陳海波 施丹 余日勝 劉春媚

●檢測診斷

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)CT和超聲表現(xiàn)比較

陳海波 施丹 余日勝 劉春媚

甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第2大內(nèi)分泌疾病，人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率達50%～70%[1-2]，近年來該病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，年增長率約5%[3]，其中甲狀腺癌占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%～10%[4]。CT和超聲檢查是甲狀腺最重要、最常用的影像學(xué)檢查手段。為此筆者對比分析甲狀腺結(jié)節(jié)的CT和超聲表現(xiàn)，探討該兩種影像學(xué)檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2010年10月至2013年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診的337例良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的資料，其中男100例（29.67%），女237例（70.33%）；年齡16～80（44.72± 13.37）歲；共觀察甲狀腺結(jié)節(jié)455個，其中惡性結(jié)節(jié)259個（乳頭狀癌245個、濾泡癌9個、髓樣癌4個、未分化癌1個），良性結(jié)節(jié)196個（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫146個、腺瘤42個、橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)7個、鈣化結(jié)節(jié)1個）。

1.2 檢查方法 患者術(shù)前均行CT平掃及增強掃描、超聲檢查，同一患者這兩種檢查的間隔時間均＜1周。CT檢查采用德國Siemens Sensation16層螺旋CT機，掃描范圍從耳下至主動脈弓上水平，層厚3mm，層距3mm，120kV，200mAs；先行平掃再增強掃描，增強掃描采用非離子型對比劑碘帕醇（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司），劑量1.5ml/kg，速率3.0ml/s，延遲時間60s。超聲檢查采用日本Toshiba公司的Nemio彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率7.5、20MHz，患者取頭低肩高仰臥位。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn) CT及超聲影像均由2位高級職稱醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師進行雙盲分析，診斷意見不一致時通過科室會診得出一致結(jié)論，再以病理學(xué)檢查結(jié)果為標準進行對比研究。影像學(xué)表現(xiàn)：（1）結(jié)節(jié)成分：實性（囊性成分＜10%）、囊實混合、囊性(囊性成分＞90%)；（2）結(jié)節(jié)大小：結(jié)節(jié)最大徑；（3）結(jié)節(jié)鈣化：無鈣化、微小鈣化（最大徑≤1mm）、其他鈣化；（4）結(jié)節(jié)形態(tài)：規(guī)則（卵圓形、橢圓形、結(jié)節(jié)狀）、不規(guī)則；（5）結(jié)節(jié)邊緣：清楚、不清楚；（6）甲狀腺包膜：光整、不光整（模糊、局部突出或中斷）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者一般資料比較 見表1。

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者一般資料比較

由表1可見，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者性別比例比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），良性結(jié)節(jié)患者的年齡較惡性結(jié)節(jié)患者偏大（P＜0.05）。

2.2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT和超聲表現(xiàn)比較 見表2。

由表2可見，CT對甲狀腺良性結(jié)節(jié)囊性成分的檢出率低于超聲（P＜0.05），對惡性結(jié)節(jié)囊性成分的檢出率兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。無論是對甲狀腺良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)，CT和超聲檢出的結(jié)節(jié)大小比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），CT對鈣化和微小鈣化的檢出率均低于超聲（均P＜0.05），CT和超聲對結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則和邊緣不清楚的檢出率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），CT對甲狀腺包膜不光整的檢出率均高于超聲（均P＜0.05）。

3 討論

隨著CT、超聲等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備性能的提高和應(yīng)用的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床檢出越來越多、越來越早。甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查的目的主要是確定結(jié)節(jié)的大小、范圍，評價結(jié)節(jié)邊緣、鈣化、囊變、出血、壞死、血供、包膜外侵犯及遠處轉(zhuǎn)移等情況，以助于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性和制定合理的治療或手術(shù)方案。

在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的囊變和鈣化（尤其是微小鈣化）方面，超聲優(yōu)于CT。甲狀腺是放射線敏感器官，CT檢查一般采用層厚3～5mm，層距3～5mm，因此微小的甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的囊變和微小鈣化等，會因為部分容積效應(yīng)而無法顯示[5-6]。隨著超聲高頻線陣式探頭及實時合成圖像技術(shù)的應(yīng)用，超聲影像質(zhì)量顯著提高，能較清晰顯示微小病灶，更容易鑒別小囊腫、微鈣化等結(jié)節(jié)內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)[7]。正常甲狀腺含有大量碘，CT平掃時呈均勻高密度，CT值范圍約86～132Hu，而且甲狀腺血流豐富，CT增強掃描強化明顯[8]。正常甲狀腺組織的高密度背景會掩蓋部分鈣化灶，特別是微小囊變和微小鈣化灶。

理論上，甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)測量前后徑、橫徑、縱徑3條徑線，而且測量時最好包括結(jié)節(jié)暈環(huán)的外圍。一項多中心的研究顯示，直立狀的形態(tài)高度提示惡性結(jié)節(jié)，特異度可達89%，陽性預(yù)測值達86%[9]。本研究簡化為只測量結(jié)節(jié)的最大徑，日常工作中更實用，結(jié)果顯示CT和超聲對結(jié)節(jié)大小檢出結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異。

判斷甲狀腺包膜是否光整，CT優(yōu)于超聲。正常甲狀腺位于喉與氣管的前外側(cè)，周圍有結(jié)締組織包繞形成完整的甲狀腺被膜。甲狀腺結(jié)節(jié)引起包膜改變的前提是結(jié)節(jié)位于包膜下，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則局部壓迫包膜向外突出或者結(jié)節(jié)直接侵犯、突破包膜。因此甲狀腺結(jié)節(jié)引起包膜改變的發(fā)生率低，本研究行CT和超聲檢查發(fā)現(xiàn)包膜不光整的比率分別為16.04%（73/455）、5.49%（25/455）。

甲狀腺結(jié)節(jié)自身含碘量較正常甲狀腺低，而且占據(jù)、浸潤正常甲狀腺組織時破壞其攝碘及儲碘功能，CT表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)呈相對低密度，當甲狀腺結(jié)節(jié)侵犯或突破甲狀腺包膜時，可表現(xiàn)為包膜局部向外突起、顯示不清或中斷等征象。CT檢查中正常甲狀腺組織的高密度背景與低密度結(jié)節(jié)、甲狀腺周圍低密度脂肪組織之間有良好的自然對比；而超聲檢查這3者的回聲差異較小，特別是正常甲狀腺組織與周圍脂肪組織。因此對于甲狀腺包膜情況的觀察CT更容易顯示。

綜上所述，CT對甲狀腺包膜的顯示優(yōu)于超聲，超聲在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的囊變和鈣化方面優(yōu)于CT，臨床工作中需綜合分析甲狀腺結(jié)節(jié)CT和超聲的各種表現(xiàn)，當然對于結(jié)節(jié)良惡性的診斷還是以病理學(xué)檢查結(jié)果為標準。

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2015-05-08）

（本文編輯：李媚）

310009 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科（陳海波、施丹、余日勝，陳海波現(xiàn)在浙江省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科工作），超聲科（劉春媚）

余日勝，E-mail:yurisheng2003@aliyun.com