三類催眠藥 選用大不同

毛葉萌　徐一峰

目前，失眠的治療包括藥物和非藥物兩種方式?；颊呖梢罁?jù)自己的失眠癥狀，對癥選藥。

普通失眠患者 失眠癥的治療目標(biāo)是以改善患者夜間和日間癥狀為主。

入睡困難者 可選用苯二氮？類藥物中的短效藥物，如咪達(dá)唑侖、三唑侖等。非苯二氮？類藥物扎來普隆同時能促進(jìn)松果體腺分泌褪黑素，協(xié)同發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，可用于入睡困難者。此外，快速短效非苯二氮？類鎮(zhèn)靜催眠藥，如佐匹克隆和右佐匹克隆也可用于入睡困難和睡眠維持困難者。

注意事項(xiàng)： 咪達(dá)唑侖、三唑侖等易形成藥物依賴和撤藥后反跳性失眠。

睡眠不實(shí)、多醒為主，兼有入睡困難者 可選用苯二氮？類藥物中的阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮等，也可以選用非苯二氮？類藥物中的唑吡坦。

注意事項(xiàng)： 阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮用量較大時有延續(xù)反應(yīng)。

睡眠易醒、不實(shí)或早醒者 可選用苯二氮？類藥物中的地西泮、氟西泮、氯硝西泮等。該類藥物起效較慢，治療時間較長，易有蓄積作用和延續(xù)反應(yīng)，容易抑制呼吸；也可以選用非苯二氮？類藥物中的唑吡坦。

注意事項(xiàng)：地西泮、氟西泮、氯硝西泮等不宜連續(xù)使用。

抑郁癥伴失眠者

隨著臨床研究深入和認(rèn)識水平的提高， 失眠與抑郁障礙之間的因果關(guān)系逐步受到重視。因此，伴發(fā)抑郁或抑郁癥的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用具有鎮(zhèn)靜作用的三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林、氯米帕明和多塞平，它們可增加睡眠總量和第二階段睡眠時間。也可選用調(diào)節(jié)5-羥色胺的抗抑郁藥，如曲唑酮，用于治療抑郁性失眠，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。另外，米氮平可引起日間鎮(zhèn)靜效應(yīng)，增加睡眠總量，患者也可選用。

注意事項(xiàng)： 抗抑郁藥用于失眠癥治療的劑量，一般應(yīng)低于抗抑郁治療劑量。

生理節(jié)律紊亂引起睡眠節(jié)律障礙者

生理節(jié)律紊亂引起的睡眠節(jié)律障礙，包括睡眠時相延遲綜合征、時差反應(yīng)、倒班工作所致失眠。這類失眠患者可選用褪黑素。褪黑素，又稱為松果體素，是由松果體腺分泌的一種吲哚類物質(zhì)，由5-羥色胺代謝產(chǎn)生，有誘發(fā)睡眠作用，可調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期。

注意事項(xiàng)： 褪黑素的常見不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、惡心和嗜睡。