心理干預(yù)聯(lián)合耳部按摩輔助治療突發(fā)性耳聾的效果觀察

黃鉆娣 朱璇

心理干預(yù)聯(lián)合耳部按摩輔助治療突發(fā)性耳聾的效果觀察

黃鉆娣 朱璇

目的:探討心理干預(yù)聯(lián)合耳部按摩對(duì)治療突發(fā)性耳聾的療效。方法:選取我科突發(fā)性耳聾患者138例，隨機(jī)分為對(duì)照組65例和觀察組73例，均采用傳統(tǒng)高壓氧聯(lián)合藥物治療，對(duì)照組給予基礎(chǔ)心理護(hù)理干預(yù);觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予耳部按摩護(hù)理。比較兩組患者的臨床療效及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果:觀察組患者的臨床療效及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)突發(fā)性耳聾患者采用心理干預(yù)聯(lián)合耳部按摩輔助治療能有效提高患者的臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。

心理干預(yù);耳部按摩;突發(fā)性耳聾;療效;生活質(zhì)量

突發(fā)性耳聾又被稱為特發(fā)性突發(fā)性聾，是一種突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，因而在臨床上又被稱為突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾。臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴隨有耳鳴、眩暈、嘔吐等，屬于一種常見的耳鼻咽喉科急癥［1］。發(fā)病年齡多在40歲左右，發(fā)病后患者與外界的正常溝通受到限制，給患者的生活帶來嚴(yán)重不便，患者容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理異常。有研究資料表明［2］，在突發(fā)性耳聾發(fā)生后7～10 d內(nèi)治療的患者，一般能取得較好的臨床效果。本文采用心理干預(yù)聯(lián)合耳部按摩對(duì)突發(fā)性耳聾的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1～12月我科住院的突發(fā)性耳聾患者138例，所有患者均符合《突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，納入標(biāo)準(zhǔn):自愿參與本次研究并對(duì)本研究知情，年齡在18歲以上，住院治療前未曾使用其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):由炎癥、腫瘤、外傷以及其他疾病導(dǎo)致的耳聾，伴有嚴(yán)重心腦血管疾病患者、肝腎功能障礙患者，精神疾病患者［4］。將138例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組65例，其中男39例(40只耳)，女26例(26只耳);年齡20～74歲，平均(42.50±5.30)歲。觀察組73例，其中男44例(44只耳)，女29例(30只耳);年齡19～72歲，平均(41.90±5.20)歲。兩組患者性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組均給予相同的藥物和高壓氧治療，藥物治療:常規(guī)使用甲潑尼龍粉針沖擊療法，加用馬來酸桂哌齊特注射液及B族維生素類藥物［5］。高壓氧采用大艙治療，每天1次，每次2 h［6］。

1.2.1 對(duì)照組僅給予心理護(hù)理輔助治療，醫(yī)護(hù)人員要熱情及時(shí)解決患者遇到的問題。對(duì)患者開展認(rèn)知行為教育，配合文字、圖表等告知患者病情，讓患者更好的了解日后預(yù)防和治療方法，指導(dǎo)患者保持充足睡眠和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)聽力下降容易出現(xiàn)心理焦躁等不良情緒，影響患者的恢復(fù)，甚至加重病情，在心理護(hù)理干預(yù)中，盡可能安慰患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。存在語言交流障礙患者，采用書寫、手勢(shì)等方式進(jìn)行溝通，保護(hù)患者自尊心，避免患者無法獲取信息加重不良情緒影響治療。根據(jù)患者的文化差異、性格特點(diǎn)等制訂特定的護(hù)理方案。其次，詳細(xì)向患者解釋突發(fā)性耳聾產(chǎn)生的可能原因，介紹治療時(shí)需要注意的事項(xiàng)。認(rèn)真為患者講述疾病治療的方式及其效果，認(rèn)真傾聽患者的訴說，消除患者對(duì)治療的懷疑，放松身心，及時(shí)解決患者內(nèi)心的疑惑;積極向患者講解成功的治療案例，并向其介紹保持良好心理狀態(tài)對(duì)恢復(fù)治療的積極作用，提高患者治療的依從性。再次，指導(dǎo)患者在出現(xiàn)焦慮等不良心理時(shí)，應(yīng)積極調(diào)整呼吸，放松身心［7］，指導(dǎo)患者雙目輕閉，采用腹式呼吸，保持身體放松。最后，加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，讓家屬幫助患者進(jìn)行康復(fù)治療，給予患者理解、關(guān)愛與支持，幫助患者維持良好的、積極樂觀的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.2 觀察組在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予耳部按摩。入院第1天由管床護(hù)士向患者說明耳部按摩的作用，發(fā)給患者耳部按摩宣傳單，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行耳部按摩。管床護(hù)士每天檢查患者是否掌握，對(duì)不掌握的反復(fù)教育，直至患者完全掌握，每天均要督促患者自我按摩，要求每天每種方法至少做3次。(1)鳴天鼓法。兩手掌心搓熱后，緊按兩耳耳部，兩手的示指搭在中指上，向腦后枕骨輕輕叩擊60下，發(fā)出像敲鼓一樣的聲音。做時(shí)配合上下叩齒，效果更佳。(2)鼓膜按摩。①手指操作法。將自己的示指塞入同側(cè)耳孔內(nèi)，然后抽出手指;連續(xù)反復(fù)進(jìn)行若干次，可以起到鼓膜按摩的作用，由于鼓室壓力的反復(fù)而快速變化，促使咽鼓管像抽風(fēng)機(jī)一樣讓氣體一進(jìn)一出，起到了改善咽鼓管功能的作用，使鼓室內(nèi)、外的壓力不斷調(diào)整平衡。由于鼓室內(nèi)、外壓力平衡了，鼓膜也有可能得以由內(nèi)陷變?yōu)檎顟B(tài)了。②手掌操作法。將兩手掌心分別貼于左右兩側(cè)的耳朵，然后手掌輕輕而快速地進(jìn)行按緊、松動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)手掌按緊時(shí)，外耳道內(nèi)壓力增大，當(dāng)手掌放松時(shí)，外耳道內(nèi)的壓力變小，其原理與手指操作法完全一致，從而促進(jìn)鼓膜的運(yùn)動(dòng)，改善咽鼓管的功能與鼓膜內(nèi)陷的狀態(tài)。(3)耳廓按摩。雙手握空拳，以拇、示二指沿耳輪上下來回推摩，直至耳廓充血發(fā)熱。此法有健腦、強(qiáng)腎、聰耳、明目之功。(4)揉耳垂法。以拇、示指揉耳垂至發(fā)熱即可。(5)按聽宮法。聽宮即張口后耳屏前處，用示指指腹按摩聽宮至發(fā)熱即可?；颊咧委熤凶龊媒忉尮ぷ?，指導(dǎo)患者按摩，直至患者能夠完全掌握按摩方法和部位，促使患者自行按摩，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

1.3 療效評(píng)定治療效果評(píng)價(jià):痊愈，聽力恢復(fù)至正常;顯效，受損聽力提高30 dB以上;有效，受損聽力提高15～30 dB;無效，受損聽力改善15 dB以下［8］。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，)

注:1)為t’值，2)為t值

組別例數(shù)心理生理環(huán)境社會(huì)關(guān)系生活質(zhì)量總和對(duì)照組6512.80±2.2013.20±2.4012.00±1.9014.50±2.4013.00±2.40觀察組7315.20±3.2014.80±2.1012.90±2.1015.80±2.5014.20±2.30統(tǒng)計(jì)量5.1791)4.1772)2.6282)3.1072)2.9972)＜0.05＜0.0010.0100.0020.003 P值

3 討論

突發(fā)性耳聾發(fā)病突然，病情發(fā)展急驟，患者多出現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)聽力嚴(yán)重下降，臨床上多數(shù)患者伴隨耳鳴、眩暈等癥狀，給患者造成較大的不便［10］。加之發(fā)病時(shí)毫無預(yù)兆，患者無心理準(zhǔn)備，嚴(yán)重的聽力下降甚至喪失會(huì)對(duì)患者造成較大的打擊，患者容易出現(xiàn)情緒障礙等心理應(yīng)激反應(yīng)［11］。發(fā)病后多數(shù)患者出現(xiàn)了恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，該心理狀態(tài)導(dǎo)致患者出現(xiàn)人際交流障礙、睡眠障礙甚至生理感受異常，為患者的生活帶來嚴(yán)重的影響。把握最佳治療時(shí)機(jī)并選擇有效的方式為突發(fā)性耳聾患者治療是當(dāng)前提高治療效果的有效方式。突發(fā)性耳聾病因及其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前尚無對(duì)癥治療的有效方法。而患者出現(xiàn)的心理應(yīng)急反應(yīng)會(huì)影響到自身的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致該系統(tǒng)的紊亂［12］。嚴(yán)重者可導(dǎo)致微血管痙攣并使得內(nèi)耳微循環(huán)受阻，進(jìn)一步加重患者的病情。睡眠障礙對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生較大影響，加劇患者的神經(jīng)癥狀［13］，從而影響臨床治療效果的充分發(fā)揮，甚至對(duì)治療起到反效果，導(dǎo)致病情惡化。

因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)突發(fā)性耳聾患者的心理護(hù)理干預(yù)，以期改善突發(fā)性耳聾患者的臨床治療效果。入院護(hù)理時(shí)，應(yīng)避免站在患者的患耳側(cè)交談，采取患者可見范圍內(nèi)與患者進(jìn)行交流。在日常行為中多關(guān)愛患者，制定一定的文字宣傳材料，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育［14］。增加患者對(duì)自身疾病的了解，消除患者由誤解產(chǎn)生的恐懼感和無助感?；颊邔?duì)突發(fā)性耳聾的全面認(rèn)知對(duì)其治療具有一定的積極性，能激發(fā)患者對(duì)醫(yī)師的信任，重新樹立對(duì)抗疾病的信心。采用適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞揭龑?dǎo)患者抒發(fā)不良情緒，采用書寫或涂鴉的方式宣泄不良心理情緒，根據(jù)患者的心理問題耐心解答，緩解患者的心理壓力［15］。教會(huì)患者調(diào)節(jié)呼吸的方法和心理暗示的方法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，為患者營(yíng)造輕松愉悅的治療環(huán)境。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性耳聾與多種因素有密切的關(guān)系，如精神刺激、壓力、疲勞等。發(fā)病后多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，精神心理因素與交感神經(jīng)系統(tǒng)之間存在一定的關(guān)系［16］。不良精神心理因素會(huì)導(dǎo)致該神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，容易導(dǎo)致患者的內(nèi)耳供血不足，甚至出現(xiàn)內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷，從而進(jìn)一步加重患者的聽力下降癥狀［17］。耳部按摩能有效刺激患者的耳部周圍神經(jīng)，疏通耳部的經(jīng)絡(luò)，改善患者耳部微循環(huán)，促進(jìn)突發(fā)性耳聾癥狀的改善［18］。且按摩調(diào)節(jié)對(duì)于緩解患者的緊張、恐懼等不良情緒也具有一定的積極作用;同時(shí)患者進(jìn)行自我耳部按摩，操作簡(jiǎn)單、方便，能增強(qiáng)耳部按摩的有效性。采用心理干預(yù)聯(lián)合耳部按摩，能增強(qiáng)臨床治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本次研究中對(duì)觀察組患者在心理護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用了耳部按摩，結(jié)果顯示，該組患者的心理評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，說明該方式能明顯改善患者的生活質(zhì)量，且患者的療效與對(duì)照組相比，均有明顯改善。

綜上所述，實(shí)施心理干預(yù)及耳部按摩輔助治療突發(fā)性耳聾，與單純的心理干預(yù)相比，其治療的顯效率、生活質(zhì)量評(píng)分更高，因此，對(duì)突發(fā)性耳聾患者實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合耳部按摩，能有效提高患者的臨床療效及生活質(zhì)量，且耳部按摩操作簡(jiǎn)單、無副作用，患者易于接受掌握，值得推廣。

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Effect observation of psychological intervention combined with ear massage in treatment of sudden deafness

HUANG Zuan-di，ZHU Xuan(Qingyuan People’s Hospital，Qingyuan 511518)

Objective:To explore the effect of psychological intervention combined with ear massage in treatment of sudden deafness.Methods:Selected 138 patients with sudden deafness in our department and randomly divided them into control group of 65 cases and observation group of 73 cases.All patients were treated with traditional hyperbaric oxygen therapy.The control group was given basic psychological nursing intervention.The observation group was treated with additional ear massage on the basis of psychological nursing intervention.The therapy effect and scores of quality of life in the two groups were compared.Results:The clinical efficacy and quality of life of the observation group were higher than that of the control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Psychological intervention combined with ear massage for patients with sudden deafness can effectively improve the clinical curative effect and the quality of life of patients.

Psychological intervention;Ear massage;Sudden deafness;Curative effect;Quality of life

2016-06-16)

(本文編輯陳景景)

511518清遠(yuǎn)市廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院耳鼻喉科

黃鉆娣:女，本科，副主任護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．024