劉 倩

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中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在社區(qū)妊娠期糖尿病患者中的效果觀察

劉 倩

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對社區(qū)妊娠糖尿病患者的效果。方法 于2014年 5 月—2016年4月在社區(qū)中選取128例患有妊娠期糖尿病的患者作為作研究對象。隨機(jī)分為對照組64例和觀察組64例，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)的西醫(yī)護(hù)理模式。觀察組在西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，主要包括：中醫(yī)膳食護(hù)理、中醫(yī)保健運(yùn)動指導(dǎo)、中醫(yī)健康講座、中醫(yī)情志護(hù)理等。比較兩組患者代謝指標(biāo)、妊娠不良結(jié)局及治療依從性的差異。結(jié)果 觀察組患者測得空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組患者，兩組比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者胎膜早破、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者完全依從率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有助于妊娠期糖尿病患者血糖水平的控制、改善妊娠結(jié)局和提高治療依從性，值得推廣。

妊娠期糖尿??；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；社區(qū)；消渴癥

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)指妊娠前無糖尿病和糖耐量異常，在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常，通常發(fā)生于妊娠中晚期，伴有明顯的代謝紊亂[1]。GDM如果控制不佳可能引起嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，如早產(chǎn)兒、妊高癥等，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及嬰兒的身體健康，同時還會導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)難以治愈的臨床并發(fā)癥，如胎兒低血糖、呼吸困難、胎兒過大、肺不成熟以及電解質(zhì)異常等[2]。本研究對社區(qū)中妊娠期糖尿病患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年 5月—2016 年 5月在社區(qū)中確診患有妊娠期糖尿病的患者128例，隨機(jī)分為觀察組64例和對照組64例。觀察組患者最小年齡21歲，最大40歲，平均年齡為(25.2±1.2)歲；平均體重(65.67±10.22)kg。對照組患者最小年齡20歲，最大42歲，平均年齡為(27.6±2.5)歲；平均體重為(67.3±11.7)kg。入選者均排除心血管病變、高血壓、雙胎或多胎妊娠、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮頸閉鎖不全、前置胎盤等其他高危因素。兩組患者年齡、孕周、文化水平、體重等基本資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)的西醫(yī)護(hù)理模式，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，同時進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。具體包括：①中醫(yī)膳食護(hù)理：從中醫(yī)角度說，孕期母體處于陰血偏虛、陽氣相對偏勝的狀態(tài)。故社區(qū)營養(yǎng)師和糖尿病?？谱o(hù)士辨證論治，根據(jù)GDM患者的癥候、孕周、口味和能量需求等，因人而異進(jìn)行辨證施護(hù)的飲食指導(dǎo)。制定多樣化的食譜，滿足母嬰的能量需求，控制孕期體重的平穩(wěn)增長。通過科學(xué)的飲食指導(dǎo)，使患者建立良好的飲食習(xí)慣。②中醫(yī)保健運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者的運(yùn)動喜好和體質(zhì)差異，指導(dǎo)患者進(jìn)行孕婦操、散步、氣功等運(yùn)動鍛煉，每周至少運(yùn)動3～5天，每天1次，每次30 min左右。強(qiáng)度為患者最大耐受運(yùn)動量的一半為宜。提醒患者隨身攜帶餅干、糖塊等，防止出現(xiàn)視覺模糊、脈搏異常加快、出汗、疲勞、手顫、頭痛、意識模糊、手和舌發(fā)麻、身體協(xié)調(diào)性差等低血糖癥狀。告知患者運(yùn)動后休息并注意觀察胎動及宮縮情況，確?；颊甙踩\(yùn)動。③中醫(yī)健康講座：由婦產(chǎn)科醫(yī)生和糖尿病專科護(hù)士以通俗易懂的語言進(jìn)行GDM和分娩相關(guān)知識的講解，如GDM的病因、好發(fā)因素、常用藥物的作用和不良反應(yīng)、如何正確進(jìn)行自我血糖檢測及其重要性、糖尿病對母嬰的危害性、分娩相關(guān)知識等，通過健康講座使患者了解控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉是治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)，同時讓患者意識到控制體重、建立良好的生活方式對近期和將來帶來的益處。逐步讓患者養(yǎng)成自我監(jiān)測血糖的意識，掌握胰島素注射方法、糖尿病常見并發(fā)癥的自我護(hù)理方法等。發(fā)放宣傳手冊和視頻資料，鼓勵患者和家屬積極參與學(xué)習(xí)。④中醫(yī)情志護(hù)理：GDM患者由于知識的缺乏，擔(dān)心自己和胎兒的健康及預(yù)后，往往心理負(fù)擔(dān)重，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒。糖尿病?？谱o(hù)士根據(jù)情況及時通過家訪或電話“一對一”接觸式服務(wù)，以真誠熱情的態(tài)度與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，讓其認(rèn)識到積極應(yīng)對糖尿病所帶來的正面效應(yīng)，增強(qiáng)治療疾病的信心，及時答疑解惑，讓患者及家屬以積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對疾病，配合治療。保持良好的護(hù)患關(guān)系，并正確引導(dǎo)患者對不良情緒的疏導(dǎo)和宣泄。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組孕婦在護(hù)理后35周的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)、妊娠不良結(jié)局及治療依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療依從性評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：完全依從：在臨床治療過程中，能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，并堅(jiān)持規(guī)范治療者；一般依從:在臨床治療過程中，能夠基本遵醫(yī)囑治療，偶爾不規(guī)范者；不能依從:在臨床治療過程中，經(jīng)常不遵醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療者。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者代謝指標(biāo)比較 觀察組患者空腹血糖和餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者代謝指標(biāo)比較

(例，

注：1)與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局情況比較 觀察組患者胎膜早破、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較 (例，

注：1)與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組患者治療依從性情況比較 觀察組患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)之后，完全依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較 (例，%)

注：1)與對照組比較，P<0.05

3 討論

妊娠期糖尿病中醫(yī)稱之為妊娠消渴癥，其病因?yàn)樯盍?xí)慣不良，飲食不節(jié)制，缺乏運(yùn)動，肺熱津傷；脾氣暴躁易怒，肝郁氣滯；過度勞累，導(dǎo)致脾腎兩虛等[4]。中醫(yī)飲食干預(yù)的主要目的是滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求，并且能夠控制和維持最佳的血糖水平；其次是預(yù)防體重過度增長，尤其是超重或肥胖孕婦[5]。妊娠期糖尿病患者即使在產(chǎn)后血糖恢復(fù)到正常，仍是糖尿病的高危人群，并可能導(dǎo)致2型糖尿病的提前發(fā)生。而通過中醫(yī)飲食護(hù)理干預(yù)，可促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。同時，懷孕期間適度運(yùn)動可以幫助孕婦控制孕期體重，防止體重增加過快，且適度運(yùn)動會消耗母體多余的血糖[6]。由于孕期生理和激素水平的變化以及糖尿病的影響，多數(shù)患者易焦慮不安，愛發(fā)脾氣等，不利于血糖的控制。我們結(jié)合患者的職業(yè)、文化修養(yǎng)、家庭環(huán)境以及個人經(jīng)歷等個體差異，及時進(jìn)行情志護(hù)理，因人而異、因勢利導(dǎo)、循循善誘，采取的方法有情志陶冶法、以情疏導(dǎo)法、以情制情法等，使患者精神舒暢，臟腑氣血功能旺盛，避免精神刺激，臥養(yǎng)性情，防止情志失調(diào)、郁火傷陰而加重病情[7]。

妊娠期糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，對于患者臨床效果提升具有重要意義[8]。我們對社區(qū)中的妊娠期糖尿病患者根據(jù)病因進(jìn)行有針對性的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，使觀察組患者空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組患者(P<0.05)；從妊娠結(jié)局上來說，觀察組患者胎膜早破、羊水過多、早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率也低于對照組患者(P<0.05)；從治療依從性上來說，觀察組患者完全依從率明顯高于對照組患者。說明實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善社區(qū)妊娠期糖尿病患者的血糖水平，減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，提高患者治療的依從性。同時，通過對GDM的護(hù)理，擴(kuò)展了社區(qū)護(hù)理人員的知識范圍，也提高了患者對GDM相關(guān)知識的了解，促進(jìn)患者建立并保持健康的生活方式，可以在其他社區(qū)中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

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河南省南陽市南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校(南陽 473061)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.059

1003-8914(2016)-24-3665-03

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2016-06-01)