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      經(jīng)皮椎間孔鏡技術取出腰椎旁異物1例

      2016-12-21 09:53:35侯東杰金永明陳初勇
      浙江醫(yī)學 2016年17期
      關鍵詞:槍彈棘突孔鏡

      侯東杰 金永明 陳初勇

      ●病例報告

      經(jīng)皮椎間孔鏡技術取出腰椎旁異物1例

      侯東杰 金永明 陳初勇

      患者 女,78歲?;颊哂?015年6月2日因“右側(cè)腰部被槍彈擊中2月余”收住入本院。體格檢查:患者神志清,精神可;皮膚鞏膜無黃染;心肺聽診無明顯異常;腹平軟,無壓痛及反跳痛,包塊未及,腸鳴音正常,移動性濁音陰性;右側(cè)腎區(qū)叩痛,右腰部創(chuàng)口已愈合;雙下肢無水腫,病理征陰性。泌尿系統(tǒng)增強CT檢查:右側(cè)腎臟體積增大,輪廓模糊,內(nèi)可見不規(guī)則斑片狀高密度影,右腎周間隙可見團片狀高低密度混雜影,其內(nèi)可見點狀氣體密度影;右側(cè)腹部部分腸管壁增厚毛糙;右側(cè)腹盆腔內(nèi)可見液體密度影,右側(cè)腹膜增厚,右側(cè)腰背部皮下軟組織及肌肉腫脹積氣;右側(cè)腰大肌可見長徑約9mm的類圓形金屬致密影(圖1)。診斷:右腰3椎體旁金屬異物;右腎挫傷。

      圖1 CT檢查所見(箭頭示槍彈位置,b圖為a圖橫線所示斷面)

      治療方法:采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術取出患者體內(nèi)異物。(1)定位異物位置:PACS影像系統(tǒng)上繪出異物到腰1椎體棘突與腰5椎體棘突連線的垂直線,換算成實際長度約為3cm;繪出從皮膚到異物垂直線,換算成實際距離約6.2cm。(2)患者俯臥位,C型臂X線機透視定位確認異物位置;常規(guī)消毒鋪巾后在腰3椎體棘突右側(cè)旁3cm處注入2%利多卡因10ml,待麻醉生效后于穿刺部位皮膚作0.5cm小切口;沿豎脊肌與多裂肌間隙進入,槍式咬骨鉗咬除部分阻擋工作套管的橫突骨質(zhì)后插入工作套管;在距皮膚6cm深度處可見槍彈異物,用取石籃持住異物連同工作套管一同取出;手術歷時1h,患者術中失血量30ml?;颊咝g后第1天即下床行走,無雙下肢麻木癥狀,雙下肢各肌力Ⅴ級,肌張力正常,病理征未引出;于2015年6月7日康復出院。

      討論 自經(jīng)皮椎間孔鏡技術應用于椎間盤突出癥治療并取得良好療效[1]以來,該技術已在臨床上得到迅速推廣,然而利用其微創(chuàng)特長取出患者脊柱旁槍彈異物的報道少見。從理論上講,無論是經(jīng)皮椎間孔鏡技術還是經(jīng)皮腎鏡技術、腹腔鏡技術等都同屬于醫(yī)用內(nèi)鏡范疇,根據(jù)疾病特點選擇上述不同的內(nèi)鏡取出異物都是可行的。本例患者槍彈異物位于腰3椎體右旁、緊貼右側(cè)腰大肌。經(jīng)皮腎鏡技術是通過經(jīng)皮腎盂通道對腎盂、腎盞和輸尿管上段的疾病進行診斷和治療的技術[2],若采用此技術從右側(cè)腰部經(jīng)腎臟與腰大肌之間建立通道取出異物也是可嘗試的,但其術后出血、感染、腹腔積液、周圍組織臟器損傷等并發(fā)癥可加重患者原有的損傷[3]。因此,本例患者最終選擇經(jīng)皮椎間孔鏡技術避開腹腔和腎臟原有的損傷從后路成功取出異物。

      [1]Hoogland T,Scheckenbach C.Low-dose chemonucleolysis combined with percutaneous nucleotomy in herniated cervical discs[J].Journal of Spinal Disorders,1995,8(3):228-232.

      [2]Lahme S,Bichler K H,Strohmaier W L. Minimally invasive PCNL in patients with renal pelvic anc calyceal stones[J].European Urology,2001,40(40):619-624.

      [3]錢慶鵬,張曉春,那彥群.經(jīng)皮腎鏡取石術的并發(fā)癥與對策[J].臨床泌尿外科雜志, 2007,22(7):491-493.

      2015-08-24)

      (本文編輯:李媚)

      310014 杭州,浙江省人民醫(yī)院脊柱外科中心

      金永明,E-mail:1041456521@ qq.com

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