潘林鋒 張英杰 張國強(qiáng) 董金良
生長抑素對(duì)ERCP術(shù)后急性胰腺炎的預(yù)防作用研究
潘林鋒 張英杰 張國強(qiáng) 董金良
內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)作為肝膽胰疾病診治的重要技術(shù)手段已在臨床廣泛應(yīng)用。但隨著該技術(shù)的推廣,與之相關(guān)的高淀粉酶血癥及急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率也隨之上升。生長抑素可抑制胰腺的內(nèi)、外分泌及胃、小腸和膽囊的分泌,降低生物酶活性,從而起到保護(hù)胰腺細(xì)胞的作用,可用于治療急性胰腺炎,預(yù)防和治療胰腺術(shù)后并發(fā)癥。為降低ERCP術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),本院普外科對(duì)ERCP術(shù)后患者應(yīng)用生長抑素,療效良好,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 對(duì)象 選取2013年8月至2014年7月因肝膽胰疾病住院行ERCP,術(shù)后使用和未使用生長抑素的患者各128例(用藥組和對(duì)照組),患者術(shù)前血淀粉酶水平均正常,并且無ERCP術(shù)禁忌證。用藥組患者術(shù)中單純?cè)煊?0例,Oddi括約肌切開28例,取結(jié)石80例;對(duì)照組患者術(shù)中單純?cè)煊?3例,Oddi括約肌切開27例,取結(jié)石78例。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、疾病分布、胰管顯影次數(shù)、乳頭切開、操作時(shí)間、治療性及診斷性ERCP所占比例等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(均P>0.05)。
1.2 方法 兩組患者ERCP術(shù)前10~15min均予肌肉注射鹽酸哌替啶50mg、丁溴東莨菪堿20mg、地西泮10mg。術(shù)中所用十二指腸鏡型號(hào)為Olympus TJF260R,操作均由技術(shù)嫻熟、默契度良好的醫(yī)師和護(hù)士配合完成,對(duì)比劑及顯影次數(shù)相對(duì)固定。用藥組患者術(shù)后予常規(guī)治療,同時(shí)應(yīng)用生長抑素(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,規(guī)格3mg/支)6mg 24h微泵靜脈推注維持(6mg生長抑素加入48ml 0.9%氯化鈉溶液中,2ml/h微泵靜脈推注維持至術(shù)后24h);對(duì)照組患者予常規(guī)治療加同計(jì)量0.9%氯化鈉溶液微泵靜脈推注維持。術(shù)后根據(jù)患者血淀粉酶水平及腹部情況決定飲食。
1.3 觀察癥狀及指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后6h和術(shù)后24h血淀粉酶水平及腹痛情況。血淀粉酶測(cè)定方法為麥芽庚糖苷法(正常值<220U/L);術(shù)后單純血淀粉酶升高而無腹痛者診斷為ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥;術(shù)后出現(xiàn)腹痛或腹部壓痛,且伴血淀粉酶水平高于正常值3倍以上診斷為ERCP術(shù)后急性胰腺炎[1],并根據(jù)Ranson標(biāo)準(zhǔn)[2]分為輕、中、重3級(jí)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件;計(jì)量資料以表示,兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示,兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。
2.1 兩組患者術(shù)后血淀粉酶水平比較 見表1。
表1 兩組患者術(shù)后血淀粉酶水平比較(U/L)
由表1可見,術(shù)后6h及術(shù)后24h,用藥組患者血淀粉酶水平均低于對(duì)照組(均P<0.05)。
2.2 兩組患者術(shù)后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎發(fā)生率比較 見表2。
表2 兩組患者術(shù)后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎發(fā)生率比較[例(%)]
由表2可見,術(shù)后6h及術(shù)后24h,用藥組患者高淀粉酶血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05);術(shù)后24h內(nèi),用藥組患者急性胰腺炎(均為輕型)發(fā)生率亦低于對(duì)照組(P<0.05)。
ERCP的廣泛開展及應(yīng)用為肝膽胰疾病提供了新的診療思路和途徑,但其作為一種侵入性檢查治療方法,術(shù)后并發(fā)癥也難以完全避免。其中高淀粉酶血癥和急性胰腺炎是ERCP術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥[3]。ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎的發(fā)生可能與以下因素有關(guān):(1)反復(fù)插管、插入導(dǎo)絲等引起十二指腸乳頭或Oddi括約肌水腫、損傷導(dǎo)致胰液流出受阻;(2)過多注入對(duì)比劑或反復(fù)造影造成的胰管化學(xué)或過敏性損傷;(3)十二指腸乳頭及Oddi括約肌切開或局部出血熱凝固術(shù)所引起的損傷;(4)腸道條件致病菌通過污染內(nèi)鏡及其附件亦起重要作用。當(dāng)然,這可能與患者自身因素及具體操作方法也有一定關(guān)系,如疾病的類型、性質(zhì),取結(jié)石與否、多少及時(shí)間長短等[4]。
結(jié)合本院情況,取結(jié)石時(shí)間過長致腸道條件致病菌逆行感染需引起重視。因此,國內(nèi)外學(xué)者已進(jìn)行大量臨床研究,考察藥物對(duì)預(yù)防ERCP后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎的作用,如NSAIDs、鈣離子通道阻滯劑、抗生素等,發(fā)現(xiàn)除通過提高醫(yī)師操作技能、改善醫(yī)療設(shè)備等外部因素外,預(yù)防性使用藥物對(duì)防止ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎的發(fā)生效果也是顯著的。
本研究發(fā)現(xiàn),ERCP術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用生長抑素可明顯降低患者術(shù)后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎的發(fā)生率,這與衛(wèi)金歧等[5]研究報(bào)道基本相符。分析原因,這可能是因?yàn)樯L抑素作為肽類激素,控制炎癥滲出的同時(shí)能有效減少胰腺的內(nèi)、外分泌功能,松弛Oddi括約肌,從而降低ERCP術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,本研究結(jié)果支持ERCP術(shù)后患者預(yù)防性微泵靜脈推注生長抑素,這對(duì)預(yù)防ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎是有效、可行的。
[1]金宏偉,鄒利全.ERCP術(shù)后胰腺炎預(yù)防進(jìn)展[A].第二屆全國消化內(nèi)科危重疑難少見病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編,2007.
[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(下冊(cè))[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 1826.
[3]Andriulli A,Clemente R,Solmi L,et al.Gabexate or somatostatin administration befor ERCP in patients at high Risk for post-ERCP pancreatitis:a multicenter,placebo-controlled,randomized clinlcaltral[J].GastrenterolGndoscopy,2002,56(4):488.
[4]Gottlieb K,Sherman S.ERCP and biliary endoscopic sphincterotomyinduced pancreatitis[J].Gastrointest Endosc Clin N Am,1998, 8(1):87-114.
[5]衛(wèi)金歧,呂衛(wèi)華,周懷力,等.法莫替丁預(yù)防內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的臨床研究[J].新醫(yī)學(xué),2004,5(35):274.
2015-11-19)
(本文編輯:李媚)
舟山市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014B01)
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