新醫(yī)改下公立醫(yī)院成本控制存在的問(wèn)題及對(duì)策分析

袁桂芳

【摘 要】新醫(yī)改的推行，使公立醫(yī)院在可持續(xù)發(fā)展上面臨著較大的問(wèn)題，加強(qiáng)成本控制成為醫(yī)院節(jié)約資金、提高資金使用效率的重要手段。當(dāng)前公立醫(yī)院在成本控制上面臨著一些問(wèn)題，需要通過(guò)全體員工的參與，以科學(xué)的管理方法，圍繞既定的控制目標(biāo)，分級(jí)歸口管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制目標(biāo)的有效落實(shí)。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院；成本控制；問(wèn)題；對(duì)策

一、新醫(yī)改以及成本控制

新醫(yī)改是指2009年下發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）》，基于這一方案的要求，公立醫(yī)院需要從管理、運(yùn)行以及監(jiān)管等方面進(jìn)行機(jī)制改革，健全完善公共醫(yī)療服務(wù)體系，減輕公民醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)，使公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性能夠得到充分的體現(xiàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)要確保政事分離、管辦分離，公立醫(yī)院要實(shí)行規(guī)范化管理，政府、社會(huì)及個(gè)人共同負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)，將公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道由醫(yī)療服務(wù)收入、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助雙渠道，取消公立醫(yī)院現(xiàn)行的藥品加成政策。新醫(yī)改突顯了公立醫(yī)院的公益性，公立醫(yī)院需要重新確立財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，以適應(yīng)新醫(yī)改，要拓寬資金渠道，減少運(yùn)營(yíng)成本，確保收益的合理化。其中成本的降低與資金渠道的拓寬都成為影響公立醫(yī)院收支平衡的重要手段，對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展有重要的影響。

新醫(yī)改要求要加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，要將人均費(fèi)用增長(zhǎng)、平均住院日以及藥品占比等指標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制（績(jī)效）考核范圍。那么，如何使病人負(fù)擔(dān)最少的錢(qián)，得到最多的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院的成本控制成了重中之重的大事。如何圍繞一個(gè)明確的成本目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)所包含的一切成本開(kāi)展嚴(yán)格的計(jì)算、調(diào)整以及監(jiān)督，對(duì)于偏離既定目標(biāo)的行為要及時(shí)糾正，采取合理有效的措施確保醫(yī)療服務(wù)成本能夠始終在既定目標(biāo)內(nèi)增加，使成本目標(biāo)能夠有效落實(shí)。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)通過(guò)成本控制能夠?qū)崿F(xiàn)更有效的成本管理，確保醫(yī)院成本目標(biāo)和預(yù)算的實(shí)現(xiàn)。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須實(shí)行成本控制。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本控制存在的問(wèn)題

1.成本控制意識(shí)淡薄

部分公立醫(yī)院對(duì)于成本控制認(rèn)識(shí)較為粗放，僅將成本控制當(dāng)作財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，各級(jí)員工都缺乏成本控制的責(zé)任意識(shí)，由于單位性質(zhì)的傳統(tǒng)思維，沒(méi)有及時(shí)的重視成本控制，隨著財(cái)政補(bǔ)助不足導(dǎo)致問(wèn)題的出現(xiàn)，不少公立醫(yī)院才意識(shí)到了成本控制問(wèn)題。

2.成本控制過(guò)程環(huán)節(jié)薄弱

醫(yī)院在成本控制工作中，容易將工作放在事后控制中，缺乏對(duì)于成本控制全過(guò)程及全方位的認(rèn)識(shí)，不能在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中實(shí)現(xiàn)全成本控制。局限于成本核算，僅將成本控制放在事后控制，而產(chǎn)生的費(fèi)用已失去控制意義，這種滯后控制，醫(yī)院仍然承擔(dān)了成本的浪費(fèi)后果。不能在事前和過(guò)程中進(jìn)行調(diào)控，成本控制就不能真正有效開(kāi)展。

3.專(zhuān)業(yè)人員的不足

成本控制需要院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，配備專(zhuān)業(yè)人員管理，公立醫(yī)院在長(zhǎng)期的管理模式中，事實(shí)上仍缺少對(duì)于管理的科學(xué)認(rèn)識(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)中缺少能夠有效制定并開(kāi)展成本控制工作的專(zhuān)業(yè)人員，缺少對(duì)成本控制的認(rèn)識(shí)和研究，

4.醫(yī)院在成本控制工作的開(kāi)展上缺少堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)

成本控制需要一個(gè)有效的體系支撐，科學(xué)的成本核算體系、全面的成本信息、高效的成本管理方法等都是成本控制的重要條件，但我國(guó)部分公立醫(yī)院在成本核算上較為粗放，會(huì)計(jì)信息化程度較低，因此會(huì)計(jì)信息的全面性和利用的便利性都較低，無(wú)法為成本控制工作提供快速、有效的數(shù)據(jù)支持，成本控制也就成為無(wú)源之水。

三、提高公立醫(yī)院成本控制的對(duì)策

1.醫(yī)院全體員工深化對(duì)于成本控制的意識(shí)和責(zé)任

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對(duì)成本控制重要性的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念。要引導(dǎo)全體員工樹(shù)立成本控制意識(shí)，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展要從有效性、增值性等角度進(jìn)行考慮，消減不必要的服務(wù)成本支出。要建立完整的成本信息，強(qiáng)化成本核算。成本信息作為醫(yī)療補(bǔ)償尺度的基礎(chǔ)以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的制定依據(jù)，要實(shí)行科學(xué)的管理，建立更為有效的激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)院決策層要有充分的重視，引導(dǎo)全體員工在醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程中貫徹成本控制理念。每個(gè)員工在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中都會(huì)產(chǎn)生成本，因此成本的控制也需要全體員工的參與，并且在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中自覺(jué)控制成本，將成本控制的理念貫徹在醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程中。要把醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全部納入成本核算系統(tǒng)中，認(rèn)真分析成本核算，深化對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)實(shí)際效能的認(rèn)識(shí)，了解實(shí)際醫(yī)療服務(wù)中的收入以及消耗支出情況，從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的實(shí)際情況中，不斷提高成本控制的科學(xué)決策機(jī)制。

2.建立一個(gè)有效的成本控制部門(mén)

要將成本控制放在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略性的角度來(lái)對(duì)待，建立一個(gè)有效的成本控制部門(mén)，對(duì)全院的成本控制工作進(jìn)行合理的編制和指導(dǎo)。成本控制部門(mén)要由專(zhuān)業(yè)人員來(lái)領(lǐng)導(dǎo)，財(cái)務(wù)部門(mén)必須有成本控制的專(zhuān)門(mén)崗位，并且進(jìn)行成本控制的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和研究。醫(yī)院各個(gè)部門(mén)、科室都要有相應(yīng)的成本控制崗位，并加強(qiáng)與財(cái)務(wù)部門(mén)的溝通與協(xié)調(diào)，確定每個(gè)科室的成本控制目標(biāo)和管理任務(wù)，執(zhí)行嚴(yán)格的落實(shí)措施。

3.細(xì)化成本控制內(nèi)容

醫(yī)院的成本涉及到了各個(gè)方面，因此要對(duì)成本控制的對(duì)象有全面的認(rèn)識(shí)，才能有針對(duì)性的加強(qiáng)控制。

（1）材料費(fèi)用

實(shí)行材料費(fèi)用定額制，控制出庫(kù)供應(yīng)，根據(jù)定額及限額規(guī)定領(lǐng)取相關(guān)材料，并且對(duì)已領(lǐng)取的材料使用情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，對(duì)于浪費(fèi)現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。材料使用超過(guò)定額或者限額時(shí)，需要有相應(yīng)的審批手續(xù)，以醫(yī)療質(zhì)量保障為前提，合理制定材料定額及限額。對(duì)于材料存儲(chǔ)過(guò)程中產(chǎn)生的消耗要通過(guò)相應(yīng)的措施進(jìn)行嚴(yán)格的控制。

（2）人員費(fèi)用

醫(yī)務(wù)人員的工資費(fèi)用占醫(yī)院成本的比例較大，要避免醫(yī)院人員超編，確保醫(yī)院人員能夠有效的投入工作中，提高工作效率，避免人員費(fèi)用過(guò)度支出，降低效益。人員編制要實(shí)行定額的辦法，并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定制定人員費(fèi)用額度，控制計(jì)劃外用工。

（3）公用費(fèi)用

公用費(fèi)用涉及到較多的項(xiàng)目，是成本控制的重要潛力點(diǎn)，在管理上有相當(dāng)大的彈性。以確保工作計(jì)劃、工作任務(wù)的完成為前提，對(duì)消耗定額及比例進(jìn)行控制，或者采取以收定支的支出原則，確保資金使用的合理性和節(jié)約性。

（4）管理費(fèi)用

管理費(fèi)用在醫(yī)院成本中所占的比重較大，一般在20%左右，因此具有較大的控制潛力，可以通過(guò)科學(xué)的管理方法，組織機(jī)構(gòu)的精簡(jiǎn)以及人員費(fèi)用的減少等進(jìn)行節(jié)約。通過(guò)制度化措施，確立項(xiàng)目指標(biāo)，并實(shí)行分級(jí)歸口監(jiān)管，責(zé)任到部門(mén)、到科室、到個(gè)人。各部門(mén)負(fù)責(zé)圍繞指標(biāo)進(jìn)行預(yù)算編制，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行分解，并下達(dá)到更具體的單位和個(gè)人中，要對(duì)費(fèi)用開(kāi)支進(jìn)行審批，對(duì)指標(biāo)完成情況進(jìn)行總結(jié)、考核和分析，從中找出不足之處，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極完善，確保資金利用效率。

4.加快信息化建設(shè)

醫(yī)療服務(wù)成本控制涉及到的項(xiàng)目和專(zhuān)業(yè)分工都更為精細(xì)繁多，要獲得全面的會(huì)計(jì)信息也需要更為精細(xì)的管理，信息化技術(shù)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中有著更大的優(yōu)勢(shì)，利用信息化技術(shù)進(jìn)行會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)和成本核算的統(tǒng)計(jì)與分析，能夠獲得更為直觀、全面的數(shù)據(jù)和分析結(jié)果，為醫(yī)院開(kāi)展成本控制工作提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

四、總結(jié)

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要取得成本控制的有效成果，就需要從樹(shù)立意識(shí)做起，認(rèn)真分析醫(yī)院財(cái)務(wù)信息、成本核算，確定成本控制目標(biāo)，分級(jí)歸口，動(dòng)員醫(yī)院全體員工參與到成本控制中來(lái)，在醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程中自覺(jué)的控制成本。針對(duì)醫(yī)院的自身情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，創(chuàng)新成本控制理念，強(qiáng)化成本控制機(jī)制，優(yōu)化成本控制模式，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

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