孫婷婷，張紅巖，李春峰

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

梯形圖結(jié)合CBS在心電圖診斷心律失常教學(xué)中的應(yīng)用

孫婷婷，張紅巖，李春峰

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 評(píng)價(jià)梯形圖結(jié)合CBS在心電圖診斷心律失常教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將我院2011級(jí)臨床本科班112名學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組、梯形圖組、CBS組及實(shí)驗(yàn)組，比較各組理論考試和圖形診斷成績(jī)，并采用調(diào)查問(wèn)卷了解學(xué)生對(duì)各種不同教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試、圖形診斷成績(jī)和學(xué)習(xí)能力均高于其他各組。結(jié)論 梯形圖結(jié)合CBS能夠顯著提高心電圖診斷心律失常的教學(xué)效果。

梯形圖；CBS；心電圖；心律失常

心電圖對(duì)心律失常具有獨(dú)特的診斷價(jià)值，但由于心律失常機(jī)理復(fù)雜，心電圖學(xué)內(nèi)容抽象，加之傳統(tǒng)教學(xué)只注重心電圖診斷結(jié)論的講解，致使學(xué)生難以理解心律失常的形成機(jī)制，從而影響教學(xué)質(zhì)量。Lewis創(chuàng)建的梯形圖能夠形象直觀地展示心律失常的產(chǎn)生機(jī)制和心電圖的形成機(jī)制[1]。同時(shí)以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法（case based study，CBS）又能夠加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力訓(xùn)練，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性[2]。因此，本研究將梯形圖與CBS相結(jié)合應(yīng)用于心律失常的臨床教學(xué)中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將我院112名2011級(jí)臨床本科班學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為4組，即對(duì)照組、梯形圖組、CBS組及實(shí)驗(yàn)組，每組各28名學(xué)生。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師依據(jù)教學(xué)大綱精心備課，利用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，以教師講授為主。梯形圖組：教師利用多媒體進(jìn)行心電圖梯形圖示意講解，針對(duì)心電圖梯形圖的進(jìn)程配合教材進(jìn)行講授。CBS組：教師根據(jù)教學(xué)大綱編寫(xiě)教案，確定教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，篩選出最適合課堂教學(xué)的臨床病例，啟發(fā)學(xué)生圍繞病例研究、討論并回答一系列問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)組采用梯形圖結(jié)合CBS進(jìn)行講授。各組學(xué)生均由同一教師授課，授課內(nèi)容為心律失常章節(jié)的期前收縮和房室傳導(dǎo)阻滯內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)方法

授課結(jié)束后，以閉卷形式對(duì)各組學(xué)生進(jìn)行理論和圖形診斷考核（滿分均為100分）。內(nèi)容為房早、室早和各型房室傳導(dǎo)阻滯的基本要點(diǎn)以及典型房早、室早、房室傳導(dǎo)阻滯心電圖形的識(shí)別。以理論、圖形診斷成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握情況。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)各種教學(xué)法的評(píng)價(jià)，了解學(xué)生學(xué)習(xí)體會(huì)，以總結(jié)問(wèn)題和經(jīng)驗(yàn)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

所有統(tǒng)計(jì)資料使用SPSS 16.0軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 各組學(xué)生理論和圖形診斷成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 各組學(xué)生理論和圖形診斷成績(jī)比較（±s，分）

表1 各組學(xué)生理論和圖形診斷成績(jī)比較（±s，分）

注：*表示與對(duì)照組、梯形圖組及CBS組比較，P<0.05

項(xiàng)目（分）理論成績(jī)圖形診斷成績(jī)對(duì)照組79.0±8.3 81.3±8.0梯形圖組 CBS組 實(shí)驗(yàn)組86.7±6.4* 88.4±6.4* 81.2±9.2 82.5±9.8 82.0±8.1 83.6±7.9

由表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論與圖形診斷成績(jī)均高于對(duì)照組、梯形圖組和CBS組，且有顯著性差異。雖然梯形圖組和CBS組學(xué)生的理論與圖形診斷成績(jī)均高于對(duì)照組，但3組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 各組學(xué)生綜合能力自我評(píng)價(jià)比較（見(jiàn)表2）

對(duì)各組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)心電圖的理解和記憶能力、分析解決問(wèn)題能力、自學(xué)能力及學(xué)習(xí)興趣是否得到提高。設(shè)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為顯著提高（5分）、一般（3分）及無(wú)效果（1分）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生各方面能力提高程度均高于其他3組，在理解和記憶能力、自學(xué)能力方面與對(duì)照組、CBS組比較有顯著性差異（P<0.05）；在分析解決問(wèn)題能力及學(xué)習(xí)興趣方面與對(duì)照組、梯形圖組及CBS組比較有顯著性差異（P<0.05）。對(duì)照組、梯形圖組及CBS組間各方面比較均無(wú)顯著性差異（P﹥0.05）。

3 討論

心律失常的心電圖教學(xué)內(nèi)容繁多，在抽象的分析過(guò)程中學(xué)生難以真正理解心律失常的本質(zhì)，而Lewis創(chuàng)建的體表心電圖梯形圖，通過(guò)在代表心房、心室和房室交界區(qū)的3個(gè)區(qū)域內(nèi)，分別用豎線和斜線來(lái)表示房室間的關(guān)系，從而形象直觀地展示心律失常的產(chǎn)生機(jī)制和心電圖形成機(jī)制。CBS根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取典型案例，圍繞案例設(shè)計(jì)并提出一系列彼此相關(guān)的問(wèn)題，以這些問(wèn)題為基礎(chǔ)開(kāi)展教學(xué)[3]。如房性早搏和室性早搏的心電圖病例，了解心電圖特點(diǎn)，分析各自發(fā)生的機(jī)制，在此基礎(chǔ)上，再以房性早搏伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)的圖例與室性早搏圖例進(jìn)行比較，尋找兩者的共同點(diǎn)，最后分析鑒別兩者的關(guān)鍵點(diǎn)[4]。

表2 各組學(xué)生綜合能力自我評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表2 各組學(xué)生綜合能力自我評(píng)價(jià)比較（±s，分）

注：*表示與對(duì)照組及CBS組比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組、梯形圖組及CBS組比較，P＜0.05

項(xiàng)目理解和記憶能力分析解決問(wèn)題能力自學(xué)能力學(xué)習(xí)興趣對(duì)照組2.8±1.6 2.7±1.3 3.1±1.3 2.9±1.5梯形圖組 CBS組 實(shí)驗(yàn)組4.0±1.4* 3.8±1.5#3.9±1.1* 4.0±1.5#3.3±1.4 2.8±1.4 3.2±1.5 3.1±1.6 3.0±1.4 3.0±1.2 3.2±1.4 2.9±1.5

本研究將梯形圖結(jié)合CBS應(yīng)用于心電圖診斷心律失常教學(xué)中取得了較好效果，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)及圖形診斷成績(jī)明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法、梯形圖法與CBS的學(xué)生，同時(shí)對(duì)心電圖知識(shí)的理解和記憶能力、分析解決問(wèn)題能力、自學(xué)能力及學(xué)習(xí)興趣也有較大提高。教學(xué)中梯形圖能夠引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)心臟激動(dòng)的起源和傳導(dǎo)過(guò)程，有步驟、有層次地進(jìn)行分析，讓學(xué)生通過(guò)梯形圖理解、想象，聯(lián)想到各種心律失常心電圖的改變，從而達(dá)到教學(xué)目的。同時(shí)在教師指導(dǎo)下，以病例為引導(dǎo)，以教師設(shè)置的問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，讓學(xué)生在分析解決問(wèn)題的過(guò)程中掌握知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維。因此，在心律失常教學(xué)中應(yīng)用梯形圖結(jié)合CBS具有可行性及有效性。

[1]Johnson N P，Denes P.The ladder diagram（a 100+year history）[J].Am JCardiol，2008，101（12）：1801-1804.

[2]董炳慶，左春霞，靳鳳琳，等.CBS結(jié)合PBL教學(xué)模式在心內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（10）：85-86.

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1671-1246（2016）11-0063-02

注：本文系齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2015年教育科學(xué)研究課題（JY20151034）