動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)兒童小腿創(chuàng)傷慢性傷口愈合的影響

蔣雪飛 林梅 傅強(qiáng) 譚偉欣 歐會(huì)芝

動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)兒童小腿創(chuàng)傷慢性傷口愈合的影響

蔣雪飛 林梅 傅強(qiáng) 譚偉欣 歐會(huì)芝

目的:探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)促進(jìn)兒童小腿創(chuàng)傷慢性傷口愈合的效果。方法:將2015年1～12月140例兒童小腿創(chuàng)傷性慢性傷口患兒隨機(jī)等分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育;干預(yù)組基于跨理論模型建立動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)模式。采用傷口瘡面評(píng)分、平均換藥治療時(shí)間評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果:干預(yù)前后兩組患兒瘡面評(píng)分均有不同程度降低，但干預(yù)組下降程度較對(duì)照組更加明顯(P＜0.05)，且平均換藥治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，傷口瘡面的痊愈率兩組無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論:動(dòng)機(jī)性訪談可通過激發(fā)患兒內(nèi)在行為改變意愿，消除患兒因創(chuàng)傷造成的低落及緊張情緒，提高治療依從性，有效促進(jìn)慢性傷口的愈合。

慢性傷口;動(dòng)機(jī)性訪談;健康教育;臨床效果

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，兒童傷害已成為日益加劇的全球性公共衛(wèi)生問題之一［1］。由于兒童各項(xiàng)身體機(jī)能尚未發(fā)育成熟，其應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的機(jī)體和心理承受能力明顯弱于成人，因此在創(chuàng)傷事故中是弱勢(shì)群體。在發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷后容易形成慢性傷口，患兒往往要經(jīng)受許多痛苦，且傷口愈合慢，療程長，費(fèi)用高［2］。動(dòng)機(jī)性訪談是在與患者交流基礎(chǔ)上，挖掘并妥善處理患者行為改變過程中的矛盾心理，進(jìn)而激發(fā)患者行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，最終改變患者不健康行為的以患者為中心的人際溝通方法［3］。目前已廣泛應(yīng)用于青少年不健康行為的臨床干預(yù)，且效果良好［4］?；诖耍狙芯繉?dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用于兒童小腿創(chuàng)傷慢性傷口愈合過程中機(jī)體及心理行為干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年1～12月在我院住院的140例小腿創(chuàng)傷性慢性傷口患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)外傷引起小腿創(chuàng)傷性慢性傷口的患兒(經(jīng)過6～8周傷口仍無愈合傾向的二期愈合)［5］。(2)年齡8～14歲。(3)與監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。(2)伴下肢靜脈栓塞、脈管炎、骨結(jié)核等器質(zhì)性病變。(3)伴嚴(yán)重肝腎心功能疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn):因個(gè)人原因中途終止治療。將患兒隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組，研究過程中干預(yù)組退出6例，剔除1例，最終63例，其中男40例，女23例;平均年齡(12.33±5.06)歲;傷口時(shí)間(69.24±16.11)d。對(duì)照組退出4例，剔除2例，最終64例，其中男43例，女21例;平均年齡(12.01±5.32)歲;傷口時(shí)間(68.11±17.01)d。兩組患兒性別、年齡及傷口時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組入院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)骨科健康宣教，包括慢性傷口的相關(guān)知識(shí)以及常規(guī)治療方法，監(jiān)督患兒的傷口換藥情況。

1.2.2 干預(yù)組基于跨理論模型建立動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)模式: (1)前意向階段。初次與患兒進(jìn)行面對(duì)面交談(可由家長陪同)，對(duì)患兒或家長所講述的情況表示理解和同情，取得患兒和家長的信任，建立良好的互信關(guān)系，主要訪談內(nèi)容包括患兒創(chuàng)傷經(jīng)過、治療方法、營養(yǎng)狀況、免疫狀況、年齡以及心理變化等，訪談以開放式進(jìn)行，確保以患兒為中心，獲得完整且真實(shí)的信息。(2)意向階段。通過向患兒及家長詳細(xì)講解慢性傷口產(chǎn)生的原因、影響其愈合的因素以及預(yù)后情況，與患兒及家長一同總結(jié)目前存在的問題，全面分析傷口愈合存在的障礙及阻力，訪談?wù)邞?yīng)用專業(yè)知識(shí)積極引導(dǎo)患兒，充分調(diào)動(dòng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的依從性，保持樂觀、勇敢的心態(tài)。(3)準(zhǔn)備階段。為每位患兒制訂科學(xué)的、個(gè)體化的行動(dòng)改變方案，包括個(gè)體化的營養(yǎng)食譜、換藥方式及時(shí)間、傷肢功能鍛煉方法。(4)行動(dòng)階段。鼓勵(lì)并監(jiān)督患兒行動(dòng)改變方案的實(shí)施，進(jìn)行一定的獎(jiǎng)懲措施以保證上述方案的精準(zhǔn)執(zhí)行，同時(shí)鼓勵(lì)患兒和家長共同學(xué)習(xí)慢性傷口的相關(guān)知識(shí)，提高依從性，此外，訪談?wù)呖赏ㄟ^談心、詢問等方式強(qiáng)調(diào)行動(dòng)方案的益處，增強(qiáng)患兒行為改變的信心。(5)維持階段。及時(shí)評(píng)估實(shí)施效果，對(duì)于不能嚴(yán)格執(zhí)行的患兒，訪談?wù)咭匦略u(píng)估，和患兒以及家長一起尋找原因，總結(jié)問題，以問題為導(dǎo)向修訂行動(dòng)方案，增強(qiáng)患兒堅(jiān)持行為改變的決心。每位訪談?wù)呔?jīng)過相關(guān)培訓(xùn)和考核后方可成為本研究的執(zhí)行者，每次訪談時(shí)間不少于20 min。

1.3 效果評(píng)價(jià)(1)瘡面評(píng)分=瘡面滲出評(píng)分+瘡面大小評(píng)分，瘡面滲出評(píng)分:無滲出(0分)，少量漿性透明分泌物(1分)，伴膿性分泌物(2分)，中量膿性分泌物伴血性分泌物(3分)，大量膿性分泌物伴血性分泌物(4分)。瘡面大小評(píng)分:無潰瘍(0分)，潰瘍直徑≤1 cm(1分)，1 cm＜潰瘍直徑≤2 cm(2分)，2 cm＜潰瘍直徑≤3 cm(3分)，潰瘍直徑＞3 cm(4分)。每周觀察記錄1次，連續(xù)觀察4周。(2)觀察換藥治療時(shí)間及轉(zhuǎn)歸情況(痊愈、轉(zhuǎn)介植皮)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后瘡面評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患兒干預(yù)前后瘡面評(píng)分比較(分，)

表1 兩組患兒干預(yù)前后瘡面評(píng)分比較(分，)

注:兩組患兒治療前后瘡面評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后第1周第2周第3周第4周對(duì)照組647.23±1.566.12±1.835.65±1.334.99±0.783.76±0.42干預(yù)組637.38±1.275.54±1.574.32±1.283.11±0.691.99±0.38

2.2 兩組患兒平均換藥治療時(shí)間及轉(zhuǎn)歸比較(表2，表3)

表2 兩組患兒平均換藥治療時(shí)間比較(d，)

表2 兩組患兒平均換藥治療時(shí)間比較(d，)

組別例數(shù)平均換藥治療時(shí)間對(duì)照組6419.65±5.77干預(yù)組6315.37±4.86 t值4.518 P值＜0.001

表3 兩組患兒轉(zhuǎn)歸情況比較(例)

3 討論

3.1 動(dòng)機(jī)性訪談在兒童小腿創(chuàng)傷慢性傷口愈合中的應(yīng)用1983年Miller首次提出動(dòng)機(jī)性訪談理論模型，隨后其和Rollnick對(duì)這一理論模型進(jìn)行了完善和發(fā)展。經(jīng)過30多年的發(fā)展，目前動(dòng)機(jī)性訪談在西方國家應(yīng)用已非常廣泛，在我國尚處于研究起步階段［6-7］。文獻(xiàn)資料顯示［8-9］，動(dòng)機(jī)性訪談可提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者的心理行為以及自我管理能力等，有利于疾病的康復(fù)?；诳缋碚撃Ｐ偷膭?dòng)機(jī)性訪談干預(yù)模式將患者分為前意向、意向、準(zhǔn)備、行動(dòng)和維持共5個(gè)階段［10］。前意向階段和意向階段是動(dòng)機(jī)性訪談的初始階段，通過面對(duì)面訪談形式，和患者共同發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)原因，使患者本身認(rèn)識(shí)到自己預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)存在的差距，激發(fā)患者配合治療促進(jìn)慢性傷口愈合的積極性。準(zhǔn)備階段是在前期工作的基礎(chǔ)上制訂個(gè)體化的治療方案，包括營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、傷肢功能鍛煉。在行動(dòng)和維持階段，充分調(diào)動(dòng)患兒的主觀能動(dòng)性，不斷鼓勵(lì)并肯定患兒所作出的努力，不斷強(qiáng)調(diào)該方案對(duì)慢性傷口愈合的益處，增強(qiáng)患兒治療的信心。該方案在執(zhí)行過程中應(yīng)以問題為導(dǎo)向，認(rèn)知仔細(xì)觀察患兒行為改變，不斷修正行動(dòng)方案，制訂分階段的個(gè)體化行動(dòng)方案。

3.2 動(dòng)機(jī)性訪談促進(jìn)兒童小腿創(chuàng)傷慢性傷口愈合的效果本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前和干預(yù)第1周對(duì)照組和干預(yù)組瘡面評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，從干預(yù)第2周開始至第4周，干預(yù)組的瘡面評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明從干預(yù)第2周開始，兩種干預(yù)方法的效果開始出現(xiàn)差異，以動(dòng)機(jī)性訪談組療效為優(yōu)。兩組患兒瘡面痊愈率療效相當(dāng)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但在平均換藥治療時(shí)間方面干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說明動(dòng)機(jī)性訪談雖不能提高患兒小腿創(chuàng)傷慢性傷口的愈合率，但能明顯縮短換藥治療時(shí)間，從而盡早轉(zhuǎn)介進(jìn)行植皮手術(shù)，有利于患兒的后期功能康復(fù)。因此，干預(yù)組總體療效優(yōu)于對(duì)照組，可能與以下因素有關(guān):(1)動(dòng)機(jī)性訪談采用面對(duì)面、一對(duì)一、以患兒為中心的教育形式，可安撫患兒受到創(chuàng)傷后的緊張、恐懼心理，使患兒及家屬能夠充分認(rèn)識(shí)并理解本病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后，根據(jù)不同階段患兒行為改變特征制訂個(gè)體化的行動(dòng)改變方案，達(dá)到較好的干預(yù)效果。(2)通過訪談與患兒建立互信，充分調(diào)動(dòng)患兒治療的積極性及依從性，變被動(dòng)為主動(dòng)，更加精準(zhǔn)的執(zhí)行干預(yù)方案。(3)通過家長參與，使患兒從營養(yǎng)、軀體、心理等各方面獲得堅(jiān)實(shí)的后盾，為方案的執(zhí)行保駕護(hù)航。

綜上所述，動(dòng)機(jī)性訪談可通過激發(fā)患兒內(nèi)在行為改變意愿，消除患兒因創(chuàng)傷造成的低落及緊張情緒，提高治療依從性，有效促進(jìn)慢性傷口的愈合，進(jìn)一步拓展了動(dòng)機(jī)性訪談的臨床應(yīng)用。

［1］段蕾蕾，董建群.世界預(yù)防兒童傷害報(bào)告［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:18.

［2］蔣小平，蔣林峻，鄭顯蘭.新型傷口敷料用于兒童下肢慢性傷口換藥中的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(18):1721-1723.

［3］Knight KM，McGowan L.A systematic review of motivationalinterviewing in physical health care settings［J］.BritishJournal of Health Psychology，2006，11(4):319-332.

［4］張瑩，余麗君.動(dòng)機(jī)性訪談在青少年健康危險(xiǎn)行為干預(yù)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2013，27(9B):2827-2829.

［5］林梅，蔣雪飛，鐘佩珍，等.健脾益氣臍療配合局部中藥濕敷對(duì)小腿創(chuàng)傷慢性傷口患者愈合的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21(10):69-70.

［6］閆江楠，金昌德，段曉佳.動(dòng)機(jī)性訪談的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2015，29(1):147-150.

［7］Magill M.The route to change:Within-session predictors of change plan completion in a motivational interview［J］.J Subst Abuse Treat，2010，38(3):299-305.

［8］黎彩紅.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)乳腺癌手術(shù)患者術(shù)前心身狀況的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(2):6-7.

［9］夏超穎，張小紅.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)高血壓患者服藥依從性的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(34):66-69.

［10］黃錦屏，王麗姿，曹雪群.應(yīng)用跨理論模型對(duì)老年高血壓患者健康教育的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(5A):72-75.

Effect of motivational interview on accelerating chronic wound healing in children with calf injury

JIANG Xue-fei，LIN Mei，F(xiàn)U Qiang，et al(Foshan Affiliated Chinese Medicine Hospital to Guangzhou University of Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528200)

Objective:To explore the effect of motivational interview on accelerating chronic wound healing in children with calf injury.Methods:Selected 140 children with traumatic chronic wounds from January 2015 to December 2015 and randomly divided them into control group and intervention group.The control group was given routine health education.The intervention group established the motivational interview intervention model based on the cross-theoretical model.The treatment effect was evaluated by wound score and average dressing treatment time.Results:Compared with the situation before the intervention，the wound scores of the two groups were decreased at some degree，however the decreased degree of the intervention group was more significant than that of the control group(P＜0.05).The average time of dressing change of the intervention group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).No significant difference was found between the cure rates of the two groups(P＞0.05).Conclusion:Motivational interview can relieve children’s depression and tension caused by trauma through motivating inner behavioral change willing，improve children’s compliance and promote the healing of chronic wounds effectively.

Chronic wound;Motivational interview;Health education;Clinical effect

2016-08-14)

(本文編輯陳景景)

528000佛山市廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院骨傷綜合科

蔣雪飛:女，本科，主管護(hù)師

2014年佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目(2014AB00336)

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．017