分臨床醫(yī)生的認可。X線片能將充填材料的長度、致密度及充填的形態(tài)等情況客觀地顯示出來，這將決定是否需要進行根管再治療。

有研究指出，封閉劑與根管壁的接觸面積會影響根管充填的質(zhì)量，在進行根管充填時應(yīng)盡可能提高牙膠、封閉劑的比例[10]。本研究在進行根管充填時只讓牙膠尖的尖端部分蘸取了糊劑，大大提高了牙膠與根管壁的接觸面積，有利于根管充填的完善[10-11]。有研究顯示，約2/3根管治療失敗的患者是由于根管未能進行嚴密封閉[12]。本研究中，兩組患者共失敗11例，很有可能是由于根管封閉不完全而未能隔絕根管外部細菌的感染，從而無法徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，無法促進根尖周病變的愈合，導(dǎo)致治療失敗[12-13]。治療的失敗也可能與整個根管預(yù)備及根管充填過程中醫(yī)生的操作和無菌觀念有關(guān)。

范兵等[14]和張東虎[15]的研究表明，細胞因子在牙周炎的破壞中起著重要作用，細胞因子會刺激慢性牙髓炎及牙周炎中的炎癥遞質(zhì)，促進其滲出及趨化，繼而促使牙周組織的破壞[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的DI、SBI、PD值均下降，且觀察組較對照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明根管治療可改善DI、SBI、PD值，且熱牙膠充填治療能有效降低DI、SBI、PD值，有助于牙周病的控制；觀察組總有效率96%明顯高于對照組82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明與冷牙膠充填治療比較，熱牙膠充填治療可提高牙髓病及根尖周病治愈率，療效顯著，臨床效果好。

綜上所述，熱牙膠充填治療在提高牙髓病及根尖周病治愈率的同時也能降低GI、SBI及PD，其臨床療效確切，值得臨床大力推廣應(yīng)用，因此，建議臨床上有條件的醫(yī)生首選熱牙膠充填治療牙髓病及根尖周病。

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論文前言的撰寫方法

論文前言（亦稱引言）是論文的開場白，要求開門見山，簡明扼要，介紹論文的寫作目的、范圍和相關(guān)領(lǐng)域研究概況，說明目前研究的熱點及存在的問題，引出本文主題給讀者以引導(dǎo)?？珊喪霰狙芯績?nèi)容、結(jié)果、意義及前景，但切忌寫成討論、綜述和回顧，一般要求在200個漢字以內(nèi)。

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