加味生化湯與葆宮復(fù)元湯序貫應(yīng)用在無(wú)痛人流術(shù)后子宮修復(fù)的臨床觀察

陳 華 徐 琳 陳一帆

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加味生化湯與葆宮復(fù)元湯序貫應(yīng)用在無(wú)痛人流術(shù)后子宮修復(fù)的臨床觀察

陳 華 徐 琳 陳一帆

目的 探討加味生化湯與葆宮復(fù)元湯序貫應(yīng)用在促進(jìn)無(wú)痛人流術(shù)后子宮修復(fù)的臨床療效。方法 選取我院2013年1月—2015年1月到我院婦產(chǎn)科就診，并自愿要求行無(wú)痛人流的健康早孕患者256例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)列法分為對(duì)照組與觀察組，每組128例，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療5天，觀察組采用加味生化湯與葆宮復(fù)元湯序貫應(yīng)用。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組在陰道出血天數(shù)、子宮內(nèi)膜單層厚度、月經(jīng)量方面較對(duì)照組有明顯改善，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 加味生化湯與葆宮復(fù)元湯序貫應(yīng)用在無(wú)痛人流術(shù)后子宮修復(fù)的療效確切，值得進(jìn)行臨床推廣。

加味生化湯；葆宮復(fù)元湯；無(wú)痛人流；子宮修復(fù)

隨著性觀念的改變，流產(chǎn)手術(shù)是避孕失敗的一項(xiàng)補(bǔ)救措施，也是終止非意愿妊娠的主要手段，而無(wú)痛人流因其安全、有效、無(wú)痛苦已越來(lái)越被廣泛接受[1]。同時(shí)患者往往因其痛苦小，自身癥狀輕，而忽視術(shù)后休息或者多次手術(shù)，從而導(dǎo)致人流術(shù)后多種近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥，近期如不全流產(chǎn)、術(shù)后感染等，遠(yuǎn)期如月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)過(guò)少、宮腔粘連、不孕等[2]。無(wú)痛人流雖說(shuō)沒(méi)有痛苦，但它也是一種有創(chuàng)性手術(shù)，且大都非直視下操作，為了避免術(shù)后殘留，術(shù)中可能反復(fù)多次搔刮宮腔造成子宮內(nèi)膜層受傷，如果重復(fù)多次流產(chǎn)，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜層不可逆轉(zhuǎn)性損傷，很難恢復(fù)，從而引發(fā)多種并發(fā)癥。日常工作中也接觸到越來(lái)越多患者因人流術(shù)后引發(fā)的月經(jīng)過(guò)少、宮腔粘連、不孕等問(wèn)題而就診，病情往往遷延難愈，給婦女的身心健康帶來(lái)很大創(chuàng)傷，這不僅給患者帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)威脅家庭、社會(huì)的安定。因此，我們?cè)诩訌?qiáng)宣傳避孕常識(shí)的同時(shí)，還要積極尋找及時(shí)有效的補(bǔ)救方法，盡可能地減少無(wú)痛人流給女性患者造成的傷害，中醫(yī)主張“未病先防”[3]，由此，人流術(shù)后即予加味生化湯與葆宮復(fù)元湯序貫服用不僅可減少陰道出血的時(shí)間和量，還能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，從而減少人流術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年1月到我院婦產(chǎn)科就診并自愿要求行無(wú)痛人流的健康早孕患者256例，年齡18～40歲；懷孕次數(shù)1～3次，流產(chǎn)次數(shù)0～2次，停經(jīng)6～10周，B超確定為宮內(nèi)妊娠。將所選取的病例隨機(jī)分成兩組：觀察組(加味生化湯與葆宮復(fù)元湯)、對(duì)照組。兩組患者的一般資料如年齡、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組于人流術(shù)后當(dāng)日予口服加味生化湯(益母草30 g，桃仁10 g，當(dāng)歸20 g，生蒲黃(布包)10 g，艾葉10 g，延胡索9 g，川芎9 g，炙甘草6 g，炮姜6 g)，每日1劑，分2次口服，連用5天，第6天改服葆宮復(fù)元湯(熟地黃15 g，山藥15 g，枸杞子10 g，山茱萸10 g，杜仲10 g，菟絲子15 g，巴戟天10 g，肉蓯蓉10 g，制香附10 g，當(dāng)歸10 g)，每日1劑，連服14天，同時(shí)常規(guī)預(yù)防感染治療5天。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療5天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效指標(biāo) ①陰道出血的天數(shù)：觀察兩組病例從術(shù)后當(dāng)天到陰道出血全部停止的天數(shù)；②陰道出血的量：以患者日常月經(jīng)量為標(biāo)準(zhǔn)，分為少于或等于、多于兩種；③下次月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間：無(wú)痛人流術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間；④術(shù)后2周B超監(jiān)測(cè)單層子宮內(nèi)膜的厚度。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所用資料及數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。兩組指標(biāo)進(jìn)行組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血天數(shù)的對(duì)比 陰道出血天數(shù)≤7天干凈者，觀察組為96例(75.0%)，對(duì)照組為79例(61.7%) ；陰道出血天數(shù)>7天干凈者，觀察組為32例(25.0%)，對(duì)照組為49例(38.3%)，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者陰道出血時(shí)間對(duì)比 (例，%)

2.2 兩組出血量的對(duì)比 出血量少于月經(jīng)量或與月經(jīng)量相似者，觀察組為102例(79.7%)，對(duì)照組為87例(68.0%)；出血量多于月經(jīng)量者，觀察組為26例(20.3%)，對(duì)照組為41例(32.0%)，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出血量對(duì)比 (例，%)

2.3 兩組術(shù)后首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比 觀察組月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間是在正常月經(jīng)周期波動(dòng)的范圍內(nèi)，對(duì)照組月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間平均超過(guò)日常月經(jīng)周期，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.4 兩組術(shù)后2周B超監(jiān)測(cè)單層子宮內(nèi)膜厚度的對(duì)比 單層子宮內(nèi)膜厚度≥1.0 cm者觀察組為102例(79.7%)，對(duì)照組為84例(65.6%)；單層子宮內(nèi)膜厚度<1.0 cm者觀察組為26例(20.3%)，對(duì)照組44例(34.4%)，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者單層子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精，主生殖，為沖任之本而系胞[4]，是女性腎-天癸-沖任-胞宮軸發(fā)揮正常功能的主導(dǎo)，西醫(yī)學(xué)已證明此軸與西醫(yī)學(xué)中的女性內(nèi)分泌下丘腦-垂體-卵巢性腺軸是相呼應(yīng)的[5]。腎臟是五臟陰陽(yáng)的中樞調(diào)節(jié)中心，中醫(yī)學(xué)中腎的功能包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)分泌功能和神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)等功能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》[6]有云：“人有墮墜，惡血留內(nèi)”，無(wú)痛人流為手術(shù)金刃器械損傷胞宮、胞絡(luò)，血絡(luò)損傷，瘀血停于內(nèi)，瘀血不去，新血不生，沖任二脈同起源于胞中，腎又主系胞，故導(dǎo)致沖任二脈及腎氣皆損傷?！陡登嘀髋啤分兄赋觥敖?jīng)水出諸腎”，月經(jīng)的產(chǎn)生，腎起主導(dǎo)作用?！夺t(yī)學(xué)正傳》指出：“月水全賴腎水施化，腎水即乏則經(jīng)水日以干涸”。腎藏精，精血同源，精血互生，腎氣受損，無(wú)精化血，沖任血?？仗?，則可引起女性的月經(jīng)過(guò)少、不孕等并發(fā)癥。

女子以血為本，人流術(shù)后對(duì)應(yīng)于月經(jīng)周期的經(jīng)后期，血?？仗摚庨L(zhǎng)陽(yáng)消。我院使用加味生化湯與葆宮復(fù)元湯序貫口服治療，不僅促進(jìn)子宮收縮，減少陰道出血天數(shù)及量，同時(shí)運(yùn)用補(bǔ)腎填精的中藥促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)修復(fù)。加味生化湯系《傅青主女科》[7]中摘錄的生化湯基礎(chǔ)上加味而成。該方在經(jīng)典生化湯的基礎(chǔ)上，又增加了蒲黃、益母草、延胡索、艾葉，由桃仁、益母草、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、炮姜、蒲黃、延胡索、艾葉組成。墮胎、小產(chǎn)可致氣血虧損，氣不攝血，沖任失調(diào)，同時(shí)瘀阻子宮，新血不得歸經(jīng)，影響子宮復(fù)舊，陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)。方中桃仁、益母草活血祛瘀生新；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；川芎理血中之氣；益母草含水蘇堿、益母草堿等有效成分，它的藥理作用為興奮離體、在體動(dòng)物與人體子宮平滑肌，促進(jìn)子宮肌肉收縮，并雙向調(diào)節(jié)凝血因子表達(dá)，改善內(nèi)膜肌層血供，從而達(dá)到修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷，縮宮止血的作用；生蒲黃化瘀止血，且能軟堅(jiān)散結(jié)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道[8]證明，其對(duì)不同動(dòng)物的離體子宮平滑肌有直接使其收縮或增強(qiáng)其緊張的作用，并可促進(jìn)血液凝固；當(dāng)歸對(duì)離體子宮有興奮作用，同時(shí)具有抗血栓及改善血液流變學(xué)、抗炎鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫功能、補(bǔ)血等作用；桃仁、川芎均能促進(jìn)子宮收縮、抑制血小板凝集、改善血液流變。綜上所述，現(xiàn)代藥理表明加味生化湯中各組成藥物均具有促進(jìn)子宮收縮、促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)、抗炎止血、改善子宮血液循環(huán)等作用。

現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)補(bǔ)腎類中藥具有調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的功能，并通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸來(lái)實(shí)現(xiàn)。葆宮復(fù)元湯能補(bǔ)肝腎，益精血，奠定月經(jīng)周期演變的物質(zhì)基礎(chǔ)，用于肝腎精血虛損，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“精不足者，補(bǔ)之以味”而立法，本方中熟地黃、山藥、山萸肉補(bǔ)肝腎，益精血；巴戟天、肉蓯蓉、杜仲為補(bǔ)腎陽(yáng)要藥，此方中前者補(bǔ)陰，后者補(bǔ)陽(yáng)，兩者合用峻補(bǔ)精血，調(diào)和陰陽(yáng)；再加菟絲子、枸杞子平補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸活血、制香附疏肝理氣防滋膩太過(guò)?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為補(bǔ)腎類中藥具有雌激素樣的功效，不僅能提高雌激素水平，還能增加卵巢大血管的數(shù)目，屬于植物類雌激素，促進(jìn)術(shù)后子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)修復(fù)。因此，諸藥共用，滋腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，恢復(fù)女子腎-天癸-沖任-胞宮軸。

綜上所述，加味生化湯與葆宮復(fù)元湯序貫應(yīng)用在促進(jìn)無(wú)痛人流術(shù)后子宮修復(fù)的臨床療效顯著，不僅能夠明顯縮短患者陰道出血時(shí)間，降低出血量，還能夠促進(jìn)患者子宮的修復(fù)，具有極高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 胡曉文. 滋腎育胎丸對(duì)人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)機(jī)制的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[2] 饒優(yōu)花. 補(bǔ)腎藥對(duì)流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)作用的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[3] 翁兆銀. 補(bǔ)腎化瘀法聯(lián)合雌孕激素序貫療法對(duì)宮腔粘連術(shù)后子宮內(nèi)膜影響的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[4] 王靜. 補(bǔ)腎藥對(duì)腎虛質(zhì)婦女人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的影響[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5] 區(qū)雪瑩. “貼樂(lè)舒”聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)無(wú)痛人流術(shù)后機(jī)體康復(fù)的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[6] 包巧云. 加減歸腎丸治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過(guò)少(腎虛血瘀型)的臨床觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[7] 廖利瓊. 補(bǔ)腎化瘀方治療腎虛血瘀型人流術(shù)后月經(jīng)過(guò)少的療效觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[8] 程賢英. 參歸精血湯加減治療(虛證)月經(jīng)過(guò)少的臨床分析[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

福建寧德市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(寧德 352100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.006

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2016-07-20)