遺溺湯加味治療下焦虛寒、腎氣不足型小兒遺尿的臨床研究

于煥英 張慧敏

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遺溺湯加味治療下焦虛寒、腎氣不足型小兒遺尿的臨床研究

于煥英 張慧敏

目的 探討遺溺湯加味對(duì)下焦虛寒、腎氣不足型小兒遺尿患者臨床療效。方法 選取我院2011年1月—2015年1月90例下焦虛寒、腎氣不足型小兒遺尿患者為研究對(duì)象，抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組采用遺溺湯加味治療，對(duì)照組采用鹽酸奧昔布寧治療。比較兩組患者治療后療效差異，并對(duì)遺尿次數(shù)、尿量、睡眠質(zhì)量癥狀積分變化情況進(jìn)行觀察，另外觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率84.4%與對(duì)照組62.2%比較顯著較高(P<0.05)。觀察組治療后遺尿次數(shù)、尿量、睡眠質(zhì)量癥狀積分顯著下降，分別為(1.9±0.3)分、(1.8±0.4)分、(2.0±0.3)分，較治療前及對(duì)照組治療后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%與對(duì)照組28.9%比較顯著較低(P<0.05)。結(jié)論 遺溺湯加味對(duì)下焦虛寒、腎氣不足型小兒遺尿患者癥狀改善明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床療效理想。

遺溺湯；下焦虛寒；腎氣不足；小兒遺尿

小兒遺尿俗稱尿床，一般指5歲以上小兒睡中自遺，醒后方覺(jué)的一種病癥，正常小兒5歲以后仍經(jīng)常尿床，不能自主控制排尿就是遺尿癥。小兒遺尿癥在中醫(yī)學(xué)屬“夜尿”“遺溺”等范疇，此病多見(jiàn)于兒童且病程一般較長(zhǎng)[1]。中醫(yī)認(rèn)為遺尿癥的發(fā)生與肺脾肝腎四臟以及膀胱的功能失調(diào)密切相關(guān)。此病由于肺脾氣虛，郁于肝經(jīng)而導(dǎo)致肝經(jīng)疏泄失利，移熱于膀胱。臨床上以下焦虛寒、腎氣不足較為常見(jiàn)。遺尿不愈，將嚴(yán)重影響小兒的心理和生活，導(dǎo)致其形成自卑孤僻的性格，阻礙同他人的交流同時(shí)也給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)諸多不便[2]。因此采取有效的治療方案來(lái)改善下焦虛寒、腎氣不足型小兒遺尿疾病在臨床醫(yī)學(xué)上具有重要意義。中醫(yī)治療上主要采取溫補(bǔ)腎陽(yáng)、培元益氣、瀉肝清熱等法，據(jù)近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道證明療效理想。所以本次研究選取我院2011年1月—2015年1月90例下焦虛寒、腎氣不足型小兒遺尿患者為研究對(duì)象，分別采取中西藥物對(duì)比治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月—2015年1月90例下焦虛寒、腎氣不足型小兒遺尿患者為研究對(duì)象，將患者按隨機(jī)抽樣方式分為觀察組與對(duì)照組。觀察組女21例，男24例。年齡5.2～13.9歲，平均年齡(7.9±2.6)歲；病程3～6年，平均病程(4.7±1.2)年；對(duì)照組女23例，男22例。年齡5.1～13.8歲，平均年齡(7.5±2.3)歲；病程2～6年，平均病程(4.8±1.1)年。納入標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，以下焦虛寒、腎氣不足型小兒遺尿癥為觀察對(duì)象。兩組患者男女比例、年齡、病程等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用遺溺湯加味中藥治療，其組方為：杜仲10 g ，升麻5 g，補(bǔ)骨脂10 g，白術(shù)10 g，白芷5 g，金櫻子8 g，麻黃2 g，桃仁6 g，五味子5 g，肉桂2 g，茯苓10 g，益智仁10 g，山藥10 g，烏藥10 g，石菖蒲10 g。將中藥放于藥罐中，加水至浸沒(méi)后浸泡30 min，先用大火煎至沸騰后轉(zhuǎn)小火，慢熬30 min，濾出藥液，再往留下的藥渣中注水至浸沒(méi)，同樣大火煎沸后轉(zhuǎn)小火慢熬30 min后濾出藥液，將兩次熬取的藥液混合。水煎服，每劑濃煎至200 ml。用法：5～8歲，每次50 ml，2次/d；9～14歲，每次90 ml，2次/d，為早、晚餐30 min后各服1次。7d 為 一個(gè)療程，共4個(gè)療程。對(duì)照組采用鹽酸奧昔布寧(南京億華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040002)西藥治療，每次口服3 mg，2次/d，必要時(shí)可加至5 mg，2～3次/d。最后1次可在睡前給藥。同樣7d為一個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后的有效率，臨床療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善或加重，證候積分減少<30%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后遺尿次數(shù)、尿量、睡眠質(zhì)量癥狀積分變化情況，采用半定量積分法表示，無(wú)癥狀為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分，積分越少，癥狀改善情況越好。③比較兩組患者用藥后口渴、頭痛乏力、便秘不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為84.4%，與對(duì)照組62.2%比較顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 (例，%)

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分變化 兩組治療前遺尿次數(shù)、尿量、睡眠質(zhì)量癥狀積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組遺尿次數(shù)、尿量、睡眠質(zhì)量癥狀積分顯著下降，較治療前及對(duì)照組治療后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別遺尿次數(shù)尿量睡眠質(zhì)量治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組51±0819±0343±1318±0450±0820±03對(duì)照組53±0728±0446±1131±0849±0736±08t12621207511829750063112562P>005<005>005<005>005<005

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組口干2例，頭痛、乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組口干4例，頭痛、乏力5例，便秘4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.9%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=7.601，P<0.05)。

3 討論

小兒遺尿多發(fā)生在5～12歲之間，是兒科常見(jiàn)疾病，對(duì)患兒的身心健康發(fā)展有較大的不良影響。隨著科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)遺尿癥的重視也不斷提升，研究也不斷深入。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為腎乃先天之本，在患兒遺尿癥中，以腎氣不足型多見(jiàn)，故中醫(yī)治療上主要采取溫腎補(bǔ)氣，升陽(yáng)散寒等方法[3，4]。相比西藥治療，中藥的不良作用小且療效顯著，在此病癥的治療上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

我院在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中以遺溺湯加味中藥治療下焦虛寒、腎氣不足型小兒遺尿，臨床療效顯著。方中補(bǔ)骨脂性溫具有補(bǔ)腎縮尿，暖脾強(qiáng)骨及抗病毒之功效；石菖蒲性溫，可寧神、化濕補(bǔ)腎氣；山藥味甘性平，不僅可以治脾虛腹瀉，益氣養(yǎng)陰還能縮小便固腎精；升麻、白芷具有清熱解毒，抗炎等作用；白術(shù)補(bǔ)肝胃，益肺氣[5，6]。全方通過(guò)熬制調(diào)理，可補(bǔ)腎止遺，從而達(dá)到治療的目的，較西藥療效好且不良反應(yīng)發(fā)生少。成永明等[7]自擬中藥配方治療小兒遺尿癥，有效率達(dá)93.3%，相比西藥治療的有效率66.7%顯著較高，得出的結(jié)論為中藥配方治療小兒遺尿癥有較好的臨床療效。杜詠琴[8]探析口服中藥對(duì)小兒遺尿的治療效果中認(rèn)為其是一種相對(duì)安全、經(jīng)濟(jì)且療效滿意(有效率95.00%)的治療方法，與本次研究吻合。

綜上，遺溺湯加味治療下焦虛寒、腎氣不足型小兒遺尿，癥狀改善明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院兒科(濮陽(yáng) 457003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.026

1003-8914(2016)-24-2594-02

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2016-05-17)