張冬英++郭婷

[摘要]目的 探討品管圈活動(dòng)在提高老年住院患者手腕帶佩戴率中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年8月～2016年3月的老年住院患者作為研究對象，將2015年8月25日～10月31日的216例住院患者設(shè)為對照組（開展品管圈活動(dòng)前），將2015年12月1日～2016年3月31日的356例住院患者作為觀察組（開展品管圈活動(dòng)后）。比較兩組的佩戴情況及因身份識(shí)別不當(dāng)所致的醫(yī)療差錯(cuò)/事故情況。結(jié)果 觀察組的未佩戴手腕帶及手腕帶信息不符發(fā)生率顯著低于對照組（2.00% vs 12.04%，0 vs 3.24%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組的腕帶標(biāo)識(shí)不清及腕帶脫落發(fā)生率比較（0.84% vs 3.32%，2.25% vs 2.30%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組因身份識(shí)別不當(dāng)所致的醫(yī)療差錯(cuò)/事故發(fā)生率顯著低于對照組（16.67% vs 64.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)是提高老年住院患者手腕帶佩戴率的有效辦法，可減少差錯(cuò)的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]品管圈；身份識(shí)別；手腕帶；老年患者

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0032-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of quality control circle （QCC） activity in improving the wearing rate of wrist-band in elderly hospitalized patients.Methods Elderly hospitalized patients in our hospital from August 2015 to March 2016 were selected as the research subjects，216 hospitalized patients from August 25 to October 31 in 2015 were selected as the control group （before carrying out the QCC activity），356 hospitalized patients from December 1 in 2015 to March 31 in 2016 were selected as the observation group （after carrying out the QCC activity）.The wear condition and the medical errors and accidents caused by improper identification in the two groups was compared.Results The incidence rate of non-wearing wrist-band and inconsistent information of wrist-band in the observation group was lower than that in the control group（2.00% vs 12.04%，0 vs 3.24%），with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of not clear identification wrist-band and wrist-band shedding between the two groups （P>0.05）（0.84% vs 3.32%，2.25% vs 2.30%）.The incidence rate of medical errors and accidents caused by improper identification of the observation group was lower than that of the control group （16.67% vs 64.29%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion Carrying out QCC activity is an effective way to improve the wearing rate of the wrist-band in elderly hospitalized patients，which can reduce the incidence of errors.

[Key words]Quality control circle；Status identification；Wrist-band；Elderly patient

品管圈（quality control circle，QCC）是以相同、相近或互補(bǔ)的全體員工參與的方式，集思廣益，按一定的活動(dòng)程序，持續(xù)不斷地推行管理、改善工作場所及提高工作質(zhì)量的方法，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使每個(gè)員工自發(fā)參與管理活動(dòng)，使之在工作中獲得滿足感與成就感，從而充分調(diào)動(dòng)個(gè)人積極性，最大程度地提高工作效率[1-3]?；颊呱矸葑R(shí)別是《住院患者安全目標(biāo)》的重要內(nèi)容，而腕帶作為患者身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)工具，是臨床工作者查對的重中之重，是保障住院患者安全的一道防線[4-6]。我科為老年干部保健科，患者高齡，五感減退，具有反復(fù)入院、住院時(shí)間長、基礎(chǔ)疾病多等特點(diǎn)，且患阿爾茨海默病者常見，身份識(shí)別困難，存在安全隱患。邱麗玉等[7]的研究顯示，老年住院患者手腕帶未佩戴率為38.90%，而李文娟等[8]的研究表明，因患者身份識(shí)別不當(dāng)導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)和事故發(fā)生率為0.02%，因此，規(guī)范使用手腕帶對實(shí)現(xiàn)老年住院患者安全意義非凡。2015年在本院護(hù)理部的帶領(lǐng)下，本科積極開展以“提高老年住院患者手腕帶佩戴率”為主題的品管圈活動(dòng)，在提高老年住院患者手腕帶佩戴率及患者滿意度方面取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院干部保健科2015年8月～2016年3月的住院患者作為研究對象，將2015年8月25日～10月31日的216例住院患者設(shè)為對照組（開展品管圈活動(dòng)前），其中男121例（56.00%），女95例（44.00%）；年齡為（83.0±1.3）歲。將2015年12月1日～2016年3月31日的356例住院患者作為觀察組（開展品管圈活動(dòng)后），其中男206例（57.90%），女150例（42.10%）；年齡為（83.4±1.5）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 我科于2015年8月1日正式成立品管圈螢火小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，包括14名小組成員，通過建立QQ群、微信群、座談會(huì)等形式組織全體圈員參與活動(dòng)。采取頭腦風(fēng)暴的方式，針對臨床工作中存在的問題的重要性、迫切性及可行性進(jìn)行評價(jià)，最終確定主題為“提高老年住院患者手腕帶佩戴率”。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查 圈員在護(hù)長領(lǐng)導(dǎo)下每日對患者佩戴手腕帶情況檢查，檢查內(nèi)容包括患者未佩戴手腕帶（包括自行取下）、手腕帶信息與患者信息不符、手腕帶置于口袋或床頭桌。對照組中，41例不合格，不合格率為18.90%，其中未戴手腕帶者26例（63.41%）；腕帶信息與住院患者信息不符者7例（17.07%），均為二返患者，入院日期與實(shí)際不符；腕帶脫落5例（12.20%）；腕帶字跡模糊3例（7.32%）。目前改善重點(diǎn)為未戴手腕帶及腕帶信息與住院患者信息不符及腕帶脫落，累計(jì)百分比為92.68%。

1.2.3要因分析 圈員依據(jù)魚骨圖分析法[9-11]，收集數(shù)據(jù)對老年住院患者佩戴手腕帶依從性差進(jìn)行系統(tǒng)分析，原因包括以下方面：①不了解佩戴手腕帶的作用；②戴著不方便，尤其是洗澡的時(shí)候；③戴了和沒戴一樣，也沒人看；④不想讓人知道自己患病；⑤佩戴過敏；⑥佩戴不舒服；⑦覺得是一種人格侮辱，只有動(dòng)物和犯人才有編號(hào)腕帶；⑧腕帶時(shí)刻提醒自己是患者，傷心；⑨有些醫(yī)務(wù)工作者思想陳舊，不夠重視腕帶標(biāo)識(shí)制度。

1.2.4目標(biāo)設(shè)定 設(shè)定2016年3月31日前患者佩戴手腕帶不合格率由18.90%下降至4.89%。圈能力定為80%。依品管圈計(jì)算公式計(jì)算目標(biāo)值，即目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）。根據(jù)以上調(diào)查數(shù)據(jù)，目標(biāo)值=18.90%-（18.9%×80%×92.68%）=4.89%。

1.2.5制訂對策及實(shí)施 針對影響老年住院患者佩戴手腕帶依從性的原因制訂相應(yīng)對策并嚴(yán)格實(shí)施。①加強(qiáng)教育：組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)腕帶標(biāo)識(shí)制度，使其重視腕帶標(biāo)識(shí)；向家屬及陪護(hù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，告知為老年患者佩戴腕帶的目的及注意事項(xiàng)，避免患者及家屬、陪護(hù)自行拆除腕帶；把握重點(diǎn)時(shí)間段，在患者入院前三天，每天對患者及家屬進(jìn)行腕帶制度教育；不定期抽查護(hù)士、家屬及陪護(hù)的腕帶知識(shí)知曉情況。②加強(qiáng)監(jiān)察，建立獎(jiǎng)懲制度：每日以晨間交班、責(zé)任護(hù)士查房、高責(zé)護(hù)士抽查等方式檢查手腕帶佩戴情況；制訂科室腕帶管理制度，規(guī)范腕帶佩戴方式，加強(qiáng)對患者手腕帶佩戴的監(jiān)管，進(jìn)行量化考核，與工作績效掛鉤；③與醫(yī)藥器材公司合作，研發(fā)抗過敏、防水、質(zhì)地柔軟、有韌性、時(shí)尚美觀的腕帶，搭扣為不可逆一次性用品，以確保標(biāo)識(shí)正確；腕帶上應(yīng)注明住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、入院日期，字跡工整清晰。④根據(jù)患者具體情況選擇合適的佩戴位置，盡量滿足患者保護(hù)隱私及美觀的需求[12-16]。

1.2.6評價(jià)方法 對試驗(yàn)組的腕帶佩戴情況進(jìn)行調(diào)查，并比較兩組的佩戴情況及因身份識(shí)別不當(dāng)所致的醫(yī)療差錯(cuò)/事故情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手腕帶佩戴不合格情況的比較

觀察組的未佩戴手腕帶及手腕帶信息不符發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組的腕帶標(biāo)識(shí)不清及腕帶脫落發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組因身份識(shí)別不當(dāng)所致醫(yī)療差錯(cuò)/事故情況的比較

對照組中14例發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)/事故，其中9例（64.29%）因身份識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致；觀察組中12例發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)/事故，其中2例（16.67%）因身份識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致。觀察組因身份識(shí)別不當(dāng)所致的醫(yī)療差錯(cuò)/事故發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

老年住院患者具有高齡、五感減退、多次入院、住院時(shí)間長、基礎(chǔ)疾病多、病情重等特點(diǎn)，且患阿爾茨海默病患者常見，身份識(shí)別困難，存在安全隱患[17]，因此，佩戴手腕帶是幫助身份識(shí)別的重要工具之一。然而由于多方面原因造成老年住院患者手腕帶佩戴率較低，未起到其應(yīng)有的作用。

品管圈是一種科學(xué)的管理方法，通過發(fā)現(xiàn)問題，分析要因，針對問題提出解決辦法，不僅高效，還能調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，被廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)管理。我院通過開展品管圈活動(dòng)，明顯降低了佩戴手腕帶不合格率，提高了患者、家屬及陪護(hù)的腕帶標(biāo)識(shí)制度知識(shí)知曉率，也提高了老年住院患者佩戴腕帶依從性，進(jìn)而提高了身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，值得臨床推廣應(yīng)用。

傳統(tǒng)的身份識(shí)別方法是依據(jù)床頭卡直呼患者姓名或自行查看手腕帶核對，若床頭卡片被惡意或無意中調(diào)換以及患者、護(hù)士疏忽，就有可能出現(xiàn)因錯(cuò)誤識(shí)別而導(dǎo)致的差錯(cuò)事故。品管圈活動(dòng)能夠有效地溝通、查對患者手腕帶上的信息，更好地實(shí)行雙人查對，保證了患者的安全，是醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向。品管圈活動(dòng)正是用一種強(qiáng)化的方式讓患者感受到手腕帶佩戴的重要作用，在某種程度上也是一種心理暗示，也體現(xiàn)了人性化的管理。傳統(tǒng)的查對方法是護(hù)士直呼患者的床號(hào)和姓名以及核對床頭卡，自行核對手腕帶來確認(rèn)患者的身份，患者及家屬有時(shí)會(huì)以護(hù)士不禮貌、沒素質(zhì)而投訴護(hù)士，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。通過品管圈活動(dòng)，護(hù)士在患者佩戴手腕帶的過程中主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行交流，使患者家屬感到受重視，拉近了護(hù)患之間的距離，增進(jìn)了彼此的信任度，進(jìn)而提高了患者對醫(yī)療護(hù)理行為的依從性和滿意度。但在實(shí)施該活動(dòng)的過程中仍存在一些不足之處，比如手寫資料太潦草，難以辨認(rèn)，難以得到確切信息，使用不規(guī)范則易造成信息遺漏，這一系列問題后續(xù)將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，爭取使老年患者手腕帶佩戴率及患者滿意度均達(dá)到100%并成為一種常態(tài)。

腕帶只是核實(shí)患者身份的工具，關(guān)鍵在于識(shí)別身份，而不僅僅是戴在患者手上，形式大于內(nèi)容。護(hù)理人員在工作中應(yīng)自覺養(yǎng)成任何操作前、中、后通過使用腕帶來核實(shí)患者身份。此外，腕帶材質(zhì)還有待改良，存在手寫信息不甚清晰等問題。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，可進(jìn)一步改進(jìn)標(biāo)識(shí)手腕帶，強(qiáng)烈推薦有條件的醫(yī)院使用條形碼腕帶。

品管圈活動(dòng)在提高住院患者手腕帶佩戴率中的作用是肯定的，對保證患者安全、提升患者及家屬滿意度具有重要的臨床意義，是防止患者身份錯(cuò)誤識(shí)別的較為理想的舉措。

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（收稿日期：2016-07-28 本文編輯：祁海文）