小兒家庭擴(kuò)肛的學(xué)問

實(shí)施肛門成型手術(shù)的小嬰兒出院后，需要由家長遵照醫(yī)囑每天自行為孩子進(jìn)行擴(kuò)肛治療，堅(jiān)持6個(gè)月。通常，肛門擴(kuò)張醫(yī)囑有兩種：一種是需要治療肛門狹窄的擴(kuò)肛，稱“治療性擴(kuò)肛”，只能由醫(yī)生操作；另一種為肛門無狹窄患兒的“維持性擴(kuò)肛”，可以由家長在家自行操作。

家庭擴(kuò)肛技術(shù)要領(lǐng)

1.每天定時(shí)擴(kuò)肛，重復(fù)6個(gè)月：擴(kuò)肛宜選在晚上睡覺前進(jìn)行。擴(kuò)張后讓患兒坐盆，誘發(fā)排便，再洗澡，最后讓孩子安睡。

2. 擴(kuò)肛體位：患兒仰臥、取截石位。家長在患兒右側(cè)，以左手掌壓住雙腿折向腹壁，將患兒按穩(wěn)在床上，使肛門顯露向上，在肛門周圍5厘米皮膚上涂油。涂油的同時(shí)，應(yīng)按摩肛門，使患兒安靜，肛門括約肌放松。

3. “穩(wěn)定技術(shù)”：家長用右手三個(gè)手指在距探頭5厘米處捏牢“探子”，限制探頭插入肛門內(nèi)的深度，以防擴(kuò)肛過程中患兒突然發(fā)生意外騷動(dòng)導(dǎo)致插入過深，同時(shí)將四、五指頂住患兒右側(cè)坐骨處皮膚，手腕穩(wěn)落于床上（圖 1）。

4. 擴(kuò)肛程序：每天擴(kuò)肛，永遠(yuǎn)從毫無阻力的最小號“探子”開始，按順序逐步增粗，不能“跳號”。家長右手握穩(wěn)“探子”，先用蘸了油的“探子”，輕輕按摩肛門口，待患兒的肛門括約肌放松后，再將“探子”緩緩插入肛門（3～4厘米），停1～2秒，隨后拔出探子，立即用紗布擦凈探頭，檢查是否有血。若無血跡，則繼續(xù)“加號”擴(kuò)張，直至達(dá)到計(jì)劃的最大號碼為止。若紗布見血，應(yīng)立即停止擴(kuò)張，次日退減一號即停，連擴(kuò)三天無血后，才可繼續(xù)加號擴(kuò)張。

圖1：“穩(wěn)定技術(shù)”示意圖

家長中常見的誤區(qū)

1. 體位錯(cuò)誤

部分家長認(rèn)為，肛門在身體后面，故習(xí)慣采取俯臥位或側(cè)臥位。實(shí)際上，這兩種體位很難保持穩(wěn)定，看不清肛門外觀，孩子也容易亂動(dòng)。

2. “握法”不對

不少家長在治療時(shí)，喜歡握住探子的柄。探子的柄短，不僅很難拿穩(wěn)，還難以控制插入肛門后的深淺。若患兒發(fā)生意外躁動(dòng)，容易發(fā)生危險(xiǎn)。正確的方法是，應(yīng)該插入多長，就握住多長。握探子的手距肛門口越近，插入時(shí)越穩(wěn)（圖2）。

圖2：不穩(wěn)定體位與危險(xiǎn)持“探子”法

3. 僅在“探子”上涂油

潤滑油要涂在患兒的肛周皮膚上，以便探頭從肛周皮膚滑入肛門。不少家長把油涂在探子上，其實(shí)并無必要。因?yàn)樘阶舆M(jìn)入肛門內(nèi)，自有滑潤黏液。

4.“見血仍加號”

這種做法十分危險(xiǎn)?！耙娧闭f明傷口未愈，若繼續(xù)擴(kuò)肛很容易發(fā)生感染和裂開，故應(yīng)“見血即停”，不要報(bào)僥幸心理。“見血仍加號”很有可能導(dǎo)致傷口偏心裂開、狹窄偏移，甚至腸道穿孔、裂開，急性感染擴(kuò)散，形成肛周皮下膿腫或慢性肛瘺（圖3）

5.不了解擴(kuò)肛的目的

很多家長認(rèn)為，術(shù)后擴(kuò)肛是為了預(yù)防狹窄。事實(shí)上，成功的手術(shù)應(yīng)達(dá)到“一期愈合”，本不應(yīng)發(fā)生狹窄。為了以防萬一，目前多主張適當(dāng)進(jìn)行一段時(shí)間的維持性擴(kuò)張。實(shí)際上，擴(kuò)肛的真正目的是為了同時(shí)解決隨訪與康復(fù)問題。比如，在定時(shí)擴(kuò)肛的同時(shí)，訓(xùn)練患兒養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，可以預(yù)防術(shù)后大便失控問題；擴(kuò)肛過程中一旦發(fā)現(xiàn)問題，如紅腫、出血等，可以及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，避免貽誤病情。

專家簡介

張金哲

中國小兒外科的主要?jiǎng)?chuàng)始人之一，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院教授，中國工程院院士。張金哲院士醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，為我國的小兒外科事業(yè)傾注了畢生心血，被譽(yù)為“中國小兒外科之父”。