崔錫坤

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中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

崔錫坤

目的 探討中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的效果。方法 將85例經(jīng)病理或手術(shù)確診為腰椎間盤突出癥患者按照治療方法隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組患者均給予腰痛寧膠囊治療，觀察組患者給予中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療。比較兩組臨床優(yōu)良率、治療前后SF-36生活量表評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組臨床優(yōu)良率為90.70%，顯著高于對照組66.67%(P<0.05)；觀察組患者治療后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評分均顯著高于治療前(P<0.05)，但對照組患者治療前后SF-36生活量表各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.65%，顯著低于對照組19.05%(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，安全性較高，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

腰椎間盤突出癥；骨傷手法；獨(dú)活寄生湯；SF-36生活量表

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，髓核突出刺激或者壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀與體征，可導(dǎo)致腰腿疼痛等癥狀的出現(xiàn)[1，2]。腰椎間盤突出癥一般多發(fā)于年齡在30～50歲的人群之中，以疼痛為主要臨床癥狀，主要包括腰疼、坐骨神經(jīng)痛等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者則會導(dǎo)致行走困難以及下肢發(fā)涼等不良癥狀[3]。腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因非常多，臨床上比較常見有外傷、長時(shí)間過度負(fù)重以及風(fēng)寒侵蝕等原因，若不采取必要措施對病情進(jìn)行控制，則很有可能會危及神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)運(yùn)動及感覺障礙等，最終會導(dǎo)致癱瘓的發(fā)生[4]。對此，應(yīng)該加強(qiáng)對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范治療。本研究主要采用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，收到理想的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月—2015年10月入住我院的85例經(jīng)病理或手術(shù)確診為腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，將其按照治療方法隨機(jī)分為對照組(42例)與觀察組(43例)。兩組患者在基線資料方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者一般資料見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本組入選者均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；資料完整，且自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)合并骨質(zhì)疏松癥者；排除CT或MRI等手段檢查結(jié)果為中央型突出癥者；排除椎間盤脫落者；排除馬尾神經(jīng)受到不同程度壓迫者[5]。

表1 兩組患者一般資料比較 (例，

1.3 治療方法 對照組患者均給予腰痛寧膠囊(承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z13020898)進(jìn)行治療，口服，每次4～6粒，1次/d，治療時(shí)間共計(jì)28d。觀察組患者均給予中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減進(jìn)行治療。其中獨(dú)活寄生湯組方包括：牛膝、獨(dú)活、川芎以及杜仲各15 g；黨參、防風(fēng)、細(xì)辛、桑寄生、白芍、秦艽、茯苓以及肉桂各10 g。氣虛體質(zhì)者，可加入黃芪30 g；陽虛者，可加入鎖陽10 g；寒濕者，可加入附子與防己各10 g。用清水煎服，1劑/d，早、晚分2次服用完。中醫(yī)骨傷手法主要包括：①復(fù)位法：患者取俯臥位對腰部加以暴露，使用大拇指于患者夾脊穴上自上而下進(jìn)行推動，推動次數(shù)8～10次；②掌推法：患者取俯臥位，并在其腰部涂抹適量的麻油，自腰部至臀部疊掌按壓次數(shù)約8次，力道由輕至重；③穴位按摩法：醫(yī)者使用拇指對患者膀胱經(jīng)上的大腸俞穴及腎俞穴等；④關(guān)節(jié)活動法：醫(yī)者牽引患者下肢，活動其相關(guān)關(guān)節(jié)，0.5h/次。本組患者治療時(shí)間也為28d。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床優(yōu)良率[6]。參照《中醫(yī)病證臨床診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的臨床優(yōu)良率判定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患者各種癥狀與體征完全消退，且可恢復(fù)至正常水平；良：腰腿部疼痛基本消退，直腿抬高角度為50°～70°；中：患者各種癥狀及體征基本消退，且腰部活動功能基本改善；差：患者癥狀及體征未見顯著改善，患者腰腿功能未見顯著改善。臨床優(yōu)良率以%形式表示。②生活質(zhì)量[7]。采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表主要包括36個(gè)子項(xiàng)目，主要包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)8個(gè)維度，前面4個(gè)維度反映生理健康的概念，后面4個(gè)維度反映心理健康的概念。量表計(jì)分方法：SF-36根據(jù)各個(gè)子項(xiàng)目的權(quán)重，得到分量表的初始積分，然后應(yīng)用極差變換的方法，將各個(gè)領(lǐng)域的初始分值轉(zhuǎn)換為0～100范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)分值，也就是S=(X-Min)×100/R。上式中，S為標(biāo)準(zhǔn)化分值，X為初始分值，Min為得分最小值，R為得分極差(得分最大值-得分最小值)。分值越高，則表明患者生活質(zhì)量越佳。③不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床優(yōu)良率對比 經(jīng)治療，觀察組臨床優(yōu)良率為90.70%(39/43)，顯著高于對照組66.67%(28/42)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床優(yōu)良率比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 兩組治療前后SF-36生活量表評分對比 觀察組患者治療后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評分均顯著高于治療前(P<0.05)，但對照組患者治療前后SF-36生活量表各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者出現(xiàn)1例腹瀉，1例頭暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.65%(2/43)；對照組患者出現(xiàn)2例腹瀉，3例頭暈以及3例皮疹，不良反應(yīng)總發(fā)生率為19.05%(8/42)。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后SF-36生活量表評分比較 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05；與對照組治療后相比，2)P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥常常由于慢性腰肌勞損、急性扭傷以及腰椎退行性改變等方面的原因而引起的一種骨科疾病，上述改變會對患者正常的代謝功能產(chǎn)生較大影響，從而使得患者發(fā)生神經(jīng)根水腫以及無菌性炎癥等病變。腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理為髓核發(fā)生不同程度的退行性變化[8～10]。在外力的作用之下，患者椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂現(xiàn)象，其髓核組織脫出到椎管之中，從而導(dǎo)致腰椎疼痛等不良癥狀的產(chǎn)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”的范疇，認(rèn)為腰椎間盤突出癥主要是由于患者氣血不佳、腎精虧虛以及風(fēng)寒濕邪侵襲而引起的，所以中醫(yī)當(dāng)以補(bǔ)益肝腎氣血及祛除濕邪風(fēng)寒為原則[11，12]。

獨(dú)活寄生湯之中的桑寄生與獨(dú)活為君藥，其具有活絡(luò)通痹以及祛風(fēng)勝濕之效；牛膝與杜仲屬于臣藥，具有強(qiáng)壯筋骨及補(bǔ)益肝腎之效；川芎、當(dāng)歸及白芍屬于佐藥，具有活血補(bǔ)氣之效，茯苓能夠扶脾益氣，使患者氣血兩旺；肉桂具有溫通血脈之效，秦艽能夠止痛勝濕。上述各種藥方合用，可標(biāo)本兼治，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血等方面的目的，加速患者神經(jīng)韌性恢復(fù)正常，解除腰椎間盤突出對患者血管與周圍組織的壓迫[13]。中醫(yī)骨傷手法用于腰椎間盤突出癥的臨床之中，其效果顯著，安全性較高，能夠使患者腰椎間盤中的壓力水平下降，使其突出物重新回納，緩解其對神經(jīng)根的壓迫程度。此外，其還可以松解小關(guān)節(jié)與患者神經(jīng)根管之間的粘連，松動患者腰椎上下的關(guān)節(jié)突[14]。另外，中醫(yī)骨傷手法還可以促使局部血液循環(huán)增加，緩解患者肌肉痙攣程度與腰腿疼痛。所以，中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥，具有非常好的臨床療效，且其不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，安全性較高，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

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山東省萊州市人民醫(yī)院骨外科(萊州 261400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.043

1003-8914(2016)-24-3628-03

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2016-06-14)